基于SOAP框架的案例分析教学法在康复治疗学专业实践教学中的应用

张秀芳，钟卫权，周敬杰，张玉明，刘鹏，张明

（1.徐州市康复医院（徐州医科大学附属徐州康复医院）康复治疗部，江苏徐州 221006；2.徐州市中心医院（徐州医科大学徐州临床学院）康复医学科，江苏徐州 221009；3.徐州医科大学第二临床医学院康复医学系，江苏徐州 221004）

康复治疗学是改革开放后从国外引进的现代新学科之一[1]。随着我国的经济发展，人民对生活和健康的要求不断提高，康复治疗学专门人才的社会需求也越来越大。康复治疗学专业致力于培养具有较扎实康复治疗学基础理论、医学基本知识及相关自然科学知识，具有较强人际交流能力和良好职业道德，具有创新、创业精神，掌握较扎实的康复治疗学技术，融康复、医疗、预防、保健为一体的康复治疗师。该专业对临床实践操作的能力要求很高[2]，学生除了要掌握基本理论、基本知识外，还需具备较强的专业操作技能和各种疾病康复治疗的综合能力。近年来，全国多个医学院校均开设了康复治疗学专业，招生规模不断扩大，学生人数日益增多，如何培养一个具有综合临床思维的合格康复师成为专业重点，而临床实习的1年时间是培养学生临床综合思维能力的关键[3]。SOAP是问题导向的康复治疗记录（POMR）系统中的一部分，可通过用标准化格式记录患者的健康状况，全方位了解其真实情况和问题，继而对患者进行准确的分析、评估，并为其目标制定、确定干预计划最终具体实施。将基于SOAP框架的案例分析教学法应用于康复治疗学专业学生的实习带教过程中，学生可通过自主分析处理真实病例，养成良好的自主学习能力，同时加强理论知识与临床实际案例融会贯通的综合能力，培养良好的临床综合思维能力。基于此，本研究选取2018年6月—2021年6月在康复医学科实习的40名学生为对象，分析基于SOAP框架的案例分析教学法在实践教学中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在康复医学科实习的康复治疗学专业本科实习生40名为研究对象。纳入标准：（1）四年制本科康复治疗学专业学生，实习周期12个月；（2）知情并同意参与本研究。排除标准：（1）专科康复治疗技术实习生；（2）实习大纲不满50周。2015级21名学生采用传统实习带教法，2017级19名学生采用基于SOAP框架下的案例分析教学法。两个年级学生的性别、年龄和实习前入科理论考试成绩比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两年级学生各项基本情况对比

1.2 方法

2015级实习生采用传统带教法。具体如下：（1）带教老师为学生讲解分析病例。（2）带教老师为学生演示具体的操作步骤和方法。（3）带教老师指导学生进行操作，及时纠正操作中存在的问题。（4）学生独立进行操作，由带教老师从旁点评。（5）学生书写治疗记录，由带教老师批改修正。

2017级实习生采用基于SOAP框架下的案例分析教学法。具体如下：（1）老师指导。带教老师根据SOAP模式[4]指导学生，即选取典型临床病例，从以下四个方面进行分析指导：①了解患者的主观资料（S）：包括患者年龄、性别、职业等一般情况；如何损伤、症状程度和持续时间等疾病发生发展情况；哪些姿势会加重或减轻症状、是否影响生活自理能力、是否影响睡眠等当前症状；情绪与态度等心理情况。主观资料由患者或家属提供。②分析患者的客观资料（O）：包括肌力、肌张力、感觉、关节活动度、围度及功能活动等。客观资料由治疗师通过评测获得。③评估分析（A）：包括功能诊断、短期目标和长期目标。④干预计划（P）：包括患者需接受的干预措施、治疗频率及出院计划。（2）学生实施。①选取案例：选取各实习单元有代表性的病例。②在带教老师指导下，按照SOAP评估模式对患者进行评估分析。③根据干预计划和治疗目标实施具体治疗。④2周后汇报：由带教老师组织，每个学生均按照SOAP评估模式汇报患者的具体情况，检验治疗效果。⑤教师点评：带教老师分析学生的具体操作情况，指出缺点并纠正，同时启发和引导学生正确处理在临床中遇到的类似患者。

1.3 评价标准

学生12个月的实习结束后，通过理论知识考试成绩、实践操作考试成绩和问卷调查表得分评价实习效果。（1）理论知识考试：全部为客观选择题，包括单项选择题80题，多项选择题20题，满分100分。（2）实践操作考试：以考核具体病例的评估分析和治疗计划实施为主，评分标准包括了解患者主观资料、分析评估客观资料、具体评估、操作实施及回答问题，分值分别为10分、20分、20分、40分、10分，满分100分。问卷调查表：采用问卷星以无记名形式进行，问卷内容包括学生对实习带教的满意度、学习兴趣提高、实践操作能力提高、对患者基本资料的收集能力提高、临床整体思维能力提高、理论基础知识加强、同学间互动增加、言语表达能力提高、与患者沟通能力增强、对步入工作岗位有帮助共十个方面，均采用十分制计分，极佳为10分，极差为1分，满分100分。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。理论知识考试成绩等计量资料用（±s）表示，采用t检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两年级学生考试成绩对比

实习结束后，2017级学生的理论知识考试成绩、实践操作考试成绩均高于2015级，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两年级学生考试成绩对比[（±s），分]

表2 两年级学生考试成绩对比[（±s），分]

年级理论考试成绩 实践操作考试成绩2015级（n=21）2017级（n=19）t值P值79.36±7.08 86.41±6.30 3.313 0.002 63.58±12.34 75.62±10.23 3.339 0.002

2.2 两年级学生问卷调查结果对比

2017级学生的各项问卷调查得分及问卷调查总分均高于2015级学生，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两年级学生问卷调查表结果对比[（±s），分]

表3 两年级学生问卷调查表结果对比[（±s），分]

项目你对实习带教的整体满意度是是否提高你的学习兴趣是否提高你的实践操作能力是否提高你对患者基本资料的收集能力是否提高你的临床整体思维能力是否加强了你的理论基础知识是否增加了同学间的互动是否提高你的言语表达能力是否能增强与患者沟通的能力对你步入工作岗位是否有帮助总分2015级（n=21）2017级（n=19）7.28±1.35 7.12±1.63 7.11±1.28 6.09±1.65 6.21±1.43 6.69±1.54 7.34±1.49 7.30±1.78 7.47±1.80 7.52±1.54 72.48±13.64 8.76±1.26 8.52±2.11 8.53±1.25 7.37±1.29 7.51±1.56 7.77±1.56 8.69±2.08 8.88±1.39 8.91±1.65 8.97±1.38 86.06±11.42 t值 P值3.573 2.361 3.543 2.713 2.750 2.201 2.377 3.105 2.628 3.123 3.394 0.001 0.024 0.001 0.000 0.009 0.034 0.023 0.004 0.012 0.003 0.002

3 讨 论

美国人Lawrence Weed于上世纪提出了一种组织康复治疗记录的系统，称为问题导向的康复治疗记录（POMR）[5-8]，SOAP是这个系统中的一部分。SOAP作为一种治疗记录方法，是美国等西方国家执业治疗师或助理治疗师必备的临床基本技能。SOAP的核心要素如下：（1）S，即主观资料（subjective data），主要是患者和/或家属提供的资料，包括患者主诉、一般情况、疾病发生发展情况、当前症状、个人病史、家族病史、情绪与态度、对治疗的反应等。需要特别注意的是，疼痛程度也属于主观资料。主观资料的获得主要通过临床问诊，而临床问诊的实质是对患者提供的相关信息资料进行搜集、思考、质疑并整合，得出康复评估和治疗方案的临床推理过程。（2）O，即客观资料（objective data），是治疗师通过关节活动度的测量、肌力测试、感觉测试、围度测量及功能性测试等方法和技术评定获得的信息，书写内容包括：生命体征、人体测量学特征、关节活动度范围、肌张力、肌力、任何标准测量或问卷的结果、设备的检测结果及患者的功能状态等。如果有对患者进行干预，则需要记录详细的干预措施。（3）A，即评估（assessment），是对患者损伤及功能限制的描述，也是治疗师将要解决的问题。临床常见的损伤有：肌张力异常、肌力下降、韧带炎症、因结缔组织紧张造成的关节活动度受限、肌肉痉挛、水肿等；而功能上的限制是指功能性活动能力的不足或丧失，即执行活动或工作能力的下降。功能诊断是治疗师对患者主、客观资料与损伤、功能限制之间关系的进一步解释和说明，是从专业角度对患者目前的状态做出的判断，也是证明康复治疗必要性的重要证据。（4）P，指计划（Plan），即治疗方案，是根据评估结果拟定的下一步诊治方案及治疗决策变更等。计划是针对问题而提出的，体现以患者为中心、预防为导向，以及生物-心理-社会医学模式的全方位考虑。SOAP记录法是康复医学常用的评估记录方法，可较为全面、准确地评估患者的功能障碍，能够系统、全面、清晰地认识患者的问题，并以此为基础为其制定个性化的康复治疗方案，展现疾病的临床诊治过程。因此，基于SOAP记录方法的病例讨论和记录是提高康复医生及治疗师临床思维与诊疗水平的快速途径。

本研究将基于SOAP框架的案例分析教学法应用于康复治疗学专业学生的实习带教过程中，取得了良好的效果。SOAP模式具有以下优势：（1）在接诊患者时引入SOAP，可帮助学生更全面地收集资料；（2）可帮助学生提高临床思维能力，养成良好习惯，提升临床胜任力；（3）在日常康复治疗工作中强调SOAP模式，有助于增进医患关系，增加患者依从性，继而可提升临床实习胜任力、提高医疗质量、提高工作效率等。本研究结果显示，2017级实习生的理论考试成绩及实践操作考试成绩均高于2015级实习生，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这是因为在采用基于SOAP框架的案例分析教学法的过程中需要对理论知识进行再回顾，可加强学生对理论知识的掌握。此外，基于SOAP框架的案例分析教学法注重学生的语言表达能力及与患者的沟通能力，在实践操作考试中，2017级学生在与患者的沟通交流、操作者的体位及口令、操作过程的熟练程度等方面均明显优于2015级学生，实践操作考试成绩更高。问卷调查表的结果显示，2017级学生在患者基本资料的收集能力、临床整体思维能力、与患者沟通能力、实践操作能力、实习带教满意度方面的评分均高于2015级学生，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明将基于SOAP框架的案例分析教学法应用于康复治疗学专业学生的实习带教过程中的效果良好。

综上所述，将基于SOAP框架的案例分析教学法应用于康复治疗学专业学生的实习带教过程中，可提高学生的理论考试成绩及实践操作考试成绩，实习效果理想。在今后的临床实习中，考虑在采用基于SOAP框架的案例分析教学法的同时纳入引导式教育[9-11]，以帮助康复治疗学专业学生能更好地掌握基本知识、基本技能，为更好地胜任工作打下坚实基础。