非营养性吸吮联合口腔按摩护理对极低出生体重早产儿喂养效果及生长发育的影响

谢春花 陈倩 茹影雪

极低出生体重早产儿是指出生体质量＜1500 g的早产儿，各器官发育不成熟，适应外界能力较弱，易发生各种并发症[1-2]。早产儿对营养需求量较高，需给予足够的热量供体格发育，但其吸吮、消化、吞咽功能低下，易出现腹胀、呕吐等喂养不耐受情况，不利于正常生长发育。非营养性吸吮是临床常用辅助喂养方法，借助奶嘴对口腔黏膜感觉神经进行刺激，可促进吸吮反射成熟，增强早产儿吞咽协调能力[3-4]。口腔按摩护理可提高口腔力量和动作，降低口腔肌肉的高敏感性[5]。鉴于此，本研究将极低出生体重早产儿92 例作为研究对象，旨在探讨在极低出生体重早产儿中采取非营养性吸吮联合口腔按摩护理的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年10 月—2021 年10 月我院收治的极低出生体重早产儿92 例为研究对象，纳入条件：胎龄＜32 周，出生体质量＜1500 g；生命体征稳定；早产儿家属自愿参与本研究。排除条件：合并神经系统疾病；病案资料不全。按照组间基本资料具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组46 例。观察组中女22 例，男24 例；胎龄26~30 周，平均28.14±0.35 周；出生体质量900~1359 g，平均1200.48±25.78 g；家长文化程度：小学10 名，初中12 名，高中及中专11 名，大专及以上13 名。对照组中女21 例，男25 例；胎龄26~31 周，平均28.18±0.37 周；出生体质量900~1365 g，平均1200.45±25.72 g；家长文化程度：小学9 名，初中13 名，高中及中专12 名，大专及以上12 名。两组早产儿及家长一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。严密观察早产儿生命体征变化，发现异常立即汇报医生对症处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施非营养性吸吮+口腔按摩护理，具体内容如下。

（1）非营养性吸吮：每次喂养前30 min，将消毒后的奶嘴予以早产儿进行刺激性吸吮，每次5 min，每天3 次，直至能经口喂养为止。

（2）口腔按摩护理：①口周按摩。从耳垂按摩至嘴角，刺激两侧脸部肌肉，持续按摩2 min；从鼻底中央按摩至上嘴唇中央，持续按摩1 min；下嘴唇采用同样方法持续按摩1 min，用力触摸上嘴唇中部-左唇缝-下嘴唇中部-右唇缝，持续按摩2 min，注意手法轻柔、力度适中。②口腔内按摩。将一根手指放于早产儿牙龈外围，缓慢轻柔按摩至牙龈外侧2 圈，按摩时间30 s。③舌中部伸展。一根手指放在早产儿舌苔上，轻柔按摩上颚3 s 左右，之后反转手指轻轻按压舌苔3 s，重复上述动作，持续按摩时间30 s；将一根手指放于舌根部，轻推舌部至中位线，之后手指缓慢移动至两侧脸颊，持续按摩15 s。④诱导吸吮。将一根手指放入口中轻微颤动，持续按摩15 s。

1.3 观察指标

比较两组早产儿喂养效果、生长发育情况、喂养不耐受情况和家长满意度。

（1）喂养效果：记录两组早产儿胃管留置时间、全胃肠营养时间和住院时间。

（2）生长发育：干预前后测量并记录两组早产儿生长发育指标，包括头围、身长和体质量。

（3）喂养不耐受：统计两组早产儿喂养不耐受发生率，包括腹胀、呕吐、胃潴留等。

（4）家长满意度：发放本院自行编制的家长满意度调查表调查家长的护理满意度，该调查表内容包括喂养效果、喂养方式、操作技术、沟通态度、护理安全5 个项目，向家长解释调查的目的，并指导其填写，该调查表Cronbach’sα系数为0.859，重测效度为0.867，各项满分100 分，得分越高表示家长越满意。调查表共发放92 份，现场收回92 份，回收有效率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿喂养效果比较

观察组早产儿胃管留置、全胃肠营养和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组早产儿喂养效果比较（d）

2.2 干预前后两组早产儿生长发育情况比较

干预前，两组早产儿生长发育情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组体质量高于对照组，身长、头围长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组早产儿生长发育情况比较

2.3 两组早产儿喂养不耐受发生率比较

观察组早产儿喂养不耐受发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组早产儿喂养不耐受情况比较

2.4 两组家长满意度评分比较

观察组家长满意度中操作技术、沟通态度、喂养方式、喂养效果等维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组家长满意度评分比较（分）

3 讨论

3.1 非营养性吸吮联合口腔按摩护理能够提高早产儿喂养效果，减少喂养不耐受发生

极低出生体重早产儿由于吞咽、吸吮能力较差，经口喂养误吸危险较高，故常采用肠外营养和管饲喂养[6-7]。但长时间管饲易引发口腔刺激超敏反应，不利于早产儿正常生长发育[8-9]。如何采取科学有效的喂养辅助方法以提高早产儿喂养效果成为目前亟待解决的重要问题。本研究中，观察组胃管留置、全胃肠营养以及住院时间均短于对照组；观察组喂养不耐受发生率低于对照组，表明非营养性吸吮联合口腔按摩护理能够提高极低出生体重早产儿喂养效果，减少喂养不耐受发生。金秀珍等[10]研究结果表明，口腔支持干预应用于极低出生体重早产儿中，能够提高早产儿喂养效果，促进其生长发育，进一步证实口腔支持干预的应用效果，与本研究结果具有一致性，可为临床治疗提供参考、借鉴。分析原因，在极低出生体重早产儿中采取非营养性吸吮，通过吸吮橡皮奶嘴，可促进胃肠动力肠黏膜发育[11-12]。非营养性吸吮的同时采取口腔按摩护理，按摩早产儿口周、脸颊等相关组织肌肉，有助于提高其舌咽部肌群收缩力，对早产儿经口喂养起到了促进作用[13-14]。

3.2 非营养性吸吮联合口腔按摩护理能够促进早产儿生长发育，提高家长满意度

常规护理仅关注早产儿的病情变化，易忽视对早产儿其他方面的护理，导致早产儿多样化康复需求未及时满足，难以达到理想的护理效果。口腔按摩护理通过按摩口腔内结构，能够增强口腔感知觉，提高口咽部肌张力和肌力[15-16]。本研究中，观察组干预后体质量高于对照组，头围、身长长于对照组；观察组家长满意度中操作技术、沟通态度、喂养方式、喂养效果、护理安全评分均高于对照组，表明非营养性吸吮联合口腔按摩护理能够加快早产儿生长发育，提升家长满意度。分析原因，在极低出生体重早产儿中采取口腔按摩护理，在舌部和上腭进行手指位移活动，可抑制嘴的关闭反射，有助于启动吞咽反射。对口腔内牙龈和舌根进行按摩，可刺激唾液分泌，有利于训练早产儿吞咽行为，进而促进营养性吸吮，助于早产儿的生长发育[17-18]。非营养性吸吮、口腔按摩护理联合应用，能有效提高早产儿吸吮的节律性，降低喂养不耐受发生率，有效保障早产儿安全，改善营养状况，从而提升家长满意度[19-20]。

3.3 不足与展望

非营养性吸吮联合口腔按摩护理在极低出生体重早产儿中取得一定应用效果，但本研究观察时间较短、选取样本量较少，导致研究结果存在一定局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长观察时间进行深入研究，以进一步探讨非营养性吸吮联合口腔按摩护理的远期应用效果。

综上所述，非营养性吸吮联合口腔按摩护理在极低出生体重早产儿中的应用效果良好，能够提高喂养效果，减少喂养不耐受发生，促进早产儿生长发育，从而获得更高的家长满意度。