冠脉严重钙化的急性冠脉综合征经皮冠脉介入术后予以替格瑞洛抗血小板治疗的效果分析

陈月娇

急性冠脉综合征是冠心病类型中较为严重的一种,属于心脏急性缺血综合征,主要病理基础为冠脉粥样硬化斑块破裂或侵袭造成闭塞性血栓完全或不完全形成［1］。临床治疗急性冠脉综合征患者时介入术是主要方式,治疗后可恢复心肌供血,促进病情康复,但术后并发症发生率较高,使手术效果受到一定的影响［2］。针对介入术后不良并发症,抗血小板治疗为主要对策,以往常用的治疗药物为阿司匹林、氯吡格雷,但并不能获得理想的治疗效果。研究指出,介入术后抗血小板治疗中采用替格瑞洛治疗效果明显提升,抗血小板作用明确［3］。因此,本院采用经皮冠脉介入术治疗冠脉严重钙化的急性冠脉综合征患者,术后即采用替格瑞洛抗血小板治疗,观察治疗效果,为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年1月～2020年1月收治的经皮冠脉介入术治疗的冠脉严重钙化的100 例急性冠脉综合征患者为研究对象,其中男61 例,女39 例；年龄42～77 岁,平均年龄(58.3±6.5)岁；不稳定型心绞痛42 例,非ST 段抬高心肌梗死31 例,ST 段抬高心肌梗死27 例；病程2～7 年,平均病程(4.2±1.3)年。将患者随机分为观察组与对照组,各50 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①与急性冠脉综合征诊断标准［4］相符；②冠脉严重钙化经冠脉造影明确,且伴有狭窄,狭窄程度＞70%；③血小板计数100×109/L～450×109/L；④经伦理委员会批准；⑤患者知情同意,自愿参与。排除标准：①肝肾功能存在异常；②合并其他心脏实质性疾病,如心肌病、肺心病；③药物过敏；④合并免疫系统、血液系统疾病；⑤合并恶性肿瘤；⑥近1 个月曾接受过相关治疗或接受过大手术或受到过严重创伤。

1.2 方法 经皮冠脉介入术后两组均给予常规治疗,包含绝对卧床、监测生命体征、吸氧、控制血压及血糖等,同时使用阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021)治疗,100 mg/次,1 次/d 口服。此基础上,对照组采用氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字H20000542)抗血小板治疗,入院首日口服剂量为300 mg,之后口服75 mg/次,1 次/d。观察组采用替格瑞洛(AstraZeneca AB,国药准字J20130020)抗血小板治疗,入院首日口服剂量为180 mg,之后口服90 mg/次,2 次/d。两组均持续治疗12 个月。

1.3 观察指标 比较两组手术前后血小板聚集功能、血小板计数及不良心血管事件、出血事件发生情况。分别于术前、术后24 h、术后3 个月利用全自动血小板分析仪检测血小板最大聚集率。分别于术前、术后1 周检测血小板计数。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后血小板聚集功能比较 术前,两组血小板最大聚集率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24 h、术后3 个月,观察组血小板最大聚集率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术前后血小板聚集功能比较(,%)

表1 两组手术前后血小板聚集功能比较(,%)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.2 两组不良心血管事件及出血事件发生情况比较观察组不良心血管事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组不良心血管事件及出血事件发生情况比较［n(%)］

2.3 两组手术前后血小板计数比较 术前及术后1 周,两组血小板计数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组手术前后血小板计数比较(,×109/L)

表3 两组手术前后血小板计数比较(,×109/L)

注：两组比较,P＞0.05

3 讨论

急性冠脉综合征是一组临床综合征,其发生、发展过程中血小板活化和聚集发挥了重要作用,因而该疾病行经皮冠脉介入术治疗时研究的重点之一即为选择更优的抗血小板治疗方案［5］。对于急性冠脉综合征患者,经皮冠脉介入术后双联抗血小板治疗是其治疗的必要方法,目前此治疗的经典方案为阿司匹林联合氯吡格雷,但由于氯吡格雷并不能快速的起效,且作用无可逆性,同时其代谢需经肝细胞色素P450 酶辅助,而肝细胞色素P450 酶存在明显的活性差异,并非所有患者对其都具有相同的反应程度,人群变异多,导致治疗效果并不理想［6-8］。近年有较多研究发现,急性冠脉综合征介入术后利用替格瑞洛开展抗血小板治疗时,具有确切的疗效,且安全性也较高,临床应用价值较高。另有研究证实,与氯吡格雷相比,替格瑞洛的疗效更优,可使1 年主要终点事件的发生率显著降低,且用药后不会明显增加大出血和致死性出血发生率。替格瑞洛属于腺苷二磷酸受体P2Y12抑制剂,能可逆性的结合血小板,快速发挥药效,强效抑制血小板聚集［9-11］。研究发现,应用替格瑞洛后,该药物能有效的抑制血小板的聚集和活化过程,同时代谢激活作用并不需要实现,与氯吡格雷相比,该药物明显具有更佳的抗血小板效果,且可显著减少不良心血管事件,促进患者预后改善［12-14］。本研究结果显示,术后24 h、术后3 个月,观察组血小板最大聚集率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良心血管事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明替格瑞洛具有较高的安全性,原因是其结合P2Y12受体后并不会改变受体结构,此种结合可逆,停药后能迅速恢复血小板功能,降低出血风险及不良心血管事件发生风险,增强治疗的安全性［15］。术前及术后1 周,两组血小板计数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。反映出替格瑞洛不会明显的影响血小板计数。

综上所述,冠脉严重钙化的急性冠脉综合征患者行经皮冠脉介入术后采用替格瑞洛开展抗血小板治疗疗效显著,可有效抑制血小板聚集,降低术后不良心血管事件发生风险,改善患者预后。