剖宫产手术联合髂内动脉球囊预置阻断术治疗凶险性前置胎盘的效果分析

刘洁 万慧

既往有剖宫产手术治疗史,此次妊娠为前置胎盘且胎盘组织附着在原外科手术伤口瘢痕部位处,出现胎盘植入、大出血的风险性极高,称为凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)［1］。目前难以准确预测PPP 产妇在实施剖宫产手术治疗期间是否出现大出血,而术中采取何种止血措施是较为棘手的难题,部分产妇常因出血过快、止血效果不佳等原因切除子宫,因此为确保产妇胎儿的安全需寻找精准且迅速的止血措施［2］。髂内动脉球囊预置阻断术是一种近些年逐渐应用于临床的血管介入治疗技术,其在数字减影血管造影医疗器械的监控状态下,手术治疗前将球囊导管送至双侧髂内动脉血管内,待胎儿娩出产妇子宫后扩张球囊,从而有效阻断双侧髂内动脉的血流,最终减少出血量［3］。本研究拟探讨剖宫产手术联合髂内动脉球囊预置阻断术治疗PPP 的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院妇产科2017 年2 月～2020年2月期间住院分娩的70例PPP产妇的病历资料,根据术中止血措施不同分为对照组和观察组,各35 例。对照组平均年龄(32.1±5.7)岁,平均孕次(3.4±1.1)次,平均产次(2.8±0.7)次,平均孕周(36.3±1.2)周。观察组平均年龄(32.5±5.6)岁,平均孕次(3.3±1.0)次,平均产次(2.9±0.6)次,平均孕周(36.4±1.1)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有产妇根据既往剖宫产手术治疗史、术前B 超检查结果及相关症状均符合PPP 相关诊断标准［4］；②产妇年龄均＞18 岁,且均为单胎妊娠；③所有产妇均采用剖宫产术治疗。排除标准：①伴随妊娠相关并发症的产妇；②有血管介入术治疗禁忌证的产妇；③临床资料缺乏的产妇。

1.3 方法 两组产妇入院后均做好术前相关准备工作,建立数条静脉输液通道,插入导尿管,同时预先准备红细胞悬液。对照组产妇采用剖宫产手术联合常规止血措施治疗,按照常规措施实施剖宫产手术操作,根据产妇术中出血状况采取宫腔无菌纱布填塞、局部缝合、血管缝扎等一种或多种措施联合止血处理,如上述措施止血无效则切除子宫。观察组产妇采用剖宫产手术联合髂内动脉球囊预置阻断术治疗,剖宫产手术治疗前在介入科数字减影血管造影引导下实施双侧髂内动脉阻断球囊导管预置手术,取仰卧位作为手术治疗体位,常规消毒铺巾后,局部麻醉处理穿刺部位,采用Seidinger 技术穿刺右侧股动脉,将5F 导管鞘置入股动脉,随后引入球囊导管,缓慢送至右侧髂内动脉主干,将位于体表的外鞘及球囊导管予以妥善固定处理,左侧操作相同,操作结束后送至手术室进行剖宫产术操作。剖宫产术后撤除双侧股动脉血管内球囊,保留导管鞘至术后24 h 才可拔除,穿刺部位予以局部加压包扎,同时嘱咐产妇直腿平卧24 h。两组产妇术后均采取增强宫缩、抗生素预防感染等措施,密切观察产妇生命体征、阴道流血、子宫复旧及下肢皮温、感觉等情况。

1.4 观察指标 比较两组产妇术中出血量(根据负压吸引瓶内血液总量、止血纱布数量和程度等情况评估两组产妇术中出血量)、手术操作时间、术后住院时间、子宫切除率及术后并发症发生率。并发症包括产后出血、产后发热、弥散性血管内凝血及切口感染等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术相关指标及子宫切除率比较 观察组产妇术中出血量少于对照组,手术操作时间和术后住院时间均短于对照组,子宫切除率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇手术相关指标及子宫切除率比较［ ,n(%)］

表1 两组产妇手术相关指标及子宫切除率比较［ ,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组产妇术后并发症发生率比较 观察组产妇术后并发症发生率14.29%低于对照组的77.14%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇术后并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

近些年,随着实施剖宫产手术的产妇数量明显增多,PPP 发生率也呈逐渐升高的趋势,导致产妇出现大出血的风险性极高,对产妇生命安全造成严重威胁［5］。PPP 在手术过程中常导致产妇子宫下段、宫颈管等部位出现大出血,由于出血量较多且迅速,使得手术视野变得模糊不清,使得常规措施的止血效果欠佳,甚至还可对输尿管、膀胱等周围脏器组织造成严重损伤［6］。临床上为挽救生命多选择切除子宫,进而对PPP 产妇生理及心理均产生严重不利影响。因此急需寻找一种精准有效的止血措施。

髂内动脉球囊阻断术是在介入科数字减影血管造影引导下进行治疗的方式,产前将球囊预防性置入产妇两侧髂内动脉,待分娩出胎儿后填充球囊,从而发挥临时阻断髂内动脉血流的作用［7］。本研究结果显示,观察组产妇术中出血量少于对照组,手术操作时间和术后住院时间均短于对照组,而子宫切除率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示髂内动脉球囊预置阻断术不但可明显缩短手术操作时间和术后住院时间,减少术中出血量,而且还可显著性降低子宫切除率。此外研究还发现,观察组产妇术后并发症发生率(14.29%)低于对照组(77.14%),差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示髂内动脉球囊预置阻断术可明显降低PPP 产妇术后并发症发生率。分析原因在于：由于供给子宫的多数血液均来自两侧髂内动脉的前支段,而扩张球囊后可暂时予以阻断,明显降低子宫动脉的压力,有助于提高手术治疗期间对产妇创面止血的效果［8］。此外,扩张球囊后阻断两侧髂内动脉血流可确保手术视野较为清晰,不但可有效避免手术期间操作者对输尿管、膀胱等周围脏器组织造成不必要的损伤,从而明显降低产后出血、产后发热、弥散性血管内凝血及切口感染等术后并发症发生率,还可为手术操作者争取较多时间以缝扎出血点,避免最终因止血效果不佳而切除子宫,同时还可明显缩短手术操作时间。

PPP 的危害性极大,需采取以下措施进行预防：①严格遵守剖宫产手术治疗的相关指征,减少不必要的剖宫产术,从而明显降低二次妊娠时出现PPP 的风险性；②采取各种措施以减少实施人工流产、宫腔手术的几率,尽量减轻对产妇子宫内膜组织造成的损伤程度；③做好相关疾病的卫生宣教,加强孕期的管理工作,针对PPP 高危产妇应及时进行相关诊疗,从而确保产妇和胎儿的安全。

综上所述,剖宫产手术联合髂内动脉球囊预置阻断术治疗PPP 不但可明显缩短手术操作时间和术后住院时间,减少术中出血量,而且还可明显降低子宫切除率和术后并发症发生率。