采取持续质量改进切口缝合技术对产妇切口愈合的意义分析

孙春妞

随着我国科技的发达,医学模式的改变,及围生期医学的发展,人们优生优育意识逐步提高。为减少新生儿并发症发生,提高人口素质,临床对分娩质量提出更深层次要求,要求能尽量减少产妇分娩中疼痛、损伤以及近远期并发症,这是现代分娩学科发展的趋势［1］。会阴侧切术是产妇第二产程常见的一种手术,可减少其会阴及盆底严重撕裂,能减轻盆底对胎儿头部压力,缩短第二产程并加速分娩,保证产程顺利,但临床传统会阴侧切术中产妇失血量大,伤口疼痛明显,愈合时间长,其伴随并发症,后遗症也较多［2］。临床如何提高切口愈合速度,减轻产妇痛苦和减少产妇失血量成为了临床研究的热点,持续质量改进切口缝合技术能有效提高产妇切口质量,为此作者选取自然生产并侧切的产妇作为试验对象,对产妇实施持续质量改进切口缝合技术,观察分析切口愈合情况,为治疗提供佐证。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月辽阳妇产医院分娩室60 例采取自然生产并侧切的产妇,随机分试验组和对照组,每组30 例。对照组产妇年龄25～30 岁,平均年龄(28.27±2.29)岁。试验组产妇年龄25～31 岁,平均年龄(28.14±2.18)岁。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所有产妇均初次生产,情况良好,且均为足月分娩,胎位正常,产妇年龄21～35 岁,胎儿胎龄正常,孕期体质量指数正常,胎儿体质量指数正常,所有孕妇均签署知情同意书,对研究知情同意。

1.2.2 排除标准 存在严重心脏病、精神障碍或沟通障碍的产妇。

1.3 方法

1.3.1 对照组 产妇采取临床传统缝合技术,阴道黏膜缝合采用弧度圆针和肠线连续缝合,第1 针应在切口端以上防漏缝小动脉断端,引起产妇术后血肿,间断缝合,以处女膜缘收针,外阴部肌肉用度圆针间断缝合,缝和要贴近皮内全层缝和,并间断缝合皮肤,间断缝每一针都将线接紧,皮肤对合平整,愈合后拆线。缝合后进行常规肛检,按压宫底以排出积血。

1.3.2 试验组 产妇采取持续质量改进切口缝合技术,阴道黏膜缝合采取吸收性合成缝合线连续缝合,方法同对照组,同时外阴部肌肉亦用可吸收性合成缝合线间断缝合,缝合应贴近皮内组织,全层缝合,不留死腔,出针点应紧贴对侧皮内组织,这有利于止血和防止皮下脂肪坏死,又能有效减低切口张力,皮内缝合线也采用可吸收性合成缝合线,自切口顶端处进针打结后,沿切口左侧皮缘进针,至顶点0.2 cm 处出针,再以同等方法右侧进出针,“U”型缝合,使顶点两侧对合严密,再沿两侧切口皮缘连续皮内缝合到阴道口,之后剪去末端缝线,使线头不外露,将缝线接紧后对合平整皮缘,打结后将线结埋于黏膜下,缝合结束后,常规做肛检,按压宫底以排出积血。

1.3.3 术后干预 两组产妇手术后都用高锰酸钾等冲洗会阴,用硫酸镁溶液行会阴湿热敷来处置切口水肿,可以加用红外线照射来减轻切口疼痛。临床应指导其产后尽可能下床运动,产后应食用易消化,高蛋白、高维生素、高纤食物,多吃新鲜水果,多喝鸡汤等,同时注意不能用力蹲坐,不吃辛辣、生冷食物,养成定时排便的习惯,保持外阴清洁,防止会阴切口裂开。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组产妇的切口疼痛分级、切口愈合分级情况。

1.4.1 切口疼痛分级 产后由专业人员对产妇疼痛情况进行评估,判定标准：1 级：产妇仅有轻度疼痛,坐起哺乳时无感觉；2 级：产妇存在可耐受的轻度疼痛,坐起哺乳时有轻微疼痛表现；3 级：产妇存在明显疼痛,坐起哺乳时存在疼痛表现；4 级：产妇存在剧烈疼痛,产妇不敢坐起哺乳,甚至需要服用止痛药。

1.4.2 切口愈合分级 按以下标准分级：A 级：产妇表皮愈合良好,切口外观呈直线状,切口无硬结、肿胀及疼痛表现；B 级：产妇皮肤愈合良好,有瘢痕和硬结形成；C 级：产妇切口部分或全层裂开,产妇存在局部肿胀、疼痛,并有脓性分泌物。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；等级计数资料以率(%)表示,采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的切口疼痛分级情况比较 试验组产妇的切口疼痛分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇的切口疼痛分级情况比较［n(%)］

2.2 两组产妇的切口愈合分级情况比较 试验组产妇的切口愈合分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇的切口愈合分级情况比较［n(%)］

3 讨论

临床上并非所有产妇都要进行会阴切开术,其主要目的是缩短产妇第二产程,其可以避免会阴严重撕裂,及减少新生儿缺血缺氧性脑病发生［3,4］。产妇阴道分娩时的会阴体过紧,或者胎儿头部过大,产钳等不足以辅助分娩时,会阴撕裂可以通过会阴切开术避免,其是产科一种常见的保护孕妇和胎儿的常规手术［5,6］。目前在我国阴道分娩早期应用率高达87.52%,但临床传统会阴侧切术存在切口愈合时间长、疼痛明显等问题,其方法是用肠线间断缝合,这种方法常伴有疼痛等,并且由于羊肠线难以吸收,导致组织反应性硬结,拆线后的产妇仍感觉会阴疼痛,愈合瘢痕明显,甚至引起硬结、羊肠线感染、性生活疼痛等［7,8］。并且其下腹易出现脂肪层液化,丝线缝合后,产妇外阴部细菌污染机会增加,对脂肪层影响更大,同时产妇组织暴露时间过长,线结过多等会降低组织抵抗力,伤口不易愈合,尤其是潜在的感染切口,则更易引起皮肤切口感染［9,10］。

持续质量改进切口缝合技术是一种新型技术,其使用的皮内缝合线是一种由共聚物和等量硬脂酸钙等组成的可吸收合成缝合线,其水解后无毒,被人体吸收,并消除了毛糙边缘,其易于穿过组织,具有损伤小,无吸收不良,产妇术后疼痛感轻,对组织无刺激,没有炎症反应,切口不留针眼,缝合处柔软,配合好,愈合快,避免条状瘢痕,外形美观等优点［11,12］。缩短住院时间,并避免传统拆线痛苦,有利于其休息和哺乳,减轻产妇经济负担,同时皮内缝合术口浅、无张力。同时持续质量改进切口缝合技术切口角度为30°,与传统切口相比,其更接近中央肌腱,肌肉组织切割较少,出血少,缝合容易,缩短缝合时间,且靠近中央肌腱中神经纤维较少,产妇疼痛程度较轻,具有切口创伤小,出血少,缝合后切口张力小的优点［13］。

综上所述,采取持续质量改进切口缝合技术对产妇切口愈合的意义显著,可明显减轻产妇痛苦,值得推广。