腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠肿瘤的临床效果

石英 刘金雨

伴随人们生活方式及饮食结构的改变,结直肠肿瘤发病率随之提升［1］。此疾病在临床较为常见,中老年为高发群体。患者患病后,会出现不同程度的腹部疼痛、大便异常情况,严重影响患者生存质量,在未得到及时治疗情况下,患者生命安全无法得以保证［2］。手术为结直肠肿瘤主要治疗方式,而不同手术方式,预后存在较大差异［3］。本院收治30 例结直肠肿瘤患者,将其分为两组,分别实施开腹手术与腹腔镜联合结肠镜手术,探究腹腔镜联合结肠镜手术治疗的应用价值,详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的30 例结直肠肿瘤患者,根据随机数字表法分为对照组及研究组,各15 例。对照组男9 例,女6 例；年龄最大67 岁,最小41 岁,平均年龄(56.37±5.24)岁；TNM 分期：Ⅰ期3 例、Ⅱ期5 例、Ⅲ期7 例。研究组男10 例,女5 例；年龄最大66 岁,最小42 岁,平均年龄(56.43±4.97)岁；TNM 分期：Ⅰ期4 例、Ⅱ期3 例、Ⅲ期8 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经病理分析及影像学检查确诊为结直肠肿瘤；②未出现转移表现；③精神与认知功能无异常；④对此次研究内容知情,并自愿签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①肝、肾、心脏等重要脏器功能障碍患者；②凝血或免疫系统功能异常患者；③存在手术禁忌证患者；④合并其他恶性肿瘤或出现转移患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行开腹手术治疗。操作流程为：指导患者呈仰卧位,切口位置为腹部中间位置,切口长度约为10 cm,逐层分离组织,游离肿瘤肠断相应的肠系膜,对供血血管根部进行离断,清扫周围淋巴组织,切断肿瘤边缘外侧5 cm 肠管,切除带有肿瘤组织结肠,而后,利用吻合器对结肠、直肠等进行吻合处理,最后对腹腔进行生理盐水冲洗,放置引流管,逐层缝合切口,完成手术。

1.3.2 研究组 行腹腔镜联合结肠镜手术治疗。具体操作流程为：患者取截石位,并实施全身麻醉。在脐上缘3 cm 左右位置做一穿刺孔,建立气腹,保证气腹压力为12～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),而后置入腹腔镜,并将5 mm 抓钳通过右髂棘水平腹直肌切口置入腹腔,对病灶部位进行勘察。若病灶部位位于右半结肠,主操作孔则建立于左侧腹壁,若病灶部位位于左半结肠,主操作孔则位于麦氏点。若腹腔镜对病灶部位无法确认时,则通过肛门将完全消毒的结肠镜置入腹腔,两者协同找出病灶准确部位。在操作过程中,应将腹腔镜灯光适当调低,切不可与结肠镜镜头出现对立现象,调试结肠镜灯光,使其亮度提升,准确找到病灶部位。根据病灶部位确定主操作孔位置,而后游离直肠与结肠系膜,充分暴露直肠与结肠系膜动静脉,并对其进行结扎,实施结直肠肿瘤根治术。若术前发现结肠腔远端过于狭窄,对近端结肠是否病变无明确把握,在手术完成后再次对结肠镜进行消毒,在肠管残端将其置入,观察近端肠管是否存在病变。在此过程中,若发现息肉,则使用电凝钳将其清除,若息肉体积较大,则利用腹腔镜技术对其进行标记,而后实施肠管系膜游离,切除部分肠管。确认病灶完全清除后,利用吻合器对结肠、直肠等进行吻合处理,最后对腹腔进行生理盐水冲洗,放置引流管,将仪器退出腹腔,逐层关闭腹腔,完成手术。

1.4 观察指标 ①对比两组患者的手术指标,包括：手术时间、术中出血量、排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间；②对比两组患者的并发症发生率,并发症包括：切口感染、肠粘连、吻合口出血、吻合口瘘等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标对比 研究组患者的手术时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术指标对比()

表1 两组患者的手术指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者的并发症发生率对比 研究组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

结直肠肿瘤的出现与患者饮食、遗传等存在密不可分的关系,此疾病为常见性消化道肿瘤疾病,其发病率呈逐渐上升趋势。临床在治疗此疾病过程中,均实施手术治疗［4-6］。

开腹手术在以往临床较为常见,可将肿瘤进行完全切除,但此种方式切口较大,出血量较多,术后恢复较慢,且易出现多种并发症,不利于患者预后［7,8］。伴随医疗技术的不断发展,腹腔镜、结肠镜被广泛应用于各类手术中。但有研究表明,单纯性使用一种技术存在一定风险及局限性,腹腔镜虽然可促进患者预后,但其具有病灶定位不准、较小病变位置难发现等缺点,同时,在手术过程中,不能感受开腹手术直接触觉,对于病灶良恶性辨别能力有限,而结肠镜对结直肠息肉手术效果优异,而对于体积较大病灶或隐匿病灶(黏膜下肿瘤、特殊部位肿瘤)存在一定切除难度,术中易出现出血、穿孔等风险,为此,两种技术联合应用效果更为显著［9-11］。腹腔镜联合结肠镜手术是目前治疗结直肠肿瘤的主要方式,此种手术方式对结直肠良恶性肿瘤均可治疗。有研究表明［12,13］,恶性结直肠肿瘤患者经此种治疗方式治疗后,其生存率明显高于开腹手术。在实际操作过程中,腹腔镜与结肠镜对病灶部位可进行准确定位,根据肿瘤大小及性质实施互补式手术,进而提升手术效果。

此次研究结果显示：研究组患者的手术时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述,腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠肿瘤可有效促进患者预后,提升其生存质量,值得临床广泛推广与应用。