内关加足三里穴位注射辅助治疗妊娠剧吐的临床效果观察▲

任志欣 朱敬云 邵素菊

1 郑州大学第二附属医院针灸理疗科，河南省郑州市 450000；2 河南中医药大学第三附属医院针灸科，郑州市 450000

大部分孕妇会出现早孕反应，且多数在孕6周前后出现，在孕8～10周时达到高峰，在孕12周左右自行消失。妊娠剧吐与孕妇的普通呕吐有所不同，前者主要表现为频繁的恶心呕吐，不能进食，易发生电解质失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。目前，临床上常采用补液疗法治疗妊娠剧吐患者以改善症状，但部分孕妇体质特殊，可能会出现过敏症状[1]。最近的研究[2]发现，穴位注射可调节妊娠剧吐孕妇的胃肠功能，提高其免疫水平，改善临床症状。本研究探讨内关加足三里穴位注射辅助治疗对妊娠剧吐的控制效果及对孕妇血清血管活性肠肽水平、尿酮体水平的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年12月我院收治的妊娠剧吐孕妇98例作为研究对象。纳入标准：孕妇符合《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)》[3]中妊娠剧吐的西医诊断标准和《中医妇科学》[4]中脾胃虚弱型呕吐中医辨证标准。排除标准：葡萄胎、先兆流产、罹患胃肠道疾病等孕妇。采用随机数字法将纳入研究的孕妇分为常规组和穴位组各49例。常规组孕妇年龄21～36岁，平均(28.65±3.41)岁；孕周6～12周，平均(9.27±2.11)周；病程5～18 d，平均(11.54±4.31)d；其中初产妇27例、经产妇22例。穴位组孕妇年龄21～36(28.57±3.45)岁；孕周6～12周，平均(9.23±2.12)周；病程5～18 d，平均(11.47±4.35)d；其中初产妇24例、经产妇25例。两组孕妇的年龄、孕周等基线资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究经郑州大学第二附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规补液治疗。在0.9%氯化钠注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司)或格林液(四川科伦药业股份有限公司)500～1 000 mL中加入维生素C(山西普德药业股份有限公司)3 g、维生素B6(海南通用康力制药有限公司)0.2 g混匀后进行静脉滴注治疗，1次/d；在5%葡萄糖注射液(四川科伦药业股份有限公司)500 mL加入10%氯化钾注射液(天津金耀药业有限公司)15 mL混匀静脉滴注，2次/d。

1.2.2 穴位组 在常规组孕妇治疗的基础上给予内关和足三里穴位注射维生素B1注射液和维生素B6注射液治疗。常规消毒双侧内关、足三里，于两侧内关穴垂直进针1.8 cm左右，待孕妇感觉局部有酸胀感且回抽时无出血后在左右穴位各注入维生素B1注射液(山东方明药业集团股份有限公司)0.5 mL，拔出注射器，用无菌棉签按压进针部位约2 min；于两侧足三里穴垂直进针2.2 cm左右，待孕妇感觉局部有酸胀感且回抽时无出血后在左右穴位各注入维生素B6注射液(江西赣南海欣药业股份有限公司)0.5 mL，拔出注射器，用无菌棉签按压进针部位约2 min。每天进行穴位注射1次。两组患者均持续治疗1周。

1.3 观察指标

1.3.1 呕吐控制效果 比较两组患者治疗前、治疗1周末的呕吐情况。(1)比较两组孕妇治疗前、治疗1周末的24 h恶心次数；(2)治疗前、治疗1周末，采用妊娠恶心呕吐专用量表(PUQE)[5]分别评估两组孕妇的呕吐情况，量表总分3～15分，孕妇评分越低表示其呕吐情况越轻。(3)治疗前、治疗1周末，采用妊娠恶心呕吐生命质量量表(NVPQOL)[6]分别评估两组孕妇的生活质量，量表总分30～210分，孕妇评分越高表示其生活质量越低。

1.3.2 生化指标 治疗前、治疗1周末，分别采两组孕妇清晨空腹肘静脉血2 mL，3 400 r/min离心12 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试剂盒(武汉菲恩生物科技有限公司)检测血清血管活性肠肽(VIP)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平。治疗前、治疗1周末，分别取两组孕妇新鲜晨尿(中段尿)，采用全自动尿液分析仪检测尿酮体水平。

1.3.3 不良反应 比较两组孕妇治疗期间心率加快、头晕、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇治疗前后呕吐情况的比较 治疗前，两组孕妇的24 h恶心次数、PUQE量表评分、NVPQOL量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周末，两组孕妇的24 h恶心次数、PUQE量表评分、NVPQOL量表评分均减少(降低)，穴位组孕妇的恶心次数和评分少(低)于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇治疗前后呕吐情况的比较 (x±s)

2.2 两组孕妇治疗前后的血清VIP、血清β-HCG水平、尿酮体水平比较 治疗前，两组孕妇的血清VIP、血清β-HCG水平、尿酮体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周末，两组孕妇的血清VIP、血清β-HCG水平及尿酮体水平均降低，穴位组孕妇的水平低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇治疗前后血清VIP、血清β-HCG水平、尿酮体水平的比较 (x±s)

2.3 两组孕妇不良反应发生情况的比较 治疗期间，常规组孕妇出现心率加快1例、头晕2例、皮肤瘙痒1例；穴位组孕妇出现头晕1例、皮肤瘙痒1例。穴位组孕妇的不良反应发生率(4.08%)略低于常规组(8.16%)，但差异无统计学意义(χ2=0.178，P=0.674)。

3 讨 论

一般在妊娠6周左右孕妇会出现妊娠剧吐，主要表现为食欲下降、恶心呕吐，并随孕周增加逐渐加重，严重者发展为持续性呕吐、不能进食，极易导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒，特别严重者会出现嗜睡、意识模糊、谵妄、昏迷甚至死亡。临床上对于妊娠剧吐孕妇大多给予常规补液治疗，主要目的在于增强孕妇的胃肠动力，促进胃排空，改善电解质紊乱状况，从而减轻妊娠剧吐症状，但可能会引起头晕[7-8]。在传统中医学中，妊娠剧吐属于“妊娠恶阻”的范畴，主要因孕妇机体脾胃虚弱、冲气上逆、胃失和降所致。翟伟等[9]报告，穴位注射治疗可缓解妊娠剧吐孕妇的临床症状。

本研究将妊娠剧吐孕妇分为两组，常规组孕妇给予常规补液治疗，穴位组孕妇在常规组治疗的基础上给予内关和足三里穴位注射治疗。结果显示，治疗1周后，两组孕妇的24 h恶心次数、PUQE量表评分、NVPQOL量表评分均减少(降低)，穴位组孕妇的恶心次数及评分少(低)于常规组，提示内关加足三里穴位注射辅助治疗可有效地改善妊娠剧吐孕妇的呕吐症状，提高孕妇的生活质量。

VIP水平升高与机体胃肠功能障碍密切相关，会导致机体胃肠蠕动减弱。孕妇胎盘分泌的HCG增多会致使其胃酸分泌减少，孕妇雌激素水平波动会刺激胃肠平滑肌，导致妊娠剧吐的发生。妊娠剧吐孕妇营养物质摄入减少，脂肪分解代谢增强，酮体生成增多。本研究结果显示，治疗1周末两组孕妇的血清VIP、血清β-HCG水平和尿酮体水平均降低，穴位组孕妇的水平低于常规组，提示内关加足三里穴位注射辅助治疗可明显地降低妊娠剧吐孕妇的血清VIP、血清β-HCG、尿酮体水平，从而改善其妊娠剧吐症状。内关穴归属于手厥阴心包经，刺激该穴可发挥调节中焦之气的作用，疏通三焦气机，降逆和胃，能发挥降逆止呕的功效；联合维生素B1药物穴位注射，可改善孕妇机体因维生素B1缺乏引起的糖代谢异常，减少乳酸、丙酮酸堆积，调节胃电节律，改善胃肠功能紊乱状态，提高胃肠动力，减少VIP分泌，改善妊娠剧吐症状。足三里穴归属于足阳明胃经，具有健脾降逆止呕的作用，刺激该穴可促进胃肠蠕动，促进胃排空，增加胃酸分泌，减轻孕吐症状[10-12]。

综上所述，内关加足三里穴位注射辅助治疗妊娠剧吐疗效优于常规补液治疗，能增强呕吐控制效果，降低患者血清VIP、血清β-HCG水平和尿酮体水平，值得临床推广应用。