耳穴贴压联合微视频宣教对老年2型糖尿病患者治疗依从性和血糖控制水平的影响

邓芳 范玲 宋艳艳

江西中医药大学附属医院内分泌科，南昌市 330000

随着我国老龄化程度的不断加剧，老年糖尿病患者数量呈逐年上升的趋势，患者需终生用药以维持正常的血糖水平，减少并发症发生。良好的血糖控制能够降低糖尿病患者急慢性并发症的发生风险，进而提高患者生活质量[1-2]。有研究指出[3]，糖尿病患者的血糖水平与患者的治疗依从性密切相关，多数患者由于缺乏对糖尿病的认识，自我管理水平较低，治疗依从性较差，最终影响患者的血糖控制效果和生活质量。随着目前医疗理念从以疾病为中心向以患者为中心转变，以改善糖尿病患者生活质量为主的护理研究不断深入开展。研究显示[4]，在常规护理基础上结合微视频宣教，有助于糖尿病视网膜病变患者理解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知水平和治疗依从性。中医护理技术在糖尿病患者中也具有重要作用，相关研究显示[5]，采用耳穴贴压的方式能够辅助控制糖尿病患者的血糖水平，且患者接受度高。本研究探讨耳穴贴压联合微视频宣教对老年2型糖尿病患者依从性及血糖水平的影响，为老年2型糖尿病患者的临床护理方法提供新参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院内分泌科2019年6月至2020年6月收治的81例老年2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》中2型糖尿病的诊断标准[6]；(2)年龄60岁以上；(3)患者精神状态良好，能进行正常语言沟通，能够使用手机且学习能力良好；(4)糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)水平>6.5%。排除标准：(1)既往存在精神病史的患者；(2)合并严重糖尿病并发症如糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足者。采用随机数字表法将入选患者分为对照组(n=40)和观察组(n=41)，其中对照组男性21例、女性19例，年龄62～75(68.51±7.09)岁，病程5～21(9.21±1.08)年，合并症：慢性阻塞性肺疾病11例、冠状动脉硬化性心脏病14例、高血压15例；观察组男性23例、女18例，年龄61～78(67.59±8.66)岁，病程6～22(9.45±2.32)年，合并症：慢性阻塞性肺疾病13例、冠状动脉硬化性心脏病12例、高血压16例。两组患者的性别、年龄、病程、合并症等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理及常规健康宣教。患者入组当天，接受1次专科护士的一对一健康教育，内容涵盖用药、运动、饮食、急慢性并发症预防等，讲解的具体内容及深度由负责教育的护士根据患者情况自行决定。常规护理干预持续1个月。

1.2.2 观察组 在对照组护理的基础上增加微视频宣教及耳穴贴压。

1.2.2.1 微视频宣教 视频制作：由两位资深的内分泌科医师作为视频制作指导人员，要求视频内容通俗易懂且重点突出，内容包括健康生活方式、合理用药、急性并发症、慢性并发症4大模块。(1)健康生活方式模块：包括运动适应证、禁忌证、食物热量计算、食物交换份的使用、运动注意事项、运动强度判断、制订血糖监测计划，共制作6个时长为3～5 min的视频。(2)合理用药模块：包括常见的口服药物名称/种类、药物作用机制、药物服用/注射方法、常见药物不良反应、用药期间血糖监测，共制作5个时长为3～5 min的视频。(3)急性并发症模块：包括常见急性并发症种类及区别、急性并发症的识别、出现高血糖时自我应对方法、常见急性并发症的预防方法、血糖监测意义、日常行为计划，共制作6个时长为3～5 min的视频。(4)慢性并发症模块：包括慢性并发症种类、慢性并发症常见筛查方法、化验单阅读方法、足部护理方法，共制作4个时长为3～5 min的视频。共制作21个视频，采用微信群和公众号推送的方式，按模块先后顺序推送，模块内按本文中先后顺序进行推送，由护士长在连续的21 d内推送给患者，1个/d，并搜集记录患者的学习意见，在微信群内答疑解惑，或添加微信好友一一讲解，指导患者保存视频反复观看，加深对健康宣教内容的理解及记忆。

1.2.2.2 耳穴贴压 (1)耳穴贴制作：将王不留籽放置在0.6 cm×0.6 cm的胶布中央，制成耳穴贴；(2)取穴：取肾、心、皮质下、三焦、肝、内分泌穴位；(3)操作：患者取坐位，消毒患者耳廓皮肤，采用探穴针确定上述取穴的具体位置，操作者左手固定患者耳廓，右手持镊子将耳穴贴贴在不同穴位，而后轻轻按压4次，以患者感受到酸胀为最佳力度，单次贴压单耳，每3天换另一侧，双耳交替，持续贴压30 d。两组患者均进行干预，待观察组所有干预措施完成后，对两组患者的各项指标进行评估统计。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性 干预前、干预完成后次日，采用邓娟等改编的依从性问卷对患者治疗依从性进行评估[7]，包括用药时间、用药频次、用药剂量与用药疗程4项，均为5级评分法，每项分值1～5分，总分为4～20分，患者评分越高表示其治疗依从性越好。

1.3.2 血糖水平 干预前、干预完成后次日抽取患者清晨空腹静脉血5 mL和餐后2 h外周静脉血，采用日立公司生产的7600型全自动生化分析仪检测患者空腹血糖与餐后2h血糖水平，采用Bio-rad D10型全自动糖化血红蛋白仪测定HbA1c水平。

1.3.3 生活质量 干预前、干预完成后次日采用健康状况调查简表(the 36-Item Short Form Health Survey, SF-36)评估患者生活质量[8]，简表包括社会功能、生理机能、躯体疼痛、健康变化、精力、情感职能、生理职能和精神健康8个维度，共计36个条目，每个维度分值0～100分，患者得分越高表示其健康状况越好。

1.3.4 低血糖情况 比较两组患者干预期间的低血糖发生率。低血糖判定标准：血糖低于3.9 mmol/L或经医师观察有低血糖症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以例数和百分数表示，组间比较行χ2检验；计量资料以x±s表示，组间比较行独立样本t检验，组内治疗前后比较行配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗依从性评分的比较 干预前，两组患者的治疗依从性问卷各维度得分和总分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。与干预前相比，两组患者干预后的治疗依从性问卷各维度评分和总分均提高(均P<0.05)；干预后观察组用药剂量、用药疗程维度得分及治疗依从性问卷总分均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗依从性评分的比较 (x±s，分)

续表1

2.2 两组患者血糖水平的比较 干预前，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖与HbA1c水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖与HbA1c水平均降低，且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血糖水平的比较 (x±s)

2.3 两组患者SF-36评分的比较 干预前，两组患者的SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组患者SF-36各维度评分均明显提高，且观察组评分高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SF-36评分的比较 (x±s，分)

续表3

续表3

2.4 两组患者低血糖发生率的比较 干预期间观察组低血糖发生率为2.44%(1/41)，低于对照组的15.00%(6/40)，差异有统计学意义(P=0.044，χ2=4.046)。

3 讨 论

随着我国人口老龄化程度的加剧，2型糖尿病患者数量呈逐年上升趋势，患者长期的高血糖状态可造成机体微血管病变与神经病变[9]，导致糖尿病足、糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病等多种并发症，严重影响患者的生活质量。目前学界尚未完全阐明2型糖尿病的发病机制，故尚无特效的治疗方法，患者需长期服药以控制血糖维持在正常范围内，同时患者还需保持良好的生活习惯，这对患者的治疗依从性提出了较高的要求。有文献报告[10]，2型糖尿病患者的治疗依从性随出院时间的延长而降低，患者因对疾病知识的不了解产生的多种负性情绪也会影响治疗依从性，导致患者服药频次不规律、服用药物剂量不规律等情况，影响治疗效果。随着目前医疗模式从以疾病为中心向以患者为中心转变，越来越多关于如何提高慢性病患者生活质量的研究得到有序开展，对于2型糖尿病患者而言，生活质量与患者治疗依从性呈正相关[11]。

研究显示[12]，对慢性病患者的健康教育是提高患者治疗依从性的关键所在，目前2型糖尿病患者的健康教育工作主要由护士与医师完成，由于疾病知识较多且杂，患者出院后可能产生遗忘、记忆错误等情况。随着目前网络技术的发展，利用微信群、公众号进行健康知识推送与患者治疗依从性之间的关系成为了新的研究方向。黄敏香等[13]对踝关节骨折术后康复患者进行微视频授课，结果显示观察组治疗依从性明显提高，康复训练正确率提高，患者关节功能明显改善。贾凌宇等[14]将音视频结合回馈教学法应用于慢性阻塞性肺疾病患者，结果显示观察组用药依从性高于对照组，生活质量优于对照组。中医干预在多种慢性病患者的治疗保健中发挥着重要作用，其中耳穴压贴属于中医特色治疗方法，通过对耳部特定区域进行刺激，能够降低2型糖尿病患者的血糖水平。本研究采用耳穴贴压联合微视频宣教对老年2型糖尿病患者进行干预，结果显示干预后观察组治疗依从性问卷用药剂量、用药疗程维度评分及总分均高于对照组，空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c水平均低于对照组，SF-36各维度评分均高于对照组，提示耳穴贴压联合微视频宣教能提高老年2型糖尿病患者治疗依从性，改善患者血糖指标，对提高患者生活质量具有积极意义。其原因可能是，本研究由内分泌科医师制作微视频，内容涵盖多个模块，每个模块分为不同小节，内容全面、科学，且打破传统文字、图片的信息传递模式，将文字、图片、音乐、视频有机结合，增加信息传递过程中的趣味性，体现出人性化护理的理念。耳穴压贴在耳部特定穴位进行，可长期刺激局部穴位。研究显示[15]，耳针刺激大鼠耳部特定部位可兴奋大脑孤束核胰岛素敏感神经元与葡萄糖敏感神经元，发挥调节血糖的作用。研究显示[16]，耳穴贴压可刺激局部耳部反应点，刺激迷走神经，达到促进机体胰岛素分泌的目的，此外还能刺激耳廓的迷走神经支，直接作用于胰岛B细胞的神经丛，达到降血糖的作用。目前耳穴贴压已在2型糖尿病患者中广泛使用，并被证实具有较好的降糖效果[17]，且具有无明显不良反应等优点，患者接受度高。微视频宣教可提高患者治疗依从性，配合耳穴压贴降糖，故本研究中观察组治疗依从性指标、血糖指标、生活质量指标均优于对照组(均P<0.05)。2型糖尿病患者治疗过程中还需密切关注低血糖情况，部分老年患者由于记忆力下降，可发生重复服药，导致其血糖水平迅速降低，出现低血糖反应，严重者甚至危及生命。本研究利用微视频急性并发症模块中的相关内容，指导患者进行血糖监测，可有效地预防低血糖的发生，故本研究中干预期间观察组低血糖发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，耳穴贴压联合微视频宣教能提高老年2型糖尿病患者的治疗依从性，降低患者血糖水平，提高患者生活质量，降低低血糖发生率。但本研究样本量小，且为单中心研究，结论有待大样本量的多中心研究进行验证。