食管癌住院治疗患者的营养状况及其影响因素▲

刘静 张志兰 龚兰娟 林万里 李翠

广东省高州市人民医院胸外科，高州市 525200

食管癌发病率在所有消化道肿瘤中排第2位，仅低于胃癌[1-2]。食管癌患者常出现食管梗阻、吞咽困难，极易导致患者消瘦、营养不良、贫血[3]。营养不良会影响食管癌患者器官功能，降低患者对治疗的耐受性，增加并发症的发生，增加患者的病死率[4]。因此，临床上对食管癌患者除了采用合适的治疗方案外，还需做好营养干预工作，提供适当的营养膳食，预防营养不良的发生，尽量减少营养不良对治疗和康复的不利影响。为了解食管癌住院治疗患者的营养状况及营养不良发生的影响因素，本研究选取200例住院治疗食管癌患者进行调查分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2020年6月至2021年6月在河南、广东、广西等地多家医院住院治疗的食管癌患者200例为研究对象。纳入标准：(1)符合美国癌症联合会制定的食管癌诊断标准[5]，经病理学检查确诊；(2)年龄18～85岁；(3)意识清晰、神志清醒，能正常沟通交流。排除标准：(1)放弃继续治疗的患者；(2)合并其他原发性恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 基础资料调查 采用自制基础资料调查问卷对患者进行调查，调查内容包括性别、年龄、病程、肿瘤部位、原发肿瘤-区域淋巴结-远处转移(tumor-node-metastasis，TNM)分期、肿瘤负荷情况、接受手术治疗情况、不良饮食行为与习惯等。

1.2.2 营养状况评估 采用患者主观整体营养评估量表[6](Patient-Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA)对患者的营养状况进行评估，评估项目包括患者近期体重改变情况、胃肠道症状、饮食改变情况、活动能力改变情况、应激反应情况、肌肉消耗情况、踝部水肿情况、二头肌皮褶厚度等。患者根据评估结果共分为3组：(1)营养良好组。患者近期体重无改变或体重增加，无胃肠道症状或食欲减退，无活动能力改变，无应激反应或仅出现轻度应激反应，二头肌皮褶厚度>8 mm。(2)轻中度营养不良组。患者近期体重减少≤5%，出现轻微恶心呕吐，饮食减少、活动能力下降(仅可下床走动)，出现中度应激反应，出现轻度肌肉消耗，轻度踝部水肿，二头肌皮褶厚度6.5～8.0 mm。(3)重度营养不良组。患者近期体重减少>5%，严重恶心呕吐，饮食摄入严重不足，活动能力显著下降(需卧床休息)，出现高度应激反应，出现重度肌肉消耗，重度踝部水肿，二头肌皮褶厚度<6.5 mm。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验。对食管癌住院治疗患者发生营养不良的影响因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 食管癌住院治疗患者的营养状态情况 营养状况评估结果显示，在住院治疗的200例食管癌患者中，营养良好者71例(营养良好组)，营养不良患者共129例，患者的营养不良发生率为64.50%[其中轻中度营养不良患者81例(62.79%，轻中度营养不良组)、重度营养不良患者48例(37.21%，重度营养不良组)]。

2.2 食管癌住院治疗患者发生营养不良的单因素分析 单因素分析结果显示，3组患者的性别、肿瘤部位、TNM分期、肿瘤负荷情况、不良饮食行为、照护者营养学知识情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；但3组患者的年龄、病程、接受手术治疗情况、吞咽功能障碍情况、营养干预情况、护患关系、照护者遵医嘱情况比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 食管癌住院治疗患者发生营养不良的单因素分析 [n(%)]

续表1

2.3 食管癌住院治疗患者营养不良影响因素的多因素logistic回归分析 将食管癌住院治疗患者发生营养不良作为因变量，上述单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，病程、吞咽功能障碍、给予营养干预情况、护患关系、照护者严格遵医嘱情况是食管癌住院治疗患者营养不良的独立影响因素(均P<0.05)。

3 讨 论

为了解食管癌住院治疗患者的营养状况及营养不良发生的影响因素，本研究选取200例住院治疗食管癌患者进行了调查分析。结果显示，住院治疗患者的营养不良发生率为64.50%，其中轻中度营养不良患者81例(62.79%)、重度营养不良患者48例(37.21%)(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，病程、吞咽功能障碍、给予营养干预情况、护患关系、照护者严格遵医嘱情况是食管癌住院治疗患者发生营养不良的独立影响因素。进一步分析发现，确诊早、治疗早、病程较短的患者的治疗依从性相对理想，其吞咽困难症状尚未发展到严重影响饮食的地步，饮食基本正常，营养状态比较好[7-8]；存在吞咽功能障碍的患者，由于无法正常吞咽，进食时会有呛咳、误吸、堵塞气道等现象发生，影响其正常进食，住院治疗时以肠内营养或肠外营养支持为主，居家时进食以全流质食物为主，此类患者常出现营养摄入不足，导致其发生营养不良[9-10]；对于食管癌住院治疗患者，责任护士是否认真负责、是否认识到营养对食管癌患者的影响、是否能主动为患者提供营养干预、是否与患者关系良好等均会对患者的营养状态造成明显影响[11]；照护者是否了解食管癌高耗能的特点、是否具备一定营养学知识、是否严格遵照医嘱为患者提供营养食物，也是影响食管癌住院治疗患者营养状况的关键因素[12]。针对这些因素，从患者、护理人员、照顾者等方面做好相关的工作，或可有效地减少食管癌住院治疗患者营养不良情况的发生，从而提高患者的临床治疗效果，减轻对患者的不利影响。

综上所述，很大部分食管癌住院患者的营养状况不佳，病程、吞咽功能障碍、给予营养干预情况、护患关系、照护者严格遵医嘱情况是食管癌患者发生营养不良的独立影响因素。从患者、护理人员、照顾者等方面做好相关的工作，或可有效地减少患者营养不良情况的发生，提高患者的临床治疗效果，减轻对患者的不利影响。