腕踝针联合舒芬太尼对全髋关节置换术后镇痛效果观察＊

陈 海，冯康虎，申建军，陈志伟

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

股骨颈骨折是创伤骨折里面较为常见的一种，发病率较高，一般通过行人工髋关节置换作为主要的治疗方案[1]。但由手术时间长，创伤较大，所以术后患者的疼痛较为强烈，容易出现焦躁、抑郁的情绪，再加上术后患者需要卧床，活动受限，增加了感染和血栓的风险，所以如何对患者的疼痛进行管理，使患者尽量避免术后的不良情绪，较少并发症的发生，为下一步康复锻炼做准备，是临床工作的难题。近年来，术后疼痛干预已经成为全髋关节置换术后的常规镇痛手段，为了能够缓解术后疼痛，早期进行功能锻炼，选择合理有效的镇痛方案已经成为不可或缺的一环。早在《黄帝内经》就提到有关针刺治疗疼痛的诸多方法，腕踝针作为一种现代针刺疗法，是对前期祖国医学的继承和发扬，在电刺激疗法的基础上形成的，具有操作简单，效果显著的特点；腕踝针是作为术后常用的镇痛方法，能够促进周围血液循环，加速炎性因子的吸收来达到镇痛效果[2]。前期研究已经证实[3]，腕踝针对于癌症、分娩、术后等引起的疼痛有显著的疗效。所以对于术后的患者，干预方面一般采取腕踝针进行常规治疗，来减轻患者的术后疼痛，舒缓患者产生的焦虑情绪。特此，本研究以全髋关节置换术后患者作为研究对象，观察腕踝针联合舒芬太尼治疗术后疼痛的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甘肃省中医院创伤骨二科2018 年10月—2019 年10 月收治的60 例股骨颈骨折且需行单侧全髋关节置换的患者，将按照入院顺序随机分为对照组和观察组。对照组30 例，男14 例，女16例，年龄50～80 岁，平均年龄65.4 岁；观察组30 例，男13 例，女17 例，年龄43～72 岁，平均年龄63.2岁。2 组患者的一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准

（1）初次接受单侧全髋关节置换术；（2）神志清楚，精神正常，可进行有效的语言沟通；（3）自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

（1）合并严重的心脑血管、肺、肾功能不全等功能障碍者；（2）合并血液系统疾病、严重感染、恶性肿瘤者；（3）合并其他疼痛性疾病需服用止痛药物者；（4）皮肤易过敏，手腕、踝关节处有伤口；（5）晕针的患者；（6）吸烟、饮酒的患者；（7）精神系统疾病患者。

1.3 治疗方法

所有患者手术均在全麻下进行，采用同种人工髋关节假体，手术均由同一组医师采用后外侧入路进行。待患者意识清醒且肌力恢复5 级以上，血氧饱和度稳定在正常范围之内上后，对照组予以：对照组舒芬太尼1 μg/（kg·d）+生理盐水100 mL，静镇痛泵输注速度控制在2 mL/h，自控给药剂量为0.5 mL，锁定时间为20 min。观察组予以对照组基础上予以腕踝针治疗。治疗方法为使用一次性无菌针灸针，按照腕踝针选区原则，在受腕部、踝关节周围选取相对应的区域进针；本研究中选取4 区（胫骨腓骨之间的中点，平外踝尖上3 cm）下5 区（踝跟腱周围，贴靠腓骨后缘，平外踝尖上3 cm），定位后予爱尔碘局部消毒后，以25°～30°斜刺入皮下后平行进针，针刺完毕后进行固定6～8 h，针眼处用输液贴[4]。进针时手指会有落空感，患者一旦有酸、麻、胀、则应立即拔出，观察病人反应。

1.4 观察指标

（1）疼痛程度:采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，记录术后6 h、12 h、24 h、48 h 的VAS评分;（2）术前和术后6 h、12 h、24 h、48 h 的髋关节功能Harris 评分；（3）记录不良事件:包括头晕、呕吐、皮肤红疹、尿留。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析。计量资料以均数± 标准差（）表示，采用t 检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

（1）2 组病人在麻醉清醒后6 h、12 h、24 h、48 h后的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组VAS 评分比较（分，）

表1 2 组VAS 评分比较（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

（2）2 组病人在麻醉清醒后6 h、12 h、24 h、48 h后的髋关节功能Harris 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组Harris 评分比较（分，）

表2 2 组Harris 评分比较（分，）

注：与对照组比较，bP＜0.05。

（3）不良事件与对照组相比，观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 组不良事件发生率比较 例（%）

4 讨论

髋部骨折是在中老年群体中的发生率最高的骨折类型，如何对术后进行康复锻炼也是手术成功的决定因素，本研究通过临床观察说明，腕踝针在辅助治疗全髋关节置换术后患者疼痛有较好的效果，而且能够降低患者术后的不良反应。闫长红和于铭[5]骨折属于意外性的损伤，特别是双下肢骨折，患者常会感到剧烈的疼痛并伴有焦虑、紧张的情绪，当损伤特别严重时还会发生出血性休克、感染等并发症，所以对医护人员来说，要针对此情况做出及时的应对措施。对于双下肢骨折来讲，最重要的措施就是手术治疗；作为医护人员，最重要的工作就是在术后采取有效，减轻患者的痛苦、缓解焦虑情绪，从而较少并发症，加速患者的恢复进度，来最大化的提高手术效果。全髋关节置换术，创伤较大，手术时间较长，并且假体、内置物的植入刺激机体，所以术后患者最重要的主诉是患肢的疼痛，所以如何针对此情况展开治疗工作是一项重要又紧迫的任务[6]。

疼痛是一种内源性的刺激，其会影响呼吸、心血管、消化等多个系统功能，造成机体功能的紊乱，代谢失调[7]。全髋关节置换术的目的是早期能够让患者下地、负重，能够恢复正常的饮食起居，提高患者生活质量。而疼痛是全髋关节置换术后最常见的症状，又由于进行全髋关节置换的患者年龄普遍较大，耐受力差，所以无法进行有效的镇痛措施将会给患者带来极大的痛苦，也会加重并发症发生的风险。

舒芬太尼是芬太尼N-4 位取代的衍生物，是μ-阿片受体激动剂，起效快，半衰期长，能够发挥强大的镇痛作用，在术后镇痛中是不可或缺的一员，而且该药的安全性高[8]。就有研究表明[9]舒芬太尼对心脑血管并没有抑制作用，所以可以作为一种术后常规镇痛药使用。腕踝针来源于祖国传统医学针灸的一部分，经过不少学者的努力，逐渐形成了自己独有的优势，且作用广泛、痛苦小，副作用不明显。《灵枢·官针》中:“直刺针者，引皮乃刺之”，记载了类似腕踝针同样的刺法，都是作用于皮部，起到良好的镇痛作用。中医认为[10]，脏腑气血运行失常，气机阻滞，血液停滞是造成疼痛的主要原因，所谓“不通则痛”，可以看出，在很早以前，中医对“疼痛”的研究作为辨证施治的基础，通过刺激“经络”，调节全身气血运行，阴阳平衡，所谓“通则不通”。腕踝针属于浅刺针法的一种，但也是从中医的整体观念出发，刺激经络，调节气机，使全身脏腑气血运行通畅，气机平稳，阴阳和谐。所以也是对中医理论的继承与创新。而研究发现[11]，针刺能够加速体内新陈代谢，改善血流动力学，从而促进骨折的愈合。

所以，中医在治疗方面经验丰富。虽然腕踝针是一种针刺疗法，但结合了中医传统的经络理论与现代电刺激理论。取穴部位位于上肢腕部与下肢踝部，操作简单，无明显不良反应。现代研究证明腕踝针通过针刺信号激活镇痛系统，调节解痉，作用于神经内分泌系统加速机体分泌镇痛物质[12]。现代医学研究认为[13]皮下浅表层，是重要的神经感受器，结缔组织较为丰富，一旦受到刺激，可以加速传导,来达到镇痛的目的。研究证明[14]，腕踝针通过针刺激相应区域后，激活体内内源性痛觉系统，促进5－羟色胺的释放，内源性阿片肽的活力增强，能够缓解患者术后的疼痛及紧张的情绪。金玉和王非[15]认为，针刺皮下，能够刺激周围组织及内环境稳定性，打破原有的状态，从而传导进入病灶，加快离子内流，促进血液循环，加速水肿吸收，来提高镇痛效果。也有报道指出[16]，腕踝针刺入皮下时，能够加快脑内五羟色胺的合成，提高痛阈，达到镇痛目的。所以，腕踝针是与体内神经效应密切相关，能够浅表皮肤作用于神经来达到良好的镇痛作用，安全可靠、无明显不良反应。

综上所述，舒芬太尼与腕踝针在临床上联合应用，对于全髋关节置换术后的患者，可减轻术后疼痛程度，稳定病人紧张情绪，提高患者满意度，有助于鼓励患者早期进行功能锻炼，提高病人生活质量，值得临床推广和运用。