心外科连续护理小组在冠状动脉旁路移植患者术后的应用效果

乔亚娟，杨雯，胡会丽

(阜外华中心血管病医院 大血管外科，河南 郑州 450000)

冠状动脉旁路移植术为治疗冠心病的有效措施，可减轻心绞痛症状，减少心肌梗死发生，提升患者生存质量[1]。但冠状动脉旁路移植术仅为治疗的一部分，患者在术前准备、术后配合康复护理也十分重要[2]。由于多数患者对疾病及治疗相关知识缺乏了解，手术期间未能良好自我管理、配合治疗等，使治疗效果受到影响，影响术后康复[3]。因此，针对实施冠状动脉旁路移植术患者，给予有效、合适、连续的康复护理方式极为重要。连续性护理为整合性、协调性、综合性护理模式，在患者住院期间给予连续不间断护理服务，可保证护理效果，为患者提供更加优质护理[4]。本研究选取86例接受冠状动脉旁路移植患者作为研究对象，旨在探讨心外科连续护理小组模式的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核通过。选取阜外华中心血管病医院2018年1月至2020年10月收治的86例接受冠状动脉旁路移植患者作为研究对象，依照随机数字表法分为研究组(43例)和常规组(43例)。研究组女19例，男24例，年龄53～78岁，平均(65.58±3.33)岁；合并高血压34例，糖尿病26例，高脂血症27例；体质量指数18.6～26.9 kg·m-2，平均(22.89±1.55)kg·m-2。常规组女20例，男23例，年龄52～79(65.96±3.23)岁；合并高血压31例，糖尿病23例，高脂血症22例；体质量指数18.4～26.7 kg·m-2，平均(22.59±1.48)kg·m-2。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合手术指征；②签署知情同意书。(2)排除标准：①合并重要器官(肾、肝、肺)功能障碍；②免疫系统疾病；③认知障碍；④依从性较差；⑤伴恶性肿瘤；⑥精神异常；⑦凝血功能障碍。

1.3 护理方法所有患者均接受体外循环气管内麻醉，行冠状动脉旁路移植术，血管桥血管包括桡动脉、内乳动脉、大隐静脉，术后密切监测血流动力学情况，采用呼吸机进行辅助通气，根据患者情况进行主动脉内球囊反搏循环。

常规组术后接受常规护理干预，即术后保持病房整洁、空气流动，按时消毒，督促患者按时服药，输液前护理工作人员核实药物；出院前实行院外护理指导。

研究组在常规组基础上加用心外科连续护理干预，具体如下。(1)成立心外科连续护理小组。小组成员包含护士长1名(组长)、4名经验丰富的护理工作人员，由组长对护理工作人员进行连续培训，培训后以试卷形式进行考核，考核通过后方可上岗；连续护理贯穿整个治疗过程，对于住院患者，护理工作者以一对一床旁交流、集体讲座等形式实施，对于出院患者采用电话随访、微信沟通、定期复诊等方式进行工作。(2)制定护理需求等级。入院第1天，由护理工作人员调查其健康知识了解程度及需求程度，设置需求等级。(3)健康教育。依照健康知识需求等级，实施有重点、针对性的一对一健康宣教。术前1～2 d，向患者讲解手术目的、疾病知识、术前准备、术中配合治疗要点、术前功能训练、术后注意事项等，使患者了解手术情况，缓解紧张情绪。术后1～7 d，介绍功能训练的相关注意项目、饮食要求、呼吸方法、服药方法、运动知识、有效咳嗽等。随时回答患者提出的疑问及问题，保证教育效果。每次健康宣教前，对上次健康教育内容进行提问，增加患者记忆，对于掌握较好患者给予鼓励，对于掌握较差患者进行耐心讲解，直至完全理解并掌握。出院前1～2 d，向患者讲解出院后注意事项、病情评估、复诊时间、服药、康复锻炼、切口护理等知识；患者出院后以门诊复查、登门、电话、微信随访等形式进行连续护理。两组均干预2个月。

1.4 观察指标(1)术后康复情况，包括首次排便、排气、住院时间。(2)并发症发生率，包括低血压、短阵室速、皮下淤血、心脏压塞、亚急性支架血栓等。(3)干预前后以汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评估抑郁状态，总分值0～68分，分值>24分，代表严重抑郁；17～24分，代表存在抑郁情绪；7～17分，代表可能存在抑郁情绪；<7分，代表无抑郁情绪[5]。(4)干预前后以汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估焦虑状态，总分值0～56分，分值<7分，提示无焦虑情绪；7～14分，提示可能焦虑；14～21分，提示存在焦虑情绪；21～29分，提示明显焦虑；分值≥21分，提示严重焦虑[5]。(5)干预前后以生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOL-74)评估生活质量，共4个维度，74个条目，总分0～100分，分值与生活质量呈正相关[6]。(6)干预前后以自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[7]评估自我效能感，共10项内容，每项分值1～4分，总分10～40分，得分越高，代表患者自我效能感越好。(7)护理满意度。采用医院自制护理满意度量表评估，满分为100分，<70分为不满意、70～89分为基本满意、≥90分为非常满意，基本满意、非常满意计入总满意度。

2 结果

2.1 术后康复情况研究组首次排便时间、排气时间、住院时间较常规组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后康复情况比较

2.2 并发症发生率研究组并发症发生率(9.30%)低于常规组(27.91%)(P<0.05)。见表2。

2.3 HAMD、HAMA评分干预前，两组HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组HAMD、HAMA评分均降低，且研究组低于常规组(P<0.05)。见表3。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

表3 两组HAMD、HAMA评分比较分)

2.4 GQOL-74评分干预前，两组GQOL-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组GQOL-74评分均升高，且研究组高于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组GQOL-74评分比较分)

2.5 GSES评分干预前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组GSES评分均升高，且研究组高于常规组(P<0.05)。见表5。

表5 两组GSES评分比较分)

2.6 护理满意度研究组护理满意度(95.35%)较常规组(72.09%)高(P<0.05)。见表6。

表6 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

冠心病由于冠状动脉粥样硬化导致血管发生闭塞及狭窄，造成心肌缺血缺氧，引发心绞痛等症状，影响患者生活质量[8-10]。冠状动脉旁路移植术为冠心病有效的治疗方式，术后再给予康复护理，可提高治疗效果[11]。连续护理属于整合性、综合性护理方式，通过建立小组能使连续护理更好地落实贯彻，为患者提供完整、科学、系统的护理和相关健康知识，有利于增加患者健康知识水平，增加患者配合度，进而促使术后康复[12]。

本研究采用心外科连续护理小组干预应用于接受冠状动脉旁路移植患者中发现，研究组首次排便、排气、住院时间较常规组短，并发症发生率(9.30%)较常规组(27.91%)低，可见心外科连续护理小组应用于接受冠状动脉旁路移植患者中可促使其康复，降低并发症发生率。分析原因在于连续护理小组不仅可保障护理连贯性，提升患者健康水平，有助于提高患者健康行为及治疗配合度；连续护理小组根据患者自身情况制定全方位、个性化教育方式、护理模式，可系统、全面、循序渐进实施护理、健康教育；此外通过告知患者护理时间安排、手术过程、方法及目的，术后讲解注意事项，对患者遇到的疑问及问题详细耐心解答，患者能更好地认识、了解疾病，从而提高治疗依从性，进而促使术后康复[13]。本研究结果显示，干预后与常规组比较，研究组HAMD、HAMA评分较低，GQOL-74、GSES评分较高，表明心外科连续护理小组应用于接受冠状动脉旁路移植患者中可缓解其焦虑、抑郁情绪，提升其生活质量及自我效能感。本研究更关注患者入院后不同时期的心理需求，并分阶段给予针对性健康知识讲解，以缓解其紧张情绪。如患者刚入院对疾病认知不足，容易引起恐惧心理，手术前对手术过程不够了解，容易紧张不安，术后不知如何快速康复，容易焦虑，因此护理人员入院后对其进行疾病相关知识讲解，术前进行手术意义讲解，术后进行康复训练讲解，可针对性解决患者内心疑虑，提升患者康复信心，减轻其内心压力；术后根据患者健康知识掌握情况，不断重复性对其进行健康知识宣教，可逐步增强患者信念，使其充分了解健康行为的重要性，同时配合知识提问，可随时掌握患者知识掌握效果，从而促进患者进行行为改变，提升其自我效能感，改善其生活质量。本研究还发现，研究组护理满意度(95.35%)较常规组(72.09%)高，可见心外科连续护理小组应用于接受冠状动脉旁路移植患者中可增加护理满意度。这是由于有效的健康教育使患者疾病认识得以提升，进而增加治疗依从性，有助于术后恢复，从而降低医疗费用，提高护理满意度。

综上所述，心外科连续护理小组应用于接受冠状动脉旁路移植患者中可促使其康复，减少并发症发生，还可提升患者自我效能感，减轻焦虑、抑郁情绪，改善生活质量，同时提高护理满意度。