文献计量学视角下的酒精性肝硬化患者护理研究的可视化分析

刘闪，唐丽娟

(南阳市中心医院 a.消化内科;b.感染科，河南 南阳 473000)

酒精性肝病是因长期大量饮酒导致的肝疾病[1]，患者初期常表现为肝的脂肪性变性即脂肪肝，可进一步发展为酒精性肝炎以及肝纤维化，少数患者可发展成酒精性肝硬化甚至肝癌。酒精性肝硬化发展至晚期，戒酒和药物治疗已经无效，只能通过肝移植进行治疗[2]。酒精性肝硬化不仅威胁着人们的身体健康，还增加了国家及个人医疗支出的负担。

近年来，随着酒精性肝硬化临床治疗技术的迅速发展，与之相对应的护理方式也日趋完善，但关于酒精性肝硬化患者护理方案的文献计量学分析较少，这不利于护理人员从宏观上把握酒精性肝硬化的护理方法。全文检索是以文本数据为主要处理对象，基于全文标引，使用自然语言进行检索的技术[3]。在信息检索领域，全文检索不仅要查询结构化数据，而且还要查询非结构化数据[4]，利用全文检索强大的检索功能，便于多角度、多侧面的综合利用信息资源。文献计量学是指采用数学和统计学的方法，定量地分析一切知识载体的交叉科学，集数学、统计学、文献学为一体，注重量化的综合性知识体系。本文对酒精性肝硬化领域护理的相关文献进行全文检索，通过对酒精性肝硬化患者护理相关的研究热点与前沿进行研究，以了解该主题的研究态势，更好地服务于相关护理人员和学术研究。

1 数据来源与方法

1.1 研究方法采用计量学方法定量分析文献信息，对涉及的学科、高被引文献进行分析。借助CiteSpace软件绘制主题词共现的可视化图谱，展现酒精性肝硬化患者护理研究的热点，客观评述该领域的发展现状及预测未来发展方向。

1.2 数据来源对我国酒精性肝硬化患者护理的相关研究进行分析，采用全文检索的方式，提取相关主题词为“酒精性”“肝硬化”“护理”，检索式为“主题=酒精性/主题=肝硬化/主题=护理”。数据源中国知网(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、维普和万方数据库，检索后进行文章去重，检索日期为2021年6月29日，剔除资讯类文献后，2006—2021年共检索到5 470篇文献。

2 酒精性肝硬化患者护理主题总体概况分析

2.1 发文量分析为了解酒精性肝硬化护理主题逐年的变化情况，本研究对该主题的发文量进行分析，从整体上掌握该主题的研究现状。图1是酒精性肝硬化患者护理主题的发文量趋势图。国内对酒精性肝硬化患者护理的研究最早开始于2006年，该文是清华大学的一篇硕士论文，主要以慢性乙肝病毒感染者为研究对象，探索解决患者的医疗困境与医疗保险问题[5]。2006—2011年处于研究的初始期，年发文量低于10篇，从2012年开始急剧增长，2019年达到峰值，发表了893篇文章，2020年之后国内对酒精性肝硬化患者护理的研究开始减少。

图1 酒精性肝硬化患者护理主题发文量趋势图

2.2 研究学科分析剔除数量在200篇以下的学科，得到酒精性肝硬化患者护理主题的学科分布占比图，如图2。针对这一主题的研究中，临床医学的研究占比几乎达到酒精性肝硬化患者护理领域的50%，是主要的学科领域。近年来，随着中医药的快速发展，学者逐渐开始采用中医的护理方法进行研究，发现采用中医特色延续性护理对提高酒精性肝硬化患者的自我管理能力和生活质量有明显的效果[6]，因此中医学、中药学的占比也较高。

图2 酒精性肝硬化患者护理主题的学科分布占比图

2.3 高被引文献分析学术论文影响力主要是指论文发表后被引频次的数量，频次越高，文章的影响力越大[7]。为研究酒精性肝硬化患者护理主题的重要研究成果，本节对该主题被引次数排名前15位的文献进行研究，结果如表1所示。前15篇高被引文献中，2019年发表的数量最多，为4篇，2012年发表了3篇，2016年、2017年和2018年分别发表了2篇，2011年和2015年各发表了1篇。

2.4 研究热点分析本研究采用CiteSpace软件基于共词分析的原理对发表在CNKI数据库中关于酒精性肝硬化患者护理的主题词进行分析，利用软件的聚类功能，将该主题划分为8个领域，下面分别对8个领域进行详细分析。见图3。

表1 酒精性肝硬化患者护理排名前15的高被引文献

聚类0主要以糖尿病为重点进行研究，涉及76篇文章。与糖尿病相关的热点有乙型肝炎病毒、生存质量、氧化应激等。代表性文献：戴莉敏等[23]在2012年发表在《中华护理杂志》上的“PDCA循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察”，该文认为戴明环(Plan Do Check Action，PDCA)循环结合全程健康教育形式形式随访管理是一种以患者为中心的全程、互动模式，能改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床指标，提高其自护行为及生活质量。

聚类1主要以肝硬化为重点进行研究，涉及647篇文章。与肝硬化相关的热点有优质护理、上消化道出血、奥曲肽等。代表性文献：徐小元等[17]在2019年发表在《临床肝胆病杂志》上的“肝硬化诊治指南”，该文梳理了肝硬化的病因、诊断和治疗等内容，以帮助二级以上医院从事肝病、消化或感染等专业的临床医生在临床诊治决策中做参考。

聚类2主要以肝细胞癌为重点进行研究，涉及123篇文章。与肝细胞癌相关的热点有肝切除术、肝硬化腹水、肝衰竭等。代表性文献：曾姗姗[24]在2016年发表在《中国医药导报》上的“经肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌的研究进展”，该文通过分析认为栓塞术治疗肝细胞癌具有较好的临床效果，但仍存在一定的临床问题。

图3 酒精性肝硬化患者护理的主要研究领域

聚类3主要以原发性肝癌为重点进行研究，涉及149篇文章。与原发性肝癌相关的热点有生活质量、肝功能、并发症等。代表性文献：杨朝旭等[25]在2010年发表在《临床肿瘤学杂志》上的“奥沙利铂治疗原发性肝癌的临床研究进展”，该文梳理了近年来国内外学者利用奥沙利铂治疗晚期肝癌的临床研究情况。

聚类4主要以脂肪肝为重点进行研究，涉及99篇文章。与脂肪肝相关的热点有非酒精性脂肪肝、护理干预、临床疗效等。代表性文献：钱静娟等[26]在2012年发表在《现代中西医结合杂志》上的“针灸治疗非酒精性脂肪肝疗效观察与护理”，该文通过实验的方法验证了针灸治疗脂肪肝具有较好的疗效。

聚类5主要以非酒精性脂肪肝病为重点进行研究，涉及97篇文章。与非酒精性脂肪肝病相关的热点有2型糖尿病、健康教育、肝纤维化等。代表性文献：朱鹏等[27]在2014年发表在《临床肝胆病杂志》上的“世界胃肠病学会全球指南:非酒精性脂肪性肝病及非酒精性脂肪性肝炎”，该指南希望提供来自全球专家关于非酒精性脂肪肝病诊断及治疗的最优临床路径。

聚类6主要以慢性乙型肝炎为重点进行研究，涉及86篇文章。与慢性乙型肝炎相关的热点有酒精性肝病、依从性等。代表性文献：孔霜婵等[28]在2016年发表在《中国当代医药》上的“延续护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响”，该文认为延续护理干预可提高慢性乙型肝炎患者对慢性乙型肝炎和抗病毒治疗的认知程度及治疗依从性，减少不良反应和并发症的发生。

聚类7主要以危险因素为重点进行研究，涉及173篇文章。与危险因素相关的热点有乙型肝炎、肝移植等。代表性文献：韩丹等[19]在2016年发表在《成都医学院学报》上的“肝硬化上消化道出血的危险因素分析”，该文认为肝硬化病程、凝血酶原时间、Child-Pugh评分、食管静脉曲张、腹水是肝硬化并发上消化道出血的危险因素。

2.5 主题演化分析为了解8个领域的主题演化趋势，本研究采用可视化软件绘制了时间线图谱直观展现主题的变化情况。如图4可知，聚类0的平均研究时间开始于2011年，从骨髓间充质干细胞、慢性肝病研究向肠道菌群变化。聚类1的平均研究时间开始于2012年，从降钙素原、奥曲肽研究向门静脉高压、安全性等变化。聚类2的平均研究时间开始于2011年，从中西医结合治疗研究向数据挖掘、护理满意度研究变化。聚类3早期偏向于生活质基因多态性及并发症研究，逐渐向延续性护理研究变化。聚类4早期主要是针对脂肪肝的临床效果研究，逐渐向酒精性肝硬化护理干预变化。聚类5前期对于高尿酸血症、肝脏病理的研究较多，随后向中医证型的研究变化。聚类6的研究主要集中在2010—2015年，涉及主题从酒精性肝病、慢性乙型肝炎至综合护理干预。聚类7的研究主要集中在2012—2014年，涉及主题包括肝移植、慢性病、死亡率等。

图4 酒精性肝硬化患者护理主题演化趋势图

3 讨论

对我国酒精性肝硬化患者护理主题的发文量进行分析，旨在通过分析发文量逐年的变化情况，掌握该主题的整体分布。采用折线图展示国内学者针对酒精性肝硬化患者护理主题的发文量情况，2006—2011年处于研究的初始期，之后开始逐渐增长，到2019年总体呈指数增长的趋势，提示学者们对酒精性肝硬化护理的关注度逐渐提升。采用扇形图展示这一主题研究的学科分布情况，主要偏向于临床医学和中医药学科方面的研究，通过深入分析发现肝硬化的中医护理和西医护理方案大体相同，主要是引导患者按时休息、饮食起居护理等。利用表格展示高被引文献的主要信息，截至2021年6月29日，被引频次最高的文章是中华医学会外科学分会的陈凛等[8]在《中国实用外科杂志》上的“加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)”，被引频次高达752次。

依据聚类分析的原理，采用CiteSpace可视化软件展示以酒精性肝硬化患者护理为主题的主要研究领域，主要集中在糖尿病、肝硬化、肝细胞癌、原发性肝癌、脂肪肝、非酒精性脂肪肝病、慢性乙型肝炎和危险因素8个领域。糖尿病领域主要探讨糖尿病结合酒精性脂肪肝患者的护理方法，研究认为PDCA循环结合全程健康教育是一种有效的治疗方法，同时可以关注患者的心理状况[23]。肝硬化领域主要从肝硬化诊断、相关并发症及其治疗方式进行分析研究，为从事肝病、消化或感染的临床医生提供治疗参考[17]。肝细胞癌领域主要对肝细胞癌的致病原因以及治疗方式进行探索，目前介入治疗是被广泛认可的一种局部治疗方案[24]。原发性肝癌领域主要研究原发性肝癌的临床研究情况，同时偏向于针对该疾病的化疗药物和方案研究[25]。脂肪肝领域主要研究脂肪肝的治疗方法及行为干预，其中中医治疗的效果比较理想[26]。非酒精性脂肪肝病领域主要探讨针对非酒精性脂肪肝的诊断方式及治疗的最好方式[27]。慢性乙型肝炎领域主要分析酒精性肝硬化导致慢性乙型肝炎的原因，并探讨该疾病的最佳护理方式。危险因素领域研究酒精性肝硬化的致病原因，以及酒精性肝硬化患者需要避开的危险因素。

采用时间线展示8个领域的主题演化情况，原发性肝癌、非酒精性脂肪肝病、慢性乙型肝炎和危险因素领域的高频关键词的平均出现年份相对较早，主要集中在2010—2013年，其余4个领域的高频关键词的平均出现年份相对分散一些。临床研究表明，原发性肝癌往往与慢性乙肝病毒、丙肝病毒感染、长期摄入酒精等有关，其中非酒精性脂肪肝已成为引发肝细胞癌的重要原因[1,24]，因此上述高频关键词通常会同时引起研究人员的关注。

随着生活水平的提高，人际交往日益频繁，饮酒人数明显增加，我国酒精性肝硬化发病率逐年上升。酒精性肝硬化是一种常见的临床肝病，是由于长期酗酒导致的。随着病程不断延长，患者如果不戒酒并接受相应的治疗，病情恶化后，将严重影响患者的健康和生活质量[29]。由于酒精性肝硬化是一种慢性肝部疾病，因此对患者的其他器官也有一定的影响，可能会造成吸收上的困难。研究表明，合理的饮食护理可以帮助患者增强免疫力，通过饮食护理在临床上的应用，控制患者的饮食习惯，针对不同病情选择不同的饮食护理方式，适当补充蛋白质和维生素，可以有效改善患者的生理、心理状态[30]。酒精性肝硬化不仅对患者的身体健康有影响，同时患者会出现不同程度的心理问题。因此，在对酒精性肝硬化患者进行常规护理的同时，与患者开展有效的沟通和交流，关注患者的心理状况，缓解患者的心理压力，可有效改善患者的康复程度[31]。

综上所述，本研究采用可视化的研究方法让学者更直观地了解酒精性肝硬化患者护理领域的基本情况，明晰这一主题的主要研究内容及其发展变化，有助于其他学者更进一步的研究。