青光眼患者遵医行为与社会支持的相关性

张莉莉，张琳，周娜

(商丘市第一人民医院 眼科，河南 商丘 476000)

青光眼的发病率较高，且病情进展迅速，若不及时给予有效治疗，可能会导致患者视力模糊、头痛甚至出现不可逆转的失明，严重影响患者的生活质量[1]。青光眼的治疗过程较为漫长，患者可能需要终生监测眼压及相关眼底指标，因此良好的遵医行为对治疗方案实施、患者预后改善等至关重要。遵医行为是患者对医务人员医疗行为的认同与执行情况，且良好的遵医行为有利于临床治疗方案顺利实施，提高对疾病的控制效果。社会支持是指自身之外的各种支持[2]。社会支持水平较高的患者，其在面对疾病及其产生的相关事件时，更易采取积极、乐观的态度，对临床治疗方案实施的配合度也就越高，进而提高临床对疾病的控制效果。由此，推测青光眼患者遵医行为或许与社会支持存在一定的关系。基于此，本研究旨在分析青光眼患者遵医行为与社会支持的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年12月商丘市第一人民医院收治的114 例青光眼患者作为研究对象。114例患者中男40例，女74例；年龄40～72岁，平均(56.71±4.53)岁；病程1～7 a，平均(4.13±1.18)a；疾病类型：原发性开角型青光眼53例；原发性闭角型青光眼61例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《我国原发性青光眼诊断及治疗专家共识(2014)》[3]中原发性青光眼相关诊断标准，并经病史、临床症状、裂隙灯、前房角镜、眼压等综合检查确诊；②精神正常，可独立完成相关量表评估；③患者及其家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤；②存在其他类型眼部病变；③存在感染性或传染性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1遵医行为 出院后随访3个月，并在最后一次复诊时，采用医院自制的遵医行为量表进行评估，该量表共5个维度，即规律用药、社会活动、生活习惯、心理状态、定期复诊，每个维度得分范围在1～3分，总分15分，遵医行为评分≥9分为遵医行为良好，遵医行为评分<9分为遵医行为低下。该量表的Cronbach’sα系数为0.950。

1.3.2社会支持 出院后随访3个月，并在最后一次复诊时，采用领悟社会支持量表(perceived social support scale，PSSS)[4]进行评估，该表共包含家庭支持、朋友支持及其他支持3个维度，每个维度包含4项条目，共12项条目，每项条目采用7级评分法(1～7分)，总分84分，PSSS评分越高，社会支持度越高，该量表Cronbach’sα系数为0.925。

1.3.3一般人口资料调查 收集所有患者的基线资料，包括性别(男、女)、年龄(≥60岁，<60岁)、病程、疾病类型(原发病开角型青光眼、原发性闭角型青光眼)、受教育程度(初中及以下、高中/中专及以上)、月收入(≤3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、心理弹性[最后一次复诊时，采用中文版心理弹性量表(Connor-Davidson psychological resilience scale，CD-RISC)[5]]评估，量表共3个维度，25项条目，每项条目采用4级评分法(1～4分)，即自强(8项条目，32分)、坚韧(13项条目，52分)、乐观(4项条目，16分)，总分共100分，评分越高，心理弹性越好。该量表的Cronbach’sα系数为0.940。

1.3.4质量控制 在量表评估前，需充分向患者讲解各量表评估的目的、内容等，完成后进行现场回收，并检查量表是否存在漏填情况，若存在漏填，及时让患者填写完整；共发放遵医行为、PSSS、CD-RISC及一般人口资料调查表各97份，均回收97份，回收率为100.00%。

2 结果

2.1 遵医行为得分随访3个月内，114例青光眼患者中失访17例，失访率为14.91%。剩余97例青光眼患者中遵医行为良好患者共58例，占比59.79%；遵医行为低下共39例，占比40.21%。

2.2 不同遵医行为患者的社会支持得分遵医行为良好的青光眼患者社会支持各维度及总分均高于遵医行为低下患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同遵医行为的青光眼患者社会支持得分比较分)

2.3 遵医行为与社会支持的相关性经二列相关分析显示，青光眼患者遵医行为与社会支持各维度及总分均呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

表2 青光眼患者遵医行为与社会支持的相关性

2.4 基线资料不同遵医行为青光眼患者的性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)；遵医行为低下和遵医行为良好的青光眼患者的病程、受教育程度、月收入、心理弹性评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5 多项logistic回归分析将表3中可能作为影响因素的二分类及连续变量作为自变量并赋值(见表4)，将青光眼患者遵医行为作为因变量(低下=1，良好=0)，建立多因素logistic回归分析模型，结果显示，病程短、初中及以下教育程度、月收入≤3 000元、心理弹性评分低是青光眼患者遵医行为低下的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表5。

表3 不同遵医行为患者的基线资料比较[n(%)]

表4 主要自变量说明

表5 青光眼患者遵医行为的多因素logistic回归分析

3 讨论

遵医行为是患者就医行为的重要组成部分，可反映患者对医疗行为的认同及执行力。遵医行为良好的患者更易采取积极态度面对治疗，对临床治疗措施的配合度更高，进而保障治疗措施的顺利实施，加强疾病控制效果。本研究中青光眼患者遵医行为低下占比较高，这可能会影响疾病控制效果，延缓患者康复进程。因此，如何有效提高青光眼患者的遵医行为至关重要。

社会支持可反映患者的社会行为及人际关系，且其社会支持水平越高，患者越容易采取积极、乐观态度面对疾病及其所产生的不良事件，对自身不良情绪的调节能力也就越强。本研究结果显示，社会支持水平与遵医行为呈正相关，即社会支持水平越高的青光眼患者，遵医行为越高。分析其原因为，青光眼患者的社会支持水平越高，患者多以积极、乐观的心态应对疾病及其所产生的不良影响，且对自身情绪的调节能力也相对较好，更易感受到亲属的关心，并采取积极态度应对治疗，调动其对治疗的依从性，增强患者的自我管理能力，利于提高自身遵医行为[6]。而且，青光眼患者社会支持水平较高，其抗争疾病的信念更加坚定，利于患者正向思考青光眼疾病所产生的影响，便于排解患者不良情绪，从而提高其对青光眼疾病的接纳程度，增强其抗压及心理承受能力，使其可以沉稳处理青光眼病情变化，增强其治疗信心，进而提高其遵医行为。此外，社会支持水平较高的青光眼患者对亲属的理解及情感重视程度较高，可激发患者对生活的向往，从而提高其对青光眼相关并发症、治疗方案的理解及包容度，从而利于治疗方案的顺利实施，提高其遵医行为[7]。临床上应重视健康宣教工作，并充分调动患者亲属的力量，告知患者亲属给予其关心与耐心，并积极引导患者不良情绪排解，告知患者临床治疗措施及其病情的积极变化等，以提高其社会支持，提高遵医行为。

此外，本研究还发现，病程短、初中及以下教育程度、月收入<3 000元、心理弹性评分低与青光眼患者遵医行为低下存在一定的关系。病程短的青光眼患者病情可能相对较轻，对患者生活的影响可能也相对较小，进而造成患者忽视自身病情，降低其遵医行为。对此，建议临床上应加强青光眼疾病的宣教工作，告知患者青光眼及其可能产生的不良影响，提高患者的重视程度，进而改善其遵医行为。初中及以下的患者对青光眼相关知识的认知程度较为浅薄，其面对临床治疗方案、疾病相关突发事件时，可能处于一种恐慌、盲目状态，导致患者抗拒治疗，进而降低其遵医行为[8]。对此建议，临床上应针对患者受教育程度采取个性化的宣教方案，以浅显易懂的方式让患者了解青光眼疾病相关知识，进而提高其遵医行为。青光眼的治疗过程较为漫长，患者可能需要终生监测眼压及相关眼底指标，这可能会增加患者的经济负担，致使患者因考虑经济因素而出现抗拒治疗、治疗中断情况，从而降低患者的遵医行为[9]。对此建议，临床上应告知患者青光眼疾病的不良影响，并依据患者的实际情况选择合适的治疗路径并对患者进行开导，以提高其遵医行为。心理弹性水平较低的患者更易产生焦虑、抑郁等不良情绪，降低其抗争疾病的信心，且可能会导致患者在治疗期间意志消沉，进而降低其对临床治疗的依从性及配合度，降低遵医行为[10]。对此，建议临床上应积极引导患者进行正向的情绪排解，通过榜样效应增强患者抗争疾病的信心，激发患者对美好未来的向往，提高其心理弹性水平，改善其遵医行为。

综上所述，青光眼患者遵医行为与社会支持成正相关，且青光眼患者遵医行为可能受病程、受教育程度、月收入、心理弹性的影响，临床上可据此制定干预措施，以提高患者遵医行为，促进患者病情康复。