肾上腺素+布地奈德雾化吸入治疗急性感染性喉炎患儿的效果及对T淋巴细胞表达的影响

林淑婷,刘平凡,汪修安

(福建医科大学附属福州儿童医院,福建 福州 350005)

急性感染性喉炎主要由于病毒、细菌感染导致的后黏膜炎症,多发生在感冒、感染细菌或病毒后[1-2]。该病具有发病急、进展快的特点,若不及时治疗,可引起患儿出现低氧症状,严重时会危及患儿生命[3]。多数患儿发病后,临床表现为声音嘶哑、咳嗽等,少数患儿存在发热、病情进展快,因此选取一种安全、有效的治疗尤为重要。以往药物多采用糖皮质激素类,可有效降低患儿临床症状,加快病情康复,受到儿科医师的广泛应用,但该药物起效较慢,且部分患儿耐受性较差[4]。鉴于此,本研究选取2018年9月-2020年11月来我院就诊急性感染性喉炎的患儿60例,分别采取两种不同治疗方法的效果,探讨联合用药所产生的效果,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取来我院就诊急性感染性喉炎的患儿60例,入选标准:(1)首次发病,病程≤3d;(2)依从性较好者,无沟通障碍;(3)家属签署同意书。排除标准:(1)存在严重疾病者;(2)中途退出者;(3)存在意识模糊者;(4)对本研究药物存在过敏者。随机将其分为对照组(n=30例)和观察组(n=30例)。对照组男女患儿比例17:13,年龄最小1岁,最大9岁,平均(5.06±0.57)岁;病程时间6h～3d,平均(1.34±0.39)d。观察组男女患儿比例16:14,年龄最小1岁,最大9岁,平均(4.89±0.38)岁;病程时间3h～2.5d,平均(1.15±0.41)d。2组资料比较无显著差异(P>0.05)。研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患儿均给予抗感染、抗病毒吸氧、吸痰,退热、氧疗,液体及营养补充等对症治疗。

对照组:布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475,规格2mL:1mg)雾化吸入治疗,用法用量:>3岁1mg,<3岁0.5mg,结合剂量与2mL生理盐水的混合液加入雾化吸入器中,行吸入治疗,10～15min/次,2次/d。

在此基础上,观察组采取肾上腺素(天津金耀氨基酸,H12020526,规格1mL:1mg),用量:>3岁1mg,<3岁0.5mg,结合剂量与2mL生理盐水的混合液加入雾化吸入器中,行吸入治疗,10～15min/次,2次/d。两组均治疗7d,观察效果。

1.3 观察指标

(1)对比两组基础资料。

(2)治疗效果。根据《小儿急性感染性喉炎的诊治》[5]中的标准,显效:治疗后,患儿体温恢复正常,临床症状消失,无犬吠样咳嗽;好转:上述症状存在明显缓解,但存在轻微犬吠样咳嗽;无效:上述症状或指标无变化。治疗效果=显效率+好转率。

(3)临床相关症状积分评价。包含声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难、哮鸣音,每个条目评分0～3分,得分越高,表示症状越严重。

(4)T淋巴细胞。抽取患儿静脉血3mL,选取流式细胞仪(艾森生物)测量CD3+、CD4+、CD8+水平。

(5)不良反应发生情况。包括包括恶心、口咽发干、心悸、头晕。

(6)症状、体征消失时间。包括声音嘶哑、呼吸困难、喉鸣音。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0软件分析。计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验。P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 对比两组患儿基础资料

两组性别、年龄、病程时间对比(P>0.05)。见表1。

表1 对比两组患儿基础资料

2.2 对比两组患儿治疗效果

观察组治疗有效率96.67%%高于对照组73.33%(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

2.3 对比两组患儿临床相关症状积分

治疗前,组间对比(P>0.05),治疗后,观察组声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难、哮鸣音评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿临床相关症状积分

2.4 对比两组患儿T淋巴细胞

治疗前,组间对比(P>0.05),治疗后,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,CD8+低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 对比两组T淋巴细胞

2.5 不良反应发生情况

观察组不良反应发生率10.00%高于对照组3.33%(P>0.05)。详见表5。

表5 不良反应发生情况[n(%)]

2.6 对比两组症状、体征消失时间

观察组症状、体征消失时间均短于对照组(P<0.05)。详见表6。

表6 对比两组症状、体征消失时间(h)

3 讨论

急性感染性喉炎多见于6个月～3岁的儿童,是以声门区为主的喉黏膜的机械性炎症,具有发病急、症状重等特点,临床表现为吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽等症状[6]。由于患儿神经系统发育尚未完善,免疫功能较差,与运动、药物等因素均会影响患儿成长,给家庭带来沉重负担。该病症状白天表现不明显,夜间入睡后进行性加重,若不及时治疗,随着病情迁移,可能造成窒息,严重时威胁患儿生命健康。临床治疗多以抗感染药物为主,通过保持呼吸道通畅,减轻黏膜水肿,进而降低临床症状,但单一使用药物效果较慢,因此在抗感染药物治疗的基础上,还需控制喉部水肿,缓解喉阻塞[7-8]。

本研究结果显示,观察组治疗有效率96.67%高于对照组73.33%(P<0.05)。治疗后,观察组症状评分均低于对照组(P<0.05)。认为这一治疗方法效果显著,可有效降低临床相关症状和体征。肾上腺素是一种神经传送体,可间接产生强烈快速且短暂地兴奋α和β受体,进而降低黏膜血管收缩,减少血管通透性,扩张支气管平滑肌舒张。布地奈德可作为雾化吸入的糖皮质激素,具有降低血管通透性,减少黏液分泌,进而减轻黏膜水肿,缓解临床症状[9]。本研究结果显示,观察组症状、体征消失时间均短于对照组(P<0.05)。分析原因为:采用雾化吸入方式能充分结合肺组织中细胞内脂肪酸,当肺组织游离布地奈德浓度降低时,通过解脂酶,可重新释放更多诱惑性的游离布地奈德,进而发挥抗炎作用,延长作用时间,改善通气功能。两者药物联合使用,能明显改善声音嘶哑现象,缩短病程时间,减轻黏膜水肿和喉头黏液分泌[10-12]。疾病的发生、发展与机体免疫功能下降相关,T淋巴细胞在机体免疫中尤为重要,CD3+细胞为总T淋巴细胞;CD4+细胞在辅助体液免疫过程中尤为重要,可促进CD8+细胞增殖、分化;CD8+细胞有抑制T细胞及细胞毒T细胞等类型,可直接杀伤肿瘤细胞。CD4+/CD8+有调节机体免疫应答起作用。本研究结果显示,治疗后,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,CD8+低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率10.00%高于对照组3.33%(P>0.05)。认为这一治疗方案可有效改善T淋巴细胞,临床应用安全性较好。但本研究也存在一定不足之处,如样本选取量较少、调查时间相对较短,可能导致结果存在一定偏差。

综上所述,对急性感染性喉炎患儿采用肾上腺素+布地奈德雾化吸入治疗效果较好,可有效降低临床相关症状,临床应用安全性较好。