纳布啡联合舒芬太尼对颌面部骨折患者术后镇痛的效果评价

王忠政,罗尔灵,黄志超

(泉州市第一医院口腔科,福建 泉州 362000)

近年来颌面部骨折情况的发生率不断增加,临床中主要使用手术的方式进行治疗,但诸多患者在术后会出现较为强烈的疼痛情况,不仅影响正常恢复,同时也会降低生活质量[1],因此及时有效的镇痛成为关键。以往医生多使用舒芬太尼镇痛方式,但由于该种手术方式可能会对呼吸道解剖结构进行改变,因而该类药物可能会导致患者出现较大的不良反应[2-3]。目前临床中多在舒芬太尼的基础上使用纳布啡药物,能够获得良好的镇痛效果[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法对74例于2018年4月～2020年12月我院收治的颌面部骨折患者进行分组。对照组中男女患者数量各20例与17例,年龄范围是30～50岁,年龄的平均值为(40.5±1.9)岁;试验组中男女患者数量各21例与16例,年龄范围是30～51岁,年龄的平均值为(40.9±5.1)岁。两组患者的年龄、性别等基本资料均无差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①均在我院接受颌面部骨折手术治疗;②家属对于术后镇痛使用的药物表示同意与知情,且患均自愿参加;③ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。

1.3 排除标准

①对纳布啡与舒芬太尼存在严重的过敏情况;②存在颅脑外伤史;③存在严重的心肝肾异常症状;④存在其他面部疾病。

1.4 方法

术前30min为患者静脉注射0.01mg/kg的盐酸戊乙奎醚,入室后为其建立静脉通道,麻醉诱导方式如下:为患者注射0.04mg/kg的咪唑安定、2μg/kg的芬太尼、0.2mg/kg的米库氯胺、2 mg/kg的丙泊酚。气管插管后与Drager plus XL 麻醉机进行连接,间歇正压通气(IPPV)模式控制呼吸。麻醉维持方式如下:为患者注射4～6mg/kg/h的丙泊酚、4～8μg/kg/h的瑞芬太尼,0.3～0.5 mg/kg/h的米库氯、5%～8%的地氟烷,手术结束前20min为患者静脉注射0.2μg/kg的舒芬太尼,手术结束待患者恢复自主呼吸后,为患者实施静脉自控镇痛,方式如下:对照组予以舒芬太尼镇痛,将2mg/kg的舒芬太尼(国药准字H20054256,宜昌人福药业有限责任公司,5mL∶250ug)、8mg的昂丹司琼(国药准字H10960148,宁波市天衡制药有限公司,4mL∶8mg)与100mL的氯化钠注射液进行混合,予以静脉注射。试验组在对照组基础上联合使用纳布啡(国药准字H2013127,宜昌人福药业有限责任公司,2mL∶20mg),将1mg/kg的纳布啡、1mg/kg的舒芬太尼8mg的昂丹司琼与100mL的氯化钠注射液进行混合,予以静脉注射。输注速度设定为2mL/h,自控输注量设定为每次2mL,输注时间为15min。

1.5 观察指标

①术后1h、3h、6h、9h、24h的VAS评分变化情况,采用视觉模拟疼痛评分法评价,分数为0～10分,分数越高,表示疼痛感越强。

②术后1h、3h、6h、9h、24h的RSS评分的变化情况:1分表示焦躁不安;2分表示安静合作;3分表示嗜睡,对指令反应敏捷;4分表示浅睡眠状态,但可迅速唤醒;5分表示睡眠状态,对刺激反应迟钝;6分表示深睡状态,呼唤不醒。

③PCIA有效按压次数及PCIA总按压次数情况。

④术前及术后的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平的变化情况,治疗前后分别抽取患者3mL静脉血,离心处理后取上层血清,使用免疫层析法测量PCT,使用胶乳免疫比浊法测量CRP。

⑤镇静满意度情况,为患者发放自制问卷,评估值满分为100分,90分以上为满意,60～90分为基本满意,低于60分为不满意。

⑥不良反应发生率,分为恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留。

1.6 统计学处理

所有数据资料收集后采用双录入方式录入Epidata,导入SPSS 22.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差表示, 使用t检验,计数资料以%表示，χ2检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 术后1h、3h、6h、9h、24h的VAS评分变化比较

术后1h、3h、6h、9h、24h试验组的VAS评分明显较低,相较于对照组具有显著差异(P<0.05),见表1。

2.2 术后1h、3h、6h、9h、24h的RSS评分变化比较

术后1h、3h、6h、9h、24h试验组的RSS评分明显较高,相较于对照组具有显著差异(P<0.05),见表2。

2.3 PCIA有效按压次数及PCIA总按压次数比较

试验组的PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数明显较少,两组相比具有较大的差异性(P<0.05),见表3。

表3 PCIA有效按压次数及PCIA总按压次数比较

2.4 术前及术后的PCT、CRP水平的变化比较

术前,两组的PCT、CRP水平并未表现出显著的差异性(P>0.05);术后,试验组的PCT、CRP水平均显著降低,两组相比具有较大的差异性(P<0.05),见表4。

表4 术前及术后的PCT、CRP水平的变化比较

2.5 镇静满意度情况的观察比较

试验组的镇静满意度明显较高,两组相比具有较大的差异性(P<0.05),见表5。

表5 镇静满意度情况的观察比较[n(%)]

2.6 不良反应发生率的观察比较

两组的不良反应发生率存在显著的差异性(P<0.05),见表6。

表6 不良反应发生率的观察比较[n(%)]

3 讨论

颌面部位相对于人体其他器官组织属于暴露性组织,极易遭受外力撞击而发生骨折现象,该部位组织对人体面部形态和功能具有重要维持作用,发生骨折后直接影响患者咬合功能,导致面部畸形,严重影响患者身体健康和生存质量[5-6]。近年来颌面部骨折的患者数量不断增加,且呈现年轻化趋势,手术方式是治疗该疾病的主要方式,然而诸多患者在术后会出现较为强烈的疼痛感,不利于患者的术后良好恢复,并且导致患者出现张口受限与颞下颌关节强直的不良后果[7],同时由于在手术治疗后易出现切口疼痛、肿胀症状,对患者语言功能、吞咽功能造成一定程度影响,再加上口腔内容物的影响使其疼痛程度加重,可造成患者进食、咀嚼困难,严重时可发生慢性缺氧,导致患者机体发生营养不良症状,切口恢复缓慢[8-9],不利于术后快速康复,因此良好的镇痛成为重要内容。为确保镇痛效果,PCIA最常选用的药物为阿片类受体激动剂,包括芬太尼、舒芬太尼,此类药物主要对激动μ受体产生作用,从而能够使患者获得良好的镇痛效果,但同时可导致患者出现呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状[10]。由于颌面部骨折解剖学位置的特殊性,恶心呕吐及呼吸抑制等副作用会产生极为严重的后果,甚至危及患者的生命安全,因此传统的阿片受体激动剂,并不完全适宜于颌面部骨折患者的PCIA,存在较大的安全隐患。

目前医生在舒芬太尼的基础上联合使用纳布啡。纳布啡是一种阿片受体混合型激动-拮抗剂,经研究表明,该药物主要是通过激动κ受体发挥良好的镇痛与镇静效应。通过研究可知,纳布啡的呼吸抑制具有封顶效应,即当使用超过30mg时,不会对呼吸抑制作用产生进一步的加重效果[11];同时该药物不会对σ受体进行作用,因而不会导致患者出现不适感,并且也不会提升患者的血压与心率水平,具有较高的安全性。纳布啡通过减低交感—肾上腺髓质系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统等激活状态而纠正患者机体内分泌紊乱,阻断因麻醉和手术创伤刺激引发的中枢致敏反应,减少免疫系统细胞因子的分泌,进而有效降低PCT、CRP等炎症因子释放,缓解患者机体炎症反应,有助于为患者术后快速康复创造良好条件[12]。将两种药物联合使用后能够使患者获得更佳的镇痛效果,并且能够对不良反应进行拮抗。通过结果可知,为患者联合使用纳布啡与舒芬太尼后,患者术后1h、3h、6h、9h、24h试验组的VAS评分明显较低,RSS评分明显较高,同时PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数明显较少,术后试验组的PCT、CRP水平均显著降低,镇静满意度明显较高,两组的不良反应发生率存在显著的差异性,提示联合用药具有良好的镇痛效果与较高的安全性。

综上所述,本研究认为纳布啡联合舒芬太尼对颌面部骨折患者术后镇痛具有良好的效果,不仅能够降低VAS评分、PCT、CRP水平、不良反应发生率,同时能够提升RSS评分、镇静满意度,减少PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数,可作为首选的联用镇痛方式。然而依然需要加强对联合用药的研究,从而能够能够使患者获得更进一步的镇痛效果。