缩宫素联合无痛分娩在缩短产程中的应用及探讨

汪婉清

(福建中医药大学附属人民医院,福建 福州 350004)

不同产妇的个人体质、胎儿大小均存在不同,同时受到医护人员生产助产经验、胎儿位置等多种因素的影响,产妇的生产时间有所不同。对产妇而言,生产时间的延长必然会导致痛苦增加,需探索有效方法缩短产程,缓解其疼痛,在分娩过程中合理采用镇痛药物是确保产程顺利进行,保证母婴健康安全的主要措施。缩宫素有加快分娩、预防产后出血等作用。在发生分娩过慢或者停止时,缩宫素是可以起到推动作用,进而保证分娩的顺利进行[1-2]。无痛分娩是近年来临床应用广泛的一种新型分娩方式,其麻醉方式主要为硬膜外阻滞穿刺麻醉,对于降低神经传导具有积极作用,有助于缓解痛感及负面情绪,为分娩的顺利进行提供保障。基于此,本研究利用缩宫素联合无痛分娩的方式,探讨其对降低产妇分娩痛苦的作用,以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入我院2020年11月-2021年4月间收治的112例即将临盆的产妇,采用随机数字表法平分为观察组(宫缩素联合无痛分娩)以及对照组(仅无痛分娩)。观察组56例,平均年龄(26.28±2.41)岁,初产妇30例,经产妇26例,平均孕周(38.51±2.55)周;对照组56例,平均年龄(25.24±1.89)岁,初产妇和经产妇各28例,平均孕周(39.07±2.61)周。两组患者一般基础差异较小,P>0.05,可进行对比分析。纳入标准:(1)均为知情自愿参与本次研究。(2)临床资料完整。排除标准:(1)具有严重精神、意识障碍;(2)心、肾等器官功能严重不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组

在产妇分娩的过程中采用无痛分娩。首先,观察产妇的宫口在扩张到3厘米左右时,给产妇进行阴道分娩禁忌症的检查,排查后,可对产妇和胎儿进行心电监护仪的实时监测。其次,对产妇实施硬膜外穿刺,硬膜外管与微量注射泵连接,然后对产妇进行麻醉,麻醉的同时注意观察产妇的反应,5min左右的产妇反映期,反应正常后可将接上PCA持续性泵,同时可推入对应量的罗哌卡因和芬太尼混合溶液即可。

1.2.2 观察组

观察组是在对照组使用无痛分娩的基础上加入宫缩素的使用。将2.5U剂量的宫缩素加入500mL0.9%的生理盐水中,给产妇静脉滴注,将其速度调控在1min 0.5mL左右,15min调节一次速度,持续观察产妇的宫口开到极限并开始进行分娩时,可将PCA持续性泵关闭。

1.3 护理

在两组采用不同的方法时,也需要进行全过程特殊护理。首先,对胎儿进行胎心监测,间隔性控制在15min一次,并且做好记录;其次,对腹中羊水进行监测,尤其是留心注意羊水的颜色、状态以及量多少,还有血水对其的污染也是需要格外关注的,因为羊水一旦被污染,会存在胎儿缺氧窒息的隐患。控制分娩时间,必要时可进行相应措施,提前完成手术。再者,就是初产妇再次强调分娩过程中需要注意的相关事宜,确保产妇在分娩过程中能配合,提高分娩效率,必要时可辅助产妇,引导产妇顺利生产。产后期的护理更为重要,它起到辅助产妇在有效时间内尽快恢复的作用,包括子宫的收缩,身形的重塑方面,医护人员对患者进行适当的腹部压力,可将宫腔内一些残留物排出,避免其他并发症的发生。最后,医护人员应该提示产后的产妇以及家属,应适当辅助产妇下地走路,因为顺产后不能长时间的躺床休息,会导致宫内残留物排放不彻底,出现安全隐患;同时,尽快让患者恢复正常的饮食规律

1.4 观察指标

观察并记录两组产妇分娩过程中的时间以及产后2～3小时内的出血情况。通过视觉模拟评分法(VAS)评估两组产妇的疼痛程度,满分为10分,分数越高表示疼痛程度越严重。通过新生儿Apgar评分评估两组新生儿情况,10分表示正常,<7分表示轻度窒息,<4分表示重度窒息。

1.5 统计学方法

患者资料采用SPSS 22.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组产妇的疼痛,住院时长,新生儿Apgar评分对比,两组数据差异存在统计学意义,(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇产中疼痛、住院时长、新生儿Apgar评分状况

观察组的分娩时间进程远远短于对照组,以及产后2～3h内的出血量也明显比对照组少,两组数据差异存在统计学意义,(P<0.05),具体见表2。

表2 两组产妇三组产程对比分析

3 讨论

分娩不仅给产妇带来生理上难以承受的疼痛,而且还有激素迅速下降后带来的心理落差等,也是导致产后抑郁发生率的急剧增长的主要原因。分娩疼痛是疼痛等级最高的一种疼痛类型,随着医学技术的更新发展,采用无痛分娩可降低产妇在生产过程中的疼痛和恐惧,有助于缓解产妇心理压力,改善其负面情绪。无痛分娩在国外得到了普及,是一项成熟、应用广泛的技术,欧美诸多国家的产科应用率较高,约为80%～90%,近年来该项技术在我国各地区也得到了广泛应用,部分医院顺产中采用无痛分娩技术的比例约40%。在应用该项技术的过程中,通过椎管内给予一定的的麻醉药物,能够使产妇在意识清醒的状态下完成分娩过程,对于缓解其负性情绪具有重要的作用,保证产程的顺利进行。但是此方法在一定程度上可能会对子宫收缩造成影响,会影响分娩的顺利进行,主要原因为硬膜外阻滞穿刺麻醉会导致子宫的收缩力下降,进而导致产程延长。所以,在此基础上加入缩宫素的配合是较为正确的选择[3-4]。缩宫素在临床应用广泛,有助于促进子宫收缩,对于预防顺产和剖宫产后产后出血具有重要作用。应用无痛分娩技术的同时联合缩宫素,有助于缓解硬膜外阻滞穿刺导致的不良反应,避免产程延长引发的风险。

本研究结果显示,与仅用无痛分娩的方式相比,缩宫素结合无痛分娩的方式更有效果,它极大地缩短了产妇分娩的时间,并且产后的出血量也显著减少。差异均有统计学意义(P<0.05)。缩宫素可以通过在无痛分娩的基础上改善了子宫的收缩功能,因为具有辅助女性子宫平滑肌收缩的功能,可在产妇采用无痛分娩而子宫收缩效果不明显时,仿照其收缩功能,使胎儿从足够大的子宫中顺利产出,从而提高了分娩效率[5],不但缩短了分娩时长,而且起到减轻产妇分娩过程中的负面情绪的作用,大大预防了产后大出血的发生,降低了手术风险。但需要注意的是,缩宫素的使用并非适用于所有的产妇,它仅适应于在胎儿发育良好的情况下,产妇由于无痛分娩时的自发性分娩宫缩不足或者胎儿头部停止不继续向下时,配合适浓度的缩宫素即可[6]。若是产妇有妊娠高血压等其他附带疾病,不建议使用缩宫素助产[7]。缩宫素的半衰期为3～6min,通过竞争性结合子宫肌层缩宫素受体,促进妊娠子宫的有效收缩,同时有助于提高收缩的强度和频率,缩宫素联合无痛分娩技术能够更好地促进子宫收缩,缩短产程,减少术后出血量,具有极高的应用价值。另外,该药物是一种由下丘脑视上核与室旁核共同分娩的一种多肽类技术,有助于缓解疼痛症状以及焦虑抑郁情绪。使用该药时需要把握缩宫素的用量、时长、以及适用人群[8-9]。另外,除了药物的合理运用外,为了保证产程的顺利进行,缓解产妇的疼痛程度,整个围产期过程中医护人员需要做好护理干预工作,如对产妇实施健康教育和心理干预,为产妇及家属详细讲解分娩相关知识,帮助其了解宫缩的处理方式,同时为其详细讲解无痛分娩的应用优势以及麻醉药物可能引发的不良反应等,缓解产妇的心理压力;分娩前准备好急救箱、除颤仪、负压吸引装置等,发生意外事件及时进行对症处理;产后出血多发生于产后2h,在这一段时间需要严密观察产妇子宫收缩情况以及出血情况,对出血量进行正确预估,严密监测产妇各项生命体征指标,避免发生大出血。如果条件允许,家属的全程陪伴与支持对于保证产程顺利进行以及母婴获得良好的结局也具有重要意义。

本研究中观察组在疼痛指数方面与对照组差距明显在新生儿Apgar评分方面明显高于对照组,原因为观察组在采用缩宫素配合无痛分娩的方式上降低了胎儿分娩时间,避免了窒息的现象出现[10-11]。

综上所述,本研究结果显示观察组较对照组在产妇分娩进展时长以及产后2～3小时内的出血量等方面,有明显改善(P<0.05)。采取缩宫素配合无痛分娩的治疗方法后,可显著缩短患者分娩时间,减轻产妇精神压力,并且在医护人员的有效护理中,降低出血量,促进产妇恢复。