补阳还五汤加减治疗脑梗塞恢复期的临床效果及日常生活能力评分影响分析

黄思聪

(茂名市中医院,广东 茂名 525000)

脑梗塞是我国临床上常见的一种疾病,又可称之为脑卒中,会对患者肢体、吞咽、意识等功能均造成不利影响,不仅影响患者健康,也对患者生活质量造成不良影响[1]。近年来该疾病的发病趋于年轻化,且每年约有200万新增患者,其中约80%的患者因病致残,失去生活自理能力。脑梗塞的病情发展快、起病急、有着较高的致残及致死率,临床上的治愈率低,对于年轻的脑梗塞患者,其对于生存质量的要求较老年患者更高,因此,对于脑梗塞恢复期患者施以积极的治疗十分必要[2]。随着我国中医理念的发展以及中医技术的成熟,中医逐渐被应用至多种疾病的治疗,补阳还五汤近年在脑梗塞恢复期的治疗中效果较好。补阳还五汤该药方出自清代的《医林改错》一书,该书由当时的名医王清任所著。补阳还五汤由赤芍、黄芪、当归尾、红花、桃仁、川芎、地龙等药物组成,主要针对脑卒中后遗症,尤其是气虚血瘀证脑卒中患者发病后所出现的后遗症,有着极为理想的治疗效果。方中重用黄芪,已达补气固气之效,佐以活血化瘀之药,以补为通,寓通于补。现代医学研究指出,补阳还五汤可以增加脑梗塞患者的脑部血流量,同时对脑血流动力学进行有效调节,对于脑缺血后出现的各种脑组织损伤有明显的预防效果。基于此,本文纳入100例患者探究补阳还五汤加减治疗对脑梗塞恢复期患者的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年11月-2020年11月期间在我院就诊的100例脑梗塞恢复期患者作为研究对象,根据治疗手段不同分为对照组和研究组,两组各50人。对照组:男性26人,女性24人,年龄52～78岁,平均年龄(65.62±5.49)岁,病程16～108d,平均病程(62.83±0.92)d。研究组:男性27人,女性23人,年龄52～78岁,平均年龄(65.02±5.32)岁,病程16～108d,平均病程(62.69±1.09)d。本研究经医院伦理委员会批准,患者与家属签署同意书,对照及研究两组患者基线资料以SPSS 20.0系统比较,结果显示无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准:1)纳入者均具备完善的临床资料;2)无传染性疾病;3)研究前已获悉相关情况,在此前提下,同意参加研究,并遵从开展期间所有医嘱;4)病患并未出现出血情况,凝血状态处于正常。

排除标准:1)除脑梗死外,机体或是精神上存在某些严重的疾病;2)依从性差;3)研究进行中,患者出现转院、死亡等情况;4)肝功或是肾功存在异常情况者;5)合并存在某些可能会对患者生活能力、吞咽及肢体情况造成影响的疾病;6)高龄,对研究内容无法配合或是配合度低;7)对此研究所使用药物存在过敏反应。

1.2 方法

对照组患者以西医常规治疗以及抗血小板聚集药物的给予,对患者合并疾病进行积极治疗,若合并患有高血压,则给予降压药,若合并患有糖尿病,则给予控糖药物。

研究组患者在对照组基础上结合补阳还五汤加减治疗,基础药方:选取红花、桃仁、地龙各10g,赤芍、当归、川芎各15g,25g黄芪。加减治疗:气虚者加服9g太子参、12g党参及15g鸡血藤;痰湿者加服半夏和南星各9g;瘀血严重者加服三七、水蛭、全蝎各9g;若患者肝阳偏亢,则加服2g牛膝,9g钩藤以及12g菊花;口歪眼斜者加服白附子、僵蚕和全蝎各9g;肢体麻木者加陈皮、胆南星各5g,以及20g茯苓;言语障碍者加服郁金、石菖蒲、远志各15g;肢体浮肿者加茯苓和泽泻各15g;下肢无力者加服20g桑寄生;上肢无力者加服10g桂枝;久病入络者需加服2条蜈蚣、9g全蝎以及15g桑枝。上述药材以500mL水煎为药剂,取300mL药汁为1剂,分早晚两次服用。

两组患者均接受连续4周的治疗。

1.3 观察指标

包括治疗效果,治疗前后神经功能、日常生活能力以及生活质量的评分。

治疗效果:痊愈:肌肉功能、语言功能恢复,记忆力、计算能力、意识基本恢复正常,完全可自理日常生活;显效:肌肉功能、语言功能、记忆力、计算能力、意识较治疗前明显改善,基本可自理日常生活;有效:肌肉功能、语言功能恢复,记忆力、计算能力、意识有一定程度好转,日常生活可部分自理;无效:未达到上述指标。

神经功能:以NIHSS(神经功能缺损评分)进行评价,评分范围为0～42分,评分越低,患者神经功能越佳。

日常生活能力:以ADL(日常生活及活动能力评分)进行评价,评分范围为0～100分,评分越高,则代表患者有着越好的日常生活以及活动能力。

生活质量评价:以中文版生活质量量表SF-36进行评价,包括8个维度,包括躯体疼痛、生理功能、生理角色限制、情感角色限制、活力、社会功能、总体健康、心理健康、分值为8～145分,分值越高,患者生活质量越佳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 组间临床治疗效果比较

对照组与研究组患者的临床治疗效果各为80%、96%,相较之下研究组明显高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 组间临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 组间治疗前后的NIHSS、ADL、生活质量评分水平的比较

对照组与研究组患者在治疗前的神经功能、日常生活能力以及生活质量评分不存在差异性(P>0.05),在治疗后,两组均获得了改善,且研究组的患者改善情况明显优于对照组患者(P<0.05)。详见表2。

表2 组间治疗前后的NIHSS、ADL、生活质量评分水平的比较

3 讨论

3.1 脑梗塞的危害及其分期

近年我国已逐渐进入老龄化社会,这使得许多好发于老年人群疾病的发生率有明显的上升趋势,其中较为常见的一种,就是脑梗塞。该疾病会对患者正常的语言及运动产生影响,对患者的日常生活以及身心健康均产生负面影响,而且部分患者还会出现运动障碍,影响其正常行走,严重时甚至致残,导致其自理能力完全丧失,对患者的正常生活及心理造成严重的不良影响,因此必须对患者实施及时治疗[3]。

脑梗塞可分为超早期、早期、急性后期、恢复期以及后遗症期5个时期,发病后2周～6个月的期间是指恢复期,该时期是恢复的最佳阶段,此阶段可通过一定手段促进患症状的改善,常规西医手段虽有一定效果,但存在后遗症风险。中医范畴内,脑梗死属“中风”,气虚血旺、阴阳失衡为其病机,饮食、情志、外邪等为其致病因素,脑梗塞恢复期患者的“火证”、“风证”均已得到一定的控制,但仍存在“虚症”、“瘀症”,会使脑络痹阻,因此对此时期患者的治疗关键为补气活血和祛痰化瘀[4]。

3.2 补阳还五汤对脑梗塞恢复期的疗效

本次研究中所使用的补阳还五汤是临床上常用于治疗气虚血瘀型缺血性脑中风的主要药物,由王清任提出并首次使用,方中重用黄芪为君药,有着通络祛瘀、补脾健胃、行血旺气的功效,药方中以当归为臣药,有着活血、养血、化瘀的功效,方中以川芎、桃仁、赤芍、红花作为佐药,有着辅助当归发挥其化瘀、活血药效的作用,地龙有着活络、通经的效果。整体药方将活血药物与补气药物配合使用,行血旺气但不伤正,共同发挥出通络祛瘀、活血、养血、的功效,对于气虚血瘀型缺血性脑中风患者有着理想的治疗效果。

3.3 补阳还五汤的应用

现代医学认为,补阳还五汤能改善脑梗塞恢复期患者缺血区的血流及氧供给,促进脑部能量代谢,现代药理指出,黄芪有着抑制血管收缩、双向调节血压的作用,当归和黄芪均可有效保护脑神经细胞,川芎、当归、红花可有效改善人体大脑一氧化氮、内皮素水平,川芎可以促进血管扩张、降低血栓形成率、抗血小板聚集,并可对血管内皮细胞起到保护作用[5]。

3.3.1 改善心肌缺血

科学家以大鼠作为研究对象,通过实验使大鼠受垂体后叶素作用而出现心肌缺血的情况,而补阳还五汤可以对这些大鼠的T波变化进行抑制,使其血浆中SOD的活性提升,同时可降低MDA水平,还可以有效的抑制血素CPK、LDH的释放,进而对心肌细胞产生保护机制。研究将含有补阳还五汤的血清注射给大鼠,结果显示,雄性大鼠离体VEC的增殖能力明显提高,同时,还可以通过增加血清SOD水平、减少血清LPO含量达到抗脂质过氧化损伤的效果,进而保护血管内皮细胞,最终实现对心肌细胞的保护。

3.3.2 抗动脉粥样硬化及降血脂

科学家以兔子作为实验对象,长期喂食兔子高脂饮食,使其血脂水平偏高,再给予其补阳还五汤。研究结果显示,补阳还五汤可以降低这些兔子的总胆固醇水平以及血清甘油三酯、一氧化氮水平,同时还可以使血浆FV Ⅱ的促凝活性降低。其外,补阳还五汤还可以使腹主动脉、主动脉以及冠状动脉处的粥样硬化斑块面积得到有效控制及减少。这说明,补阳还五汤对于动脉粥样硬化有着理想的抑制效果,发生此情况的原因可能与FV Ⅱ的促凝活性、血脂被补阳还五汤降低有关。

3.3.3 抗脑缺血及脑缺血再灌注损伤

脑缺血的出现会减少机体内红细胞C3bRR水平,并增加红细胞ICR水平,还会导致红细胞SOD活性降低,而补阳还五汤可拮抗这些情况;同时,脑缺血还会使机体生成红细胞MDA,而补阳还五汤可抑制此种情况,其外,补阳还五汤还能使脑组织的LDH活性得到增加,由此可知,对于脑缺血后红细胞免疫功能的异常,补阳还五汤有着理想的调节效果,同时还可以保护脑组织,避免其在脑缺血后出现损伤。

脑缺血再灌注的发生,可引起脑组织ET-1基因的表达出现异常,进而导致脑损伤加重,而在一定程度上,补阳还五汤可以下调该基因的表达,进而使得脑缺血再灌注后,脑组织以及血清中的一氧化氮水平减少,同时提高脑组织中NOS的活力,同时补阳还五汤还可以对神经细胞凋亡产生抑制作用,进而使梗死体积减少,从而发挥其保护脑组织的效果。

3.3.4 改善血液流变学

气虚血瘀证患者最明显的表现为:异常增高的血浆黏稠度,血浆有“浓”、“凝”、“聚”、“黏”的倾向。科学家以模型大鼠作为研究对象,研究结果显示,补阳还五汤可以降低其全血比黏度,同时使血浆中TXB2含量减少。由此可知,对于血液流变学,补阳还五汤可以改善其“浓”、“凝”、“聚”、“黏”状态。

3.3.5 抗血栓作用

研究证实,在动脉以及静脉形成血栓后,血清中PAF水平会上升,而补阳还五汤可降低此物质含量,同时降低血栓形成的风险。其外,有科学家以家兔作为实验对象,通过灌服给药的形式多次给家兔喂药,结果显示这些家兔放射配基特意结合洗涤血小板PAF受体的量得到明显提高;而通过体外注射形式多次给药,家兔形成静脉血栓的风险得到明显降低。

3.3.6 修复周围神经损伤

在周围神经发生损伤之后,脊神经节感觉神经元以及脊髓前角运动神经元会受损甚至凋亡,而补阳还五汤可以抑制其凋亡,并抑制其萎缩,因此可知,补阳还五汤可以修复周围神经损伤。

综上所述,在脑梗塞恢复期患者的治疗中,补阳还五汤加减治疗的应用可获得理想反馈,不仅可在常规治疗基础上提高疗效,还可促进患者神经功能以及生活能力的提高,改善患者生活质量。