钙剂加阿司匹林综合治疗妊娠期高血压疾病的疗效及机制分析

何凤美

(南方医科大学南海医院产科,广东 佛山 528244)

妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)是常见的妊娠期并发症,也是诱发孕产妇死亡的主要原因,患者多表现为蛋白尿、水肿和高血压等症状[1]。目前,根据疾病的脏器损害程度和发病基础的差异将HDCP分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压五类,其中子痫前期最为常见,当孕产妇处于子痫前期时其血管内皮损伤程度加重,小动脉会呈现异常痉挛收缩的现象,孕产妇会因此出现抽搐昏迷症状,危及母体及胎儿的生命安全[2]。近年来,临床对于子痫前期的孕产妇多采用阿司匹林和钙剂进行治疗,两者联合治疗的临床效果要远胜于常规的解痉、降压和扩容药物[3]。基于此点,本研究选取80例子痫前期的患者进行分组研究,旨在探讨钙剂和阿司匹林联合治疗的临床效果和作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2018年2月-2020年11月收治的HDCP患者展开研究,共计纳入子痫前期患者80例,按照随机数字表法将80例患者分为2组,其中40例子痫前期患者纳入常规组,患者年龄在19～44岁、平均(30.25±3.41)岁,孕周为28～37周、平均(32.59±1.24)周;而其余40例患者则划分至实验组,患者年龄在20～47岁、平均(31.04±3.45)岁,孕周为29～37周、平均(30.84±3.35)周。2组资料经对比提示P>0.05,可分组比较。该项研究的开展已获得伦理委员会批准。

纳入标准:①符合2015版《妊娠期高血压疾病诊治指南》[4]中的诊断标准;②患者具备基础的听说读写能力,无精神、认识障碍;③本项研究的开展均在患者知情的前提下进行,已签署相关知情文书。

排除标准:①患者既往有高血压病史;②患者合并妊娠期其他并发症;③存在心、肝或肾脏病变;④患者患有肾上腺肿瘤和肾动脉狭窄的症状;⑤患者临床资料不完整。

1.2 方法

2组均给予常规治疗,以1～1.5g/h的剂量静脉滴注硫酸镁注射液(生产气企业:上海浦津林州制药有限公司;国药准字:H20023385;规格:10mL,2.5g)20g,同时给予患者口服盐酸拉贝洛尔片(生产企业:郑州凯利药业有限公司;国药准字:H4124906;规格:50g)治疗,每日3次,每次50mg,指导患者饮食,限制其钠盐和脂肪的摄入量,给予足量的高维生素、高蛋白和高钙物质的摄入。实验组患者在此基础上给予患者碳酸钙D3片(生产企业:北京振东康远制药有限公司,国药准字:H20093675;规格500mg*36s)和阿司匹林肠溶片(生产企业:拜耳医药保健有限公司;国药准字:J20171021;规格:100mg*30s)联合治疗,前者每日1次,每次1片;后者每日1次,每次100mg。2组患者均以14天为1个疗程,在分娩前1周或36周停止服药。

1.3 观察指标

详细检测患者凝血相关指标水平,具体包括血浆凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fb)、和D-二聚体,对比2组治疗前和治疗后的差异[5]。同时分别于患者治疗前和治疗后测定患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和24小时尿蛋白定量,对比2组间的差异[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比2组凝血相关指标

2组治疗前凝血相关指标对比并无明显差异(P<0.05),治疗后,2组上述各项指标对比差异显著(P<0.05),见表1。

表1 对比2组凝血相关指标

2.2 对比2组MAP和24h尿蛋白定量

2组治疗前MAP和24h尿蛋白定量对比无明显差异(P>0.05);治疗后,2组对比差异显著(P<0.05),见表2。

表2 对比2组MAP和24h尿蛋白定量

3 讨论

现已知,HDCP是产科最常见的并发症之一,临床对其发病因素的研究,普遍认为其与血管内皮受损、营养缺乏以及机体免疫功能等因素密切相关,已对母婴的生命安全构成严重威胁[7]。

经本研究发现,实验组治疗后PT水平高于常规组,APTT、Fb、和D-二聚体水平低于常规组(P<0.05),由此可见,钙剂和阿司匹林联合治疗可以有效改善患者的凝血指标,为降低患者动脉血压奠定基础。对于子痫前期患者而言,其发病的主要原因与全身小动脉痉挛收缩造成的血压升高密切相关,而在血管内皮损伤的前提下,血小板会大量聚集形成血管内血栓,在血栓的刺激下,患者的血管会出现剧烈收缩现象,从而诱发患者血压升高,子痫前期症状出现[8]。在此基础上给予患者阿司匹林和钙剂治疗可以凭借阿司匹林对血小板聚集的抑制作用而减少血管内皮血栓的形成,从而减少对血管壁造成的刺激,减轻患者血管痉挛收缩的现象[9]。而钙剂的使用则可通过降低血管对血管紧张素的敏感性来减低患者的血压水平,从而发挥显著的治疗效果[10]。本研究结果显示,实验组治疗后MAP水平和24h尿蛋白定量水平均优于常规组(P<0.05)。可能原因为,钙剂的服用可以在增加患者体内钙含量的同时降低血管痉挛收缩的程度,从而在降低患者血压,减少尿蛋白排除情况,进而发挥显著的临床治疗效果[11-12]。

综上所述,对于HDCP患者而言,钙剂可以降低血管对血管紧张素的敏感性;而阿司匹林可以抑制血小板的聚集,减少血管内血栓的形成,两者联合使用可以通过降低患者血压的作用机制发挥显著的治疗效果,临床治疗效果显著。