鼻内窥镜手术联合鼻用及口服糖皮质激素治疗嗜酸性粒细胞型鼻息肉临床探讨

张燕松,王金丽,李 伟

(福建省三明市第一医院耳鼻喉科,福建 三明 365000)

在鼻息肉中,ECRSwNP较为常见,其主要呈现双侧鼻腔息肉的特点,在疾病早期,患者将会出现嗅觉减退,并且鼻腔还会产生分泌物,疾病易反复发作[1]。当前临床针对该疾病主要采取功能性鼻内窥镜鼻窦手术治疗,经手术治疗后,能够有效改善患者鼻腔局部环境,进一步优化鼻腔组织结构,有利于改善患者通气情况,促进引流情况,确保患者鼻腔鼻窦黏膜能够保持正常组织形态,并发挥功能。但是由于在实施鼻内镜手术后,患者具有较高的鼻腔黏膜水肿粘连风险,同时,还有研究显示,在为患者采取手术治疗后,患者具有一定的复发率,针对复发患者,临床往往需要进一步采取二次手术,确保患者术后得以恢复[2]。而糖皮质激素在鼻内镜术后具有较高的应用性,在应用药物后,能够抑制炎性细胞因子,进一步对活性递质因子进行控制,有利于改善鼻腔黏膜组织炎性反应,进一步降低患者鼻塞、头痛等临床症状[3]。因此,对于鼻息肉患者而言,糖皮质激素应用效果良好,在术前,应用该药物能够有效降低患者鼻息肉复发率有利于促进患者嗅觉恢复,进一步保持患者鼻道通畅,降低患者鼻腔不良反应[4]。本文于本院2020年5月-2021年5月收治的86例ECRSwNP患者中,观察鼻内窥镜手术联合鼻用、口服糖皮质激素治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组患者一般资料具有可比性(P>0.05),见表1。

表1 对比一般资料

1.2 方法

对照组:鼻内镜手术+鼻用糖皮质激素治疗。结合患者病情情况,为患者选择合适的麻醉方法。首先,切除息肉,为患者作弧形切口,切除钩突,打开筛泡,以CT扫描仪,对手术视野进行显示,对上额窦、蝶窦予以开放,对自然口进行扩大,最后将患者病变组织去除。借助止血纱布,完成止血处理。鼻用糖皮质激素治疗:在术后5d,可采取鼻用曲安奈德喷雾,1次/d,规范使用喷雾方法,每侧鼻腔2喷/次。

观察组:鼻内镜手术+鼻用糖皮质激素+口服糖皮质激素联合治疗。手术治疗步骤以及鼻用糖皮质激素治疗与对照组相同。糖皮质激素治疗:口服时间为术前7d,使用药物为波尼松龙片,40mg/次,1次/d,在术前2d,将患者药物口服剂量调整为60mg/次/d。

1.3 观察范围

(1)治疗效果:经6个月治疗,显效:对患者窦腔黏膜进行观察,其与窦口均处于状态良好状态;有效:对患者鼻腔黏膜进行观察,患者处于轻微水肿的状态,患者临床症状得到一定的改善;无效:患者治疗后临床症状仍然较为严重。(2)围术期指标:手术操作以及住院时间,另外对患者手术过程中的出血量进行观察。(3)血清IL-5、IL-17水平:以酶联免疫吸附法作为依据,经标准化操作,对患者IL-5(白细胞介素-5)、IL-17水平(白细胞介素-17)进行检测。(4)术后并发症:嗅觉减退、鼻腔黏连、头痛、流脓涕等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据,计数资料采用χ2检验,以(%)表示。计量资料采用t检验,以均数±标准差表示。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 对比治疗效果[n(%)]

2.2 围术期指标

观察组围术期指标优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 对比围术期指标

2.3 血清IL-5、IL-17水平

治疗前两组相比差异无意义(P>0.05),治疗后观察组低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 对比血清IL-5、IL-17水平(ng/L)

2.4 术后并发症

观察组术后并发症低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 对比术后并发症[n(%)]

2.5 复发率

为患者提供一年随访,在观察组中,发现1例患者出现复发情况,复发率为2.33%,在对照组中,发现15例复发患者,复发率为34.88%,观察组低于对照组(P<0.05)。

3 结论

鼻息肉属于临床较为常见的疾病,患者患病率较高,受到临床的高度重视。该疾病主要由鼻腔鼻窦黏膜组织病变引发,病发率较高,对患者身心状况影响严重,还会导致患者生活质量下降[5]。ECRSwNP属于鼻息肉病理学分类中的常见类型,在单纯应用药物治疗的情况下,虽然能够在一定程度上改善患者息肉体积,但是无法彻底消除息肉,治疗效果相对一般,并且患者在治疗后还会具有较高的复发风险,对患者正常鼻腔功能影响严重,还会导致患者预后效果下降[6]。同时,患者患病后将会增加患者急性鼻炎、上呼吸道感染风险,因为疾病病程较长,即使得到有效治疗后,患者仍具有一定的复发风险,这将会严重影响患者的正常生活,导致患者生活质量下降[7]。因为人体鼻腔生理结构相对特殊,外科手术的应用将会面临可操作空间较小的问题,一旦操作不当,将会增加患者鼻腔结构损伤风险。因此,要求临床应高度关注鼻息肉患者复发率问题,应在手术治疗的基础上积极探索新型用药方案,有效改善患者术后鼻腔黏膜粘连风险,进而使患者得到更加良好的生活质量[8]。

有学者研究认为,通过应用鼻内窥镜能够有效提升鼻息肉治疗效果,鼻内窥镜手术治疗安全性较高。对比常规手术方式而言,常规手术方式在应用后,能够对患者症状进行一定的改善,但是在炎症根除方面相对一般,往往需要配合药物治疗,才能够保障患者治疗效果[9]。鼻息肉主要受到高度水肿的影响,因为患者纤毛部位不足,加之结缔组织疏松,在炎性细胞被浸润的情况下,如果单纯采取手术治疗,虽然能够对患者正常生理组织进行恢复,但是无法有效消除炎症。因此,临床可进一步采取糖皮质激素联合鼻内窥镜手术为患者提供治疗。针对炎症治疗而言,糖皮质激素能够起到良好的作用,在应用后,能够对嗜酸粒细胞浸润进行改善,进一步对患者细胞因子效应进行控制,能够在抑制患者炎性介质的基础上,起到显著抗炎的作用,进而确保患者治疗效果提升。但是有研究显示,口服糖皮质激素治疗,虽然治疗效果良好,但是患者往往依从性差,并且多伴随自行停药的情况,将会导致患者术后康复效果下降,而因为激素类药物要求患者需长期服用,特别是针对鼻息肉组织水肿,一旦停止用药,将会增加该疾病复发率。因此,强调临床应切实加强患者糖皮质激素监督工作,如果发现患者用药依从性较差,可另外为患者选择鼻用糖皮质激素,在帮助患者对临床症状予以改善的同时,优化生活质量。

本研究中,观察组治疗效果、IL-5、IL-17水平、术后并发症、围术期指标、复发率优于对照组(P<0.05)。提示在确定患者手术模式以及方案后,应结合患者病情,合理选择鼻用、口服糖皮质激素,进一步对患者临床症状进行控制,有效改善患者手术质量,使患者炎症反应得以控制,进而提升患者治疗效果。鼻内窥镜手术能够实现对鼻腔鼻窦内的病变组织进行彻底情况,有利于改善患者鼻腔鼻窦内的机械性梗阻状态,进一步促进鼻腔鼻窦恢复,使患者能够保持正常鼻腔鼻窦结构。同时,该手术还能够帮助患者恢复鼻腔鼻窦的引流功能,在未出现息肉组织对鼻腔进行堵塞的情况下,能够确保分泌物顺利排出鼻腔中,不会出现蓄积情况。在术后1个月,应注意提醒患者进行复查,并对患者鼻腔恢复情况加以评估,对患者进行换药处理,完成鼻腔窦腔内分泌物处理,借助明胶海绵,对粘连处进行隔断,能够有效降低患者术后炎症反应,有利于改善患者鼻腔水肿状态。与特异性受体相结合,糖皮质激素可促进活化复合物形成,有利于促进转录因子核因子-KB表达抑制,使活化蛋白-1活性得到有效降低,进一步改善促炎基因表达。同时,糖皮质激素还能够对Fas-L表达进行抑制,进而促进细胞毒性作用控制,有利于改善蛋白翻译,使细胞得以凋亡。另外,糖皮质激素能够在一定程度上降低毛细血管通透性,有利于改善腺体反应程度,进而促进患者黏膜上皮细胞恢复。针对鼻内窥镜手术,在无论是在围手术期还是在术后均可使用糖皮质激素,在术前应用糖皮质激素能够有效改善患者临床症状,确保患者能够做好手术准备。而在术后应用糖皮质激素能够在最大程度上保障手术效果,能够降低手术损伤,使患者术后风险下降,改善患者疾病复发情况,进而保障手术质量,确保患者在接受治疗后,能够保持良好的生活质量,在提升患者术后恢复速率、效率方面优势显著,可有效改善患者术后生活质量,进一步提升患者鼻腔功能。有学者研究发现,在围术期,采取糖皮质激素治疗能够有效改善鼻息肉患者近期疗效,但是分别对比口服2周糖皮质激素患者以及口服4周糖皮质激素患者,两者在鼻息肉患者治疗效果中并无明显差异,因此,从减少医疗成本视角出发,可为患者提供2周糖皮质激素治疗,在保障患者治疗质量的同时,有利于确保患者治疗的安全性,同时,医疗费用也能够得到显著控制,进而缓解家庭因为疾病治疗出现的负担。长期使用糖皮质激素具有副作用,进而影响患者身心状态,因此,要求临床应切实加强糖皮质激素服用时间控制,通过短期服用糖皮质激素有效改善鼻息肉患者术后复发率。

综上所述,针对ECRSwNP患者,通过应用鼻内窥镜手术治疗,并另外选择鼻用糖皮质激素以及口用糖皮质激素,对患者进行治疗,能够进一步对患者炎症反应进行控制,保障治疗效果,使患者临床指标得以优化,改善复发率。