胃镜检查前联合应用链霉蛋白酶与西甲硅油的有效性研究

翁 静,陈 峰,李汝灿,陈 晖,许章坤,黄 胤

(福建省福能集团总医院消化内科,福建 福州 350025))

在诊断消化系统疾病时,经常需要进行胃镜检查[1]。通过胃镜检查医师可更直观地了解消化道情况[2]。但在检查中,因胃部存在大量黏液与泡沫等,影响检查视野,降低诊断精准度[3]。在检查前受检者通常需要服用祛泡剂,缓解黏液和泡沫影响,促进视野清晰。使用不同祛泡剂可产生不同效果,优质祛泡剂可显著改善视野清晰度,缩短检查时间。常规祛泡剂多使用盐酸利多卡因胶浆,去泡效果低于预期[4]。西甲硅油联用链霉蛋白酶在胃镜检查中也多有应用,效果报道较少。本文从影像科2020年2月-2021年2月胃镜受检者中选取81例,说明西甲硅油与链霉蛋白酶联用方法,分析应用有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月-2021年2月81例胃镜受检者,A组40例(链霉蛋白酶+西甲硅油),性别:男/女=23/17,年龄28～58岁,平均(42.19±15.31)岁。B组41例,性别:男/女=25/16,年龄27～59岁,平均(42.21±15.35)岁。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

纳入标准:(1)胃镜检查患者;(2)依从性好;(3)资料完整。

排除标准:(1)药物过敏;(2)妊娠哺乳期;(3)传染病;(4)精神病史。

1.2 方法

A组:(1)链霉蛋白酶:选用颗粒剂,2wU/包。链霉蛋白酶2wU与碳酸氢钠1g混合配制温水溶液50mL,检查前20min用药,口服给药。间隔5min,西甲硅油用药。(2)西甲硅油:选用乳剂,含量为40g/L。15g西甲硅油混合15mL生理盐水,口服给药。(3)等待15min,进行胃镜检查,由高年资医师1名执行操作,另有1名医师记录恶心次数。

B组:检查前10min利多卡因胶浆用药,10mL口服给药。

1.3 观察指标

耐受度:(1)耐受:检查前后无恶心感受;(2)基本耐受:恶心1～3次;(3)不耐受:恶心次数超过3次。

检查效率:统计胃镜检查平均用时。

影像质量:(1)优:检查视野良好,未见胃部出现泡沫或者黏附性黏液。(2)良:视野基本清晰,泡沫、黏液较少,无需用水冲刷,可正常检查。(3)中:视野不清晰,黏液、泡沫较多,冲刷后可观察,冲刷用水<30mL。(4)差:视野模糊,泡沫、黏液多,冲刷用水≥30mL。视野优良率=[(1)+(2)]÷(本组n)×100.00%。视野受限率=(4)÷(本组n)×100.00%。

1.4 统计学方法

以SPSS 24.0分析胃镜受检者数据,计量资料以均数±标准差表示,t检验,计数资料以率(%)表示,χ2检验,P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 耐受度

A组耐受率(95.00%)

表1 两组耐受度[%(n)]

2.2 检查效率

A组检查用时(5.59±1.50)min,B组用时(7.12±1.37)min,A组用时

2.3 影像质量

A组优良率(90.00%)>B组(39.02%)(P<0.05),A组受限率(2.50%)

表2 视野清晰程度[%(n)]

3 讨论

胃癌早期阶段无法通过血清检验确诊,X线或者CT检查在胃癌检查特异性和检查敏感性方面表现不佳,胃镜检查是胃癌早期检出的重要应用手段。食管癌也是常见上消化系统恶性肿瘤,在食管鳞癌病程早期,通常癌细胞浸润深度只至食管黏膜层,几乎无淋巴结转移,采用胃镜进行检查和治疗具有较高价值,可促进癌症患者预后。在实际临床诊断中,食管癌早期发病隐匿,缺少典型性、特异性症状,部分病灶比较扁平、微凹陷、隆起不明显、处于浅表部位或者病灶规格比较微小,漏诊率较高,因此食管癌早期不易检出,较易错失治疗时机,导致疗效、预后较差。提高早期检出率予以及时干预具有必要性。

胃镜检查属于上消化系统疾病常用检查方法,通过放大内镜检查、电子染色内镜检查、色素内镜检查等,可促进癌症风险排查。在基层医院中,通常使用普通白光胃镜进行检查,应用该检查方法时早期病灶边界清晰度较差,色泽变化不明显,黏膜形态变化轻微,加之黏膜清洁度、医师技术水平影响也对检查效果产生不同程度的影响。为加强胃镜检查质控,必须积极提高黏膜清洁度,从而改善视野清晰度。胃镜检查前口服气泡、黏液祛除剂对于提高检查环境清洁度具有积极影响,对于提高病灶检出率产生重要作用。

常规胃镜检查祛泡剂多采用利多卡因胶浆,但实际应用效果不理想。与之相比,二甲硅油在清除黏膜表面泡沫方面具有较好效果。部分患者胃与食道中黏膜比较稠厚,使用二甲硅油清洗难度较高,可在二甲硅油基础上联合使用链霉蛋白酶,提高清洗质量。链霉蛋白酶成分来源于灰色链球菌,可对胃、食管黏液进行分解,促使黏膜层变薄。较之常规祛泡方法,二甲硅油与链霉蛋白酶联合使用具有相对理想的效果。

与其他胃部疾病检查方法相比,胃镜检查方法具有显著的应用价值。通过胃镜检查可对胃部生理变化和病理性改变进行有效观察,检查效果比较直观。采用此种检查方法进行胃癌早期检查,可辅助医师全面了解胃黏膜发生的变化,确定胃部癌性病变区域病灶形态、规格,而且胃镜检查中可同步提取胃部活菌,进行病理学诊断。胃镜检查具有较高的检查准确度,不易发生漏诊误诊,临床效果较好,诊断价值较高,与其他检查相比具有独特优势。然而胃镜检查也存在缺陷,受多因素影响,胃黏膜黏液、胃部泡沫和食物残渣等对视野有消极影响,降低观察质量。胃部存在大量胃液,在胃镜置入后会影响胃镜视野,此外,因检查为侵入式检查,患者机体受到刺激,唾液分泌增多,这些液体都会成为胃镜检查的干扰因素。

胃镜检查是上消化道系统疾病的重要诊断方法。但是在实际检测中,胃镜检查效果受到多种因素影响,在检查过程中胃内部存在大量内容物,食物残渣、黏液以及泡沫等内容物影响医师视野。医师通过胃镜观察患者患处情况时,检查视野较易受到上述因素影响,导致影像清晰度降低,进而影响检查结果。必须采取科学措施降低消极影响,进一步提高检查质量。胃黏膜分泌的黏液等物质极易遮挡微小病灶,在检查时为消除影响,通常用水冲刷后抽吸,清理黏液、泡沫,增加操作繁琐性,延长检查时间,导致患者不耐受,影响医师精准诊断,引起漏诊误诊。科学使用消泡剂等药物对胃部黏膜进行清洗,减少黏液泡沫,可抑制此类干扰因素影响。盐酸利多卡因胶浆可润滑胃壁表面,兼具麻醉作用,具有祛泡效果,但效果有限[5]。

临床研究显示,在胃癌早期通常无典型症状,但通过胃镜可较有效检出。消泡剂的作用在于增强检查清晰度,增强检查精度。链霉蛋白酶属于蛋白分解酶,具有非特异性特点,文献显示胃壁附着黏液可被链霉蛋白酶有效分解,改善胃镜视野。该药应与祛泡剂联用可改善胃镜观察视野[6]。链霉蛋白酶通常为颗粒剂,外观颜色呈现白色至淡褐色,该药具有一定特异气味。链霉蛋白酶分离自链球菌,属于酸性蛋白酶、丝氨酸酶混合物。胃粘液核心构成成分是黏蛋白,该药在胃镜检查中用药,可切断黏蛋白肽键,对胃粘液进行有效溶解或者清除。在实施内镜检查前,也可将链霉蛋白酶颗粒作为常规药物口服用药。链霉蛋白酶在酸性环境中药效具有不稳定性,通常联合碳酸氢钠同时用药,从而提高药效稳定性,改善胃粘液清除效果。

胃镜检查通常应用于食管、胃或者十二指肠病变检查,通过胃镜可直观观察病灶,还可进行病理学活检诊断。胃镜检查中可使用西甲硅油乳等西甲硅油类药物,西甲硅油乳中西甲硅油含量为400 mg/mL。西甲硅油属于化学混合物制剂,其主要成分为二甲硅油与二氧化硅。医学研究显示,西甲硅油用药后可有效去除胃部胀气,减轻胃肠道不适感。在腹部影像学检查中,使用西甲硅油有利于改善胃镜检查环境,优化检查视野。该药使用时患者通常耐受度较好,少见严重不良反应。影像学检查前,患者通常提前一天口服西甲硅油乳剂,3次/d,2 mL/次。影像学检查当天,晨间口服用药2 mL。该药用药时应遵医嘱用药,避免随意用药。在西甲硅油乳剂使用前,应将乳剂充分摇匀,然后倒置药瓶即可促使药液滴出。该药优点是患者适用范围较广,因为药物成分中无糖,所以营养功能障碍、糖尿病患者也可使用该药。胃镜检查后,通常要求患者进食半流质饮食1～2天,在此期间避免进食刺激性饮食。此外,应杜绝吸烟饮酒,避免过量摄入咖啡因和茶碱等食物,否则可能引起创面出血[7]。

胃镜检查中使用西甲硅油乳剂具有良好的消泡作用。在实施胃镜检查时,采用局部西甲硅油稀释局部喷洒的方法用药或者口服用药,可消除胃肠黏膜泡沫,改善检查视野。通过消泡处理,可降低胃癌、胃部息肉等病变漏诊风险,促进黏膜病变清晰显示。可在检查前提前30 min进行西甲硅油口服用药,消泡效果较好。胃镜检查过程中也可局部喷洒,具有良好效果。通过西甲硅油用药可显著降低胃癌漏诊误诊率[8]。

西甲硅油属于表面活性剂,颜色为乳白色,气味类似香蕉,口服用药时不会刺激咽喉,不会被消化道吸收,未见毒副作用,属于低风险用药。西甲硅油的应用优势还有成本较低,适用范围较广。西甲硅油用药后作用于食糜与胃部黏液气泡,干扰气泡表面张力,加速上述物质分解,黏液等分解后经由肠壁吸收,肠蠕动过程中会将其排出,对胃肠腔积气有显著药效。使用西甲硅油可提升胃镜检查可视性[9]。

西甲硅油中两种核心成分二甲硅油、二氧化硅在发挥药效作用时均为纯粹物理性作用,药物作用不会产生化学反应。口服用药后,药物成分中二甲硅油、二氧化硅不会经由肠道吸收,胃肠道对药物成分进行转运后,维持原型形式排出患者体外。西甲硅油药物安全性较好,在当前临床用药报告中,未见西甲硅油乳剂中毒病例,不慎过量用药时患者仍然具有较好的用药耐受性,无显著不良反应[10]。

相关研究表明,在胃镜检查中联用西甲硅油与链霉蛋白酶对提高微小病灶检出率有积极作用,检查视野改善,病灶形态可被更清晰呈现,可更全面观察病灶范围[11],利用清晰影像精准分析病灶附近黏膜变化,促进病灶早期检出和确诊,对胃癌等早期干预意义重大[12]。

本次研究中,A组用药后对检查耐受度较高,95%患者可耐受,出现不耐受表现的患者占比5.00%(2/40)。在B组中不耐受患者较多,发生率为19.51%(8/41)。观察检查效率可知,A组可相对快速完成检查,B组检查效率较低。据分析,检查效率差异是受影像质量影响,A组视野清晰,较少受黏液泡沫影响,无需反复冲洗后观察消化道情况,因此较为省时,可高效检查。影像质量数据支持此结论,影像质量统计显示,A组90%患者胃镜检查中视野清晰度高或较高,检查视野严重受限占比仅为2.50%。B组19.51%患者在胃镜检查中影像不清晰,受到泡沫或黏液干扰,影响检查质量。

综上,在实施胃镜检查前可先联用西甲硅油与链霉蛋白酶,有效清除胃部黏液泡沫,提升视野清晰度,改善检查中影像质量,提高检查效率,患者耐受度较好,对顺利、高质高效胃镜检查有积极意义,有效性较好。