多学科联合护理教学查房在本科护生教学中的应用研究

廖 华，秦明芳

(广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 520021)

护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导(case-based learning,CBL)、以问题为基础(problem-based learning,PBL)、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，是临床护理工作中为了提高护理质量及临床教学而采取的一种常用的教学方法[1-2]，是本科护生临床教学工作中最基本的教学活动。护理学是以社会科学和自然科学为基础，研究维护、促进和恢复人类身心健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学，是一门实践性极强的应用型学科。作为进入临床实习，即将步入真正临床工作的实习生来说，掌握多学科知识的综合应用，提高评判性思维和综合分析能力显得尤为重要。我院是一所全国三级甲等中西医结合医院，自2018年8月起开展护理本科生的多学科联合护理教学查房，现将其应用效果与价值进行综合评价与分析。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

选取2018年7月至2019年7月在本院实习的护理本科生118名，其中广西中医药大学92名，桂林医学院15名，广西医科大学3名，右江民族医学院8名。随机分为实验组和对照组。对照组59名，其中男护生5名。实验组59名，其中男护生6名。并将每个实习生进行编号，按照实习计划轮转科室。两组在性别、年龄、学历、轮转科室方面差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)研究方法。

对照组：按照护理部制定的专科轮转计划进行轮转专科的护理教学查房，包括内、外、妇、儿科和综合科室，实施“以学生为主体，以问题为导向”的各专科教学查房，由各科室的教学秘书进行。实验组：根据计划实施查房病例相关疾病科室的两个专科以上的学科的联合教学查房，在“以学生为主体，以问题为导向”的教学查房基础上采用合作学习进行护理教学查房，具体内容如下：(1)病例选择：根据专科特点选择典型案例，以外科和内科之间的相互联合，手术室和急诊科的联合，手术室和内外科的联合，急诊科和内外科的联合为基础选择案例；(2)查房流程：①本科实习生的前两个科室进行独立的教学查房，让学生熟悉教学查房的流程。②入科第一周建立微信群，由两个专科的教学秘书讨论确定查房病例。③第2周教学秘书组织学生进行病例资料的收集和护理问题的提出和讨论。④第3周由轮转专科教学秘书主导，联合专科教学秘书辅助下进行教学查房。

(三)评价标准。

1.理论考核。实习结束时以电子试卷形式进行护理本科生的统一理论考试，100道题，每题1分，考试时间为60分钟，总分为100分，题型为A1、A2、A3、A4等各个题型，内容囊括各专科知识。

2.效果评价。对多学科联合护理查房教学效果评价能力判定标准采用Norman能力评价体系[3]，包括9项评价指标内容，内容如下：学习主动性、发现问题能力、确定目标能力、决断方案能力、实施决策能力、评价反馈能力、突发应对能力，协调合作性，护患沟通能力。每项内容以评分形式表示，1～10分，10分为最高。

3.满意度调查。内容有关对多学科联合护理查房教学的喜好度、满意度及期望度。喜好程度分为不喜欢、喜欢、很喜欢；满意程度分为不满意、满意、很满意。期望程度中，对于是否愿意再次使用多学科联合护理查房教学，分为完全没有必要、偶尔可行、常规化。

4.形成性评价。在教学查房中应用客观结构化临床考核(objective structured clinical examination,OSCE)，以临床护理工作为切入点，结合我院每个病区的专科特点，设置病史采集、体格检查、辅助检查结果判断、医嘱执行、病情观察、护理评估、护理诊断、护理措施的正确实施、护理记录和健康宣教等10项内容，每项10分，共100分，由临床带教老师对学生进行考核。结合理论考核和能力评价体系，形成性评价计算为理论成绩×30%+OSCE考核成绩×30%+能力评价×40%。

二、结 果

(一)两组考核成绩的比较。

两组理论考核成绩和OSCE结果比较以及Norman评价体系能力比较具体如下，见表1、表2。

表1 理论考核成绩和OSCE结果比较(分，

表2 Norman评价体系能力比较(分，

(二)对多学科联合护理查房教学的满意度调查。

调查参与多学科联合护理查房教学的本科护生中，92%的护生表示很喜欢，90%的护生表示很满意，92%的护生认为在今后的护理教育模式中应该将多学科联合教学查房常规化。

三、讨 论

随着医学模式快速发展及不断改革，对护理人员的综合素质、业务能力、服务态度等方面有着越来越高的要求，实习的本科护生综合护理能力与要求标准有一定差距，主要表现在自主学习能力、护理技能、护患沟通、护理问题分析及判断能力、突发事件处理能力等方面[4]。从研究中的结果发现，多学科联合护理教学查房与传统专科护理教学查房比较，本科护生在理论、临床技能、能力评价成绩优于对照组。马艳琳[5]曾应用多学科联合护理查房教学来提高传染病专科护士专业能力，取得良好的效果。而在临床医生这方面，梁艳虹[6]也提出多学科联合查房有助于提高全科医师临床能力。多学科联合护理教学查房能让本科护生将多学科的知识优化整合，提前发现本专科以外的疾病先兆或并发症的发生，针对患者的综合情况进行有效的整体护理，而不是只在专科轮转实习时只会本专科的护理，遇到跨专科的护理问题或不是单一疾病的患者时就手足无措，在此次研究中发现实验组有更强的预见性思维，提出更多患者潜在的护理问题和针对性的护理措施，在多学科联合教学查房中更能提高护生的护患沟通能力、临床思维能力、评判能力和突发应对能力等综合能力。同时也要求查房的老师不仅掌握本专科的知识，对相关疾病的知识亦能很好地掌握和运用，在教学查房中有效地引导护生运用多学科知识对病人进行整体护理，因此，对带教老师的知识水平和临床教学能力提出了更高的要求。

总之，医学模式的转变和医学教育改革的不断深入，使得全科医学教育工作迅速发展，目前的教学查房模式，仅由单一科室医师负责，很难让学生用全科医学的思维去考虑问题，也无法用全科的思维去教授学生。而作为进入临床实习，即将步入社会真正在临床工作的实习生来说，掌握多学科知识的综合应用，提高评判性思维和综合分析能力显得尤为重要。多学科联合教学查房在本科生临床带教中的满意度和可行性的研究，意在开辟一种新的护理教学查房方法，以培养综合型临床护理人才为目标，构建以能力培养和素质提高为根本的人才培养模式，突出培养护士和学生的综合评估能力和创新能力，以提高护理质量，确保护理安全。