调益三焦针灸法治疗中晚期非小细胞肺癌癌因性疲乏的疗效观察及对淋巴细胞计数的影响

吴 均

(福建省建瓯市立医院，福建 建瓯 353100)

中晚期非小细胞肺癌是临床常见的恶性肿瘤，同时也是危害人们身心健康的第一大恶性肿瘤。临床上，紫杉醇+顺铂联合化疗是近年来用于治疗中晚期非小细胞肺癌的化疗方案。但有资料显示[1～2]：化疗在杀灭肿瘤细胞的同时也会损伤正常的组织细胞，导致患者免疫功能降低，并出现各种毒副反应，其中癌因性疲乏是中晚期非小细胞肺癌患者最容易出现的症状。NCCN指南将癌因性疲乏(CRF)定义为“一种痛苦的、持续的、主观上的、关于躯体、情感或认知上的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或癌症的治疗有关，妨碍日常功能。”针对不同的治疗方式，疲乏的发病率不同，其中，接受手术的患者100 %会有疲乏；接受化疗的患者发病率约为75 %～96 %；放疗患者为82 %～96 %；接受干扰素治疗的患者发病率为70 %～100 %。调益三焦针灸法是基于中医思想的一种治疗模式，可使中晚期非小细胞肺癌患者在有限的生存期内获得良好的生活质量。基于此，本研究以2018年1月～2020年12月我院收治的中晚期非小细胞肺癌癌因性疲乏患者为对象，在常规化疗方案的基础上采取调益三焦针灸法干预，并探讨了该方案对患者癌因性疲乏及淋巴细胞计数的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年12月我院收治的中晚期非小细胞肺癌癌因性疲乏患者共100例。本研究符合《赫尔辛基宣言》的相关要求，在此基础上采用随机数字表法对100例患者进行分组，每组50例。化疗组中，男31例，女19例；年龄34岁～79岁，平均(50.85±7.24)岁。调益三焦针灸组中，男31例，女19例；年龄35岁～78岁，平均(50.78±7.32)岁。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

病理证实为中晚期非小细胞肺癌；预计生存期超过6个月；2017第8版国际抗癌联盟肺癌TNM分期标准Ⅱb～Ⅲb期；患者及家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准

既往接受过新辅助化疗者；已发生远处转移者；合并严重心肝肾功能异常者；妊娠或哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 化疗组

采取常规化疗方案治疗，静脉滴注紫杉醇(桂林晖昂生化药业有限责任公司，批号H20050598)175 mg/m2；静脉滴注顺铂(山东罗欣药业集团股份有限公司，批号H20046375)75 mg/m2，第1天；用药21 d为1个周期，持续用药4个～6个周期。化疗期间同时予以止吐、水化、利尿、抗过敏等常规处理。

2.2 调益三焦针灸组

在化疗组基础上，于化疗后第3天至化疗后第16天给予调益三焦针灸法治疗。①主穴：膻中、气海、中脘、双侧足三里。采用温和灸：点燃艾条在以腧穴为中心3 cm半径内，距皮肤3 cm～5 cm处悬空灸，以能耐受为度，每穴治疗半小时。②辅穴：双侧血海、外关、太冲。常规消毒，取0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针，血海直刺15 mm～20 mm，太冲斜刺5 mm～10 mm，外关直刺15 mm～20 mm，得气后行捻转泻法1 min，留针半小时。针灸每日1次，共治疗14 d。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

比较两组患者干预前及干预后6个月的癌因性疲乏程度(采用癌症疲乏量表CFS，包括躯体疲乏0分～28分、情感疲乏0分～16分和认知疲乏0分～16分，分值越高，疲乏程度越高)及淋巴细胞计数的变化情况。癌症疲乏量表分值越高表明癌因性疲乏程度越严重[3]。检测患者的T淋巴细胞亚群，通过淋巴细胞计数的对比，评估两组患者的细胞免疫功能。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组癌因性疲乏评分比较

与治疗前比较，两组治疗后癌因性疲乏各项评分下降，且调益三焦针灸组优于化疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组癌因性疲乏评分比较分)

3.3.2 两组淋巴细胞计数比较

与治疗前比较，两组治疗后淋巴细胞计数升高，且调益三焦针灸组优于化疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组淋巴细胞计数比较

4 典型病例

林×，65岁，中晚期非小细胞肺癌患者，预计生存期超过6个月；TNM分期标准Ⅲb期。入院常规检查后，给予静脉滴注紫杉醇175 mg/m2，第1天；静脉滴注顺铂75 mg/m2，第1天。用药21 d为1个周期，持续用药5个周期。化疗期间同时予以止吐、水化、利尿、抗过敏等常规处理。在此基础上，于化疗后第3天至第16天，采取调益三焦针灸法治疗，针灸每日1次，共治疗14 d。经5个周期化疗和化疗后针灸2周，评估患者病情，其癌因性疲乏评分中，躯体疲乏从11分降低到6分、情感疲乏从8分降低到5分，认知疲乏从7分降低到4分。

5 讨 论

目前，紫杉醇+顺铂是治疗晚期非小细胞肺癌的常用药物。紫杉醇是一种特异性的抗细胞周期药物。紫杉醇与微管的特异性结合可以抑制微管的重组，促进M期和G2期细胞分裂，诱导肿瘤细胞凋亡，而顺铂的主要作用机制是与DNA链间和链内交联，抑制DNA的复制和转录。尽管紫杉醇联合顺铂化疗在治疗晚期非小细胞肺癌癌因性疲乏方面发挥了重要作用，但化疗后患者的毒副反应一直是影响其生活质量的重要问题[4～5]。

其中，癌因性疲乏在晚期非小细胞肺癌患者并发症中最为突出，主要表现为非特异性疲乏、嗜睡、乏力、全身衰弱，持续时间长，即使休息也不能缓解，会使其处于慢性能量耗竭状态，严重影响患者身心健康和生活质量。现阶段尚无有效治疗方法，只能寻求临床干预治疗。同时，对于治愈无望的中晚期非小细胞肺癌患者，疼痛和不适症状的控制、自我尊严的维护和生活质量的提高，比以治疗为导向的干预更为积极[6～7]。

现代医学认为，肿瘤的发生、发展与机体的免疫功能密切相关。T细胞不仅介导细胞免疫功能，而且调节免疫反应。CD3+T细胞主要参与T细胞信号转导，而CD4+T细胞主要是辅助性T细胞，辅助体液免疫和调节细胞免疫。

从中医学角度看，癌因性疲乏(CRF)本身不是一个独立的疾病，可发生在许多疾病的过程中。在古代中医文献中，尚无与“癌因性疲乏”对应的中医病名，但在中医古籍中有些有关癌病临床表现的记载，类似现代所指的CRF的临床表现。如《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破，真脏见，十月之内死。”虚劳多由积渐成，大抵病久体羸称“虚”，久虚不复曰“损”，损极不复成“劳”。因此可将其归纳在“虚劳”的范畴中。虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰、久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。

历代医家对于虚劳的学说和治疗原则，可应用于癌因性疲乏。因癌肿本身或相关治疗，耗伤人体气血精气，导致阴阳失衡，其病位在五脏，尤以肝脾肾为主，同时由于癌肿具有痰湿、瘀血、热毒的邪滞因素，故在其疾病发展过程中往往本虚标实、虚实夹杂。因此癌因性疲乏的治疗原则，应以补益气血津液为主，辅以化痰散结、活血祛瘀、清热解毒。临床上可根据虚实脏腑不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳，同时重视脾为后天之本，肾为先天之本，补益脾肾。临床上可分为气血两虚证、脾胃虚弱证、肝胃不和证、气滞血瘀证四型。中医通过辨证论治，异病同治，采用补气活血、健脾和胃、疏肝理气、降逆止呕、活血化瘀、解毒抗癌等方法，灵活加减，能够较好地减轻患者症状，提高患者的生活质量。针灸可以较好地改善患者疲乏症状，提高患者的生活质量，提高免疫功能，使患者可能接受更积极的治疗方式。

三焦针法是“益气调血，扶本培元”针法的另外一种称呼，其选穴为膻中、气海、血海、足三里、中脘、外关[8～9]。有研究证实，三焦针法在治疗癌因性疲乏疾病中有较好的疗效。在穴位当中，膻中、中脘、气海可调补上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾，配合足三里穴位可以有效补后天以滋先天，对以上各个穴位艾灸可达到补益气血、提高免疫、固本培元之功。外关穴和血海穴可调节机体气血功能；太冲穴可疏达肝气。几个穴位的联合可活血益气，增强机体免疫功能[10～12]。

在本研究中，调益三焦针灸组干预后，癌症相关疲乏评分降低，淋巴细胞计数升高，与化疗组比较有显著性差异(P<0.05)。这提示调益三焦针刺可通过改善患者的细胞免疫功能，有效减轻癌因性疲乏程度。

综上所述，调益三焦针灸疗法联合紫杉醇+顺铂联合化疗干预中晚期非小细胞肺癌癌因性疲乏患者的治疗模式，效果确切，可以改善免疫功能和降低癌症相关疲乏程度。