独活寄生汤配合针刺治疗腰椎间盘突出症患者椎间孔镜髓核摘除术后残余疼痛的疗效观察

林宇锋，郭诗晓，张 浩

(广东省梅州市第二中医医院 骨二科，广东 梅州 514000)

腰椎间盘突出(Lumbar disc herniation，LDH)是指因腰椎间盘退变或外伤引起的椎间盘纤维环破裂，导致髓核后突压迫脊髓和神经根造成腰痛及坐骨神经痛等症状[1]。其发病原因通常为长期保持不良坐姿使腰椎过度负荷、职业原因(如司机)长期颠簸等造成脊柱或生理曲度改变[2]。椎间孔髓核摘除术作为一种治疗LDH的新兴临床微创手术，已广泛应用于临床[3]。但其术后仍存在较明显的痛感，因此本研究在术后常规康复的基础上，联用独活寄生汤和针刺疗法探究对LDH患者术后疼痛的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月～2021年1月梅州市第二中医医院进行椎间孔镜髓核摘除术的患者60例，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男18例，女12例；年龄26岁～65岁，平均(41.26±5.31)岁；平均病程(4.69±1.8)a。对照组中，男19例，女11例；年龄26岁～65岁，平均(42.07±4.97)岁；平均病程(4.25±1.37)a。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①所有患者均经过X线、核磁共振、CT等临床检查并诊断为腰椎间盘突出，并经椎间孔镜髓核摘除术后仍有疼痛；②对中药具有服药依从性者；③对针刺无排斥或晕针现象；④所有患者或其家属签署知情同意书，并完全赞同本研究内容及用药方式。

1.3 排除标准

①做过除椎间孔镜髓核摘除术以外其他腰部手术者；②患有除腰椎间盘突出以外其他腰部疾病的患者；③妊娠期或哺乳期妇女；④患有其他重大疾病，如肿瘤疾病或具有精神、认知障碍者；⑤患有心脑血管疾病或肝肾功能异常者；⑥对本研究中所用药物过敏者。

2 治疗方法

在患者进行椎间孔镜髓核摘除术后，对照组提供术后常规预后护理，用0.9 %的生理盐水100 mg将120 mg甲强龙稀释后静脉注射，1 d 1次，应用3 d，并逐日减量；静注20 %甘露醇注射液125 mL，1 d 2次，应用3 d，并调整剂量使尿量维持在每小时30 mL～50 mL；口服塞来昔布200 mg，2次/d，口服甲钴胺0.5 mg，3次/d。患者术后5 d～7 d拆线出院。

观察组使用独活寄生汤联合针刺治疗，并在术后第2天开始进行针刺治疗，患者术后5 d～7 d拆线出院，出院后继续服用中药和针刺治疗，并以30 d为1疗程。针刺方法:使患者处于俯卧位，使用消毒过后的1.5寸银针对患者的环跳穴、阳陵泉穴、委中穴、三阴交穴、腰夹脊穴及肾俞穴等主要穴位，缓慢进针，针刺强度以患者耐受为准，每个穴位留针约40 min，1次/d，持续治疗30 d。药物组成：生甘草9 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，威灵仙15 g，党参15 g，川芎12 g，生地黄12 g，川牛膝12 g，杜仲12 g，炒白芍12 g，全当归12 g，防风9 g，秦艽9 g，桑寄生15 g，川独活15 g。根据患者实际情况行加减治疗，痛甚者威灵仙用量为20 g，并于基础方上加全蝎6 g，地龙6 g;偏阳虚者牛膝、杜仲均为20 g，加用补骨脂15 g，山药15 g;偏寒湿者防风为12 g，独活20 g，加苍术6 g;偏血瘀者全当归为15 g，加赤芍15 g，桃仁15 g。以上所有药物加1 000 mL水煎煮至300 mL，分装于真空无菌包装中，患者每天服用1剂，分成早晚两次口服，共服用30 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①观察两组患者在治疗前(术后12 h)和治疗后(治疗30 d后)的疼痛程度并使用视觉模拟评分法(VAS)[4]进行比较。VAS法中，总分为0分～10分，分数越高，疼痛越剧烈。②记录两组患者在治疗前(术后12 h)和治疗后(治疗30 d后)的腰椎间盘功能并使用功能障碍指数(CODI)[5]对患者进行评估，共包括10项内容，每项内容最高分值5分，总分50分，评分越高代表患者的腰椎间盘功能障碍越严重。③记录患者治疗前后腰腿酸痛、肢体麻木、椎体旁压痛、下肢放射痛评分，总分20分，分数和疼痛程度成正比，比较两组患者治疗前后疼痛程度。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]判定。治愈：所有部位的疼痛均消失；好转：任一部位疼痛消失；无效：疼痛症状无改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者VAS评分比较

两组患者VAS评分比较无显著性差异；观察组患者治疗后的VAS评分为(2.67±1.01)，较对照组(3.45±1.28)显著降低。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较

3.4.2 两组患者CODI评估情况比较

观察组患者在治疗后CODI评估分数为(21.99±2.61)，较对照组患者(28.69±3.25)显著降低。两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者CODI评估情况比较

3.4.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率70.00 %，显著高于对照组的53.33 %。两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3.4.4 两组患者治疗前后疼痛症状比较

治疗后，观察组和对照组患者腰腿酸痛、肢体麻木、椎体旁压痛、下肢放射痛指数均有所下降，且与治疗前比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者临床疗效比较 例

表4 两组患者治疗前后疼痛症状比较

4 讨 论

椎间孔镜髓核摘除术是利用椎间孔镜在可视状态下摘除髓核的一种手术，因其具有创口小、恢复快、效率高等优点且无须进行全身麻醉，而在临床得到广泛应用[7]。但大部分患者术后残余疼痛，严重影响患者的日常生活。造成疼痛的原因可能为腰椎间盘突出物长期压迫，术前神经根已粘连、萎缩或变性，导致神经根损伤严重，即使术后神经不再受压迫，但其功能仍需一定时间恢复；其次可能为术中操作时穿刺过多，手术时间长引起止血不彻底，或对血管和神经长时间压迫对神经根造成长时间刺激引起疼痛。

中医学认为，腰病通常是肾虚，并认为LDH患者患病的本质原因在肾虚肝伤、肾气不足，工作劳累、缺乏锻炼，使得风寒湿趁机入体，造成气滞血瘀，手术又使患者经脉受损严重，导致气滞血瘀更为严重，因此治疗时应以补肾气、养护肝、祛风除湿、活血化瘀为重点[8]。中医临床上通常使用《备急千金要方》中的独活寄生汤治疗肾亏肝虚、气血不足。其中独活、桑寄生能够祛风除湿、疏经活络、补肾气，同时，独活寄生汤能够有效调控炎症因子，缓解疼痛，促进细胞生长，还具有一定的镇痛作用。而针刺作为中医常用治疗手段，可刺激中枢神经释放相应的因子以达到治疗目的。针刺也改善神经微循环，舒经活络，改善患者的血流循环。

本文观察两组患者在治疗前(术后12 h)和治疗后(治疗30 d后)的疼痛程度并使用视觉模拟评分法(VAS)进行比较,观察组患者治疗后较对照组显著降低,观察组患者在治疗后CODI评估分数为(21.99±2.61)，较对照组患者(28.69±3.25)显著降低，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者和对照组患者腰腿酸痛、肢体麻木、椎体旁压痛、下肢放射痛指数均有所下降，且与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；经过30 d的治疗后，观察组患者治疗的总有效率为70.00 %，显著高于对照组的53.33 %。两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，综合运用独活寄生汤和针刺治疗LDH患者椎间孔镜髓核摘除术后疼痛在临床上效果显著，值得在临床上推广应用。