中药熏洗坐浴联合穴位敷贴对混合痔患者术后康复及排便情况的影响

梁 婷，蒋小梅，徐振花，何 娟

(江西省新余市分宜县中医院，江西 新余 336600)

混合痔为肛肠科常见疾病，由内痔与相应部位外痔融合而成，可引起肛门肿块脱出，诱发肛门坠胀感、便血、疼痛等症状，严重影响患者工作及生活[1～2]。目前，手术为混合痔首选治疗方案，通过切除痔核，能快速缓解肛门坠胀、出血等症状，但肛周部位血管神经丰富，对手术创伤等刺激敏感度高，术后易出现肛门水肿，伴有剧烈疼痛，增加术后排便难度[3]。中医理论认为，术后疼痛及排便困难，多由湿热滞留、气血不畅所致，若能予以对应措施干预，则能消热除湿，促进气血运行，加快肛周创面修复。中药熏洗坐浴、穴位敷贴均为中医特色外治之法，具有疏通经络、活血行气等作用，可改善局部微循环，且操作简单、实用性强[4]。鉴于此，本研究旨在分析中药熏洗坐浴联合穴位敷贴在混合痔术后的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月我院收治的62例混合痔手术患者，按随机数字表法分为两组，各31例。对照组中，男18例，女13例；年龄25岁～64岁，平均(46.38±5.13)岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均(24.05±1.37)kg/m2；混合痔类型：单纯性15例，多发性12例，环状4例；病程6个月～5 a，平均(2.65±0.31)a。观察组中，男19例，女12例；年龄24岁～65岁，平均(46.42±5.15)岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均(24.08±1.41)kg/m2；混合痔类型：单纯性15例，多发性13例，环状3例；病程6个月～5 a，平均(2.69±0.34)a。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

符合《痔诊断和治疗指南(2010修订版)》[5]中混合痔相关诊断；符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数；均行混合痔手术治疗；患者及家属知情同意。

1.3 排除标准

伴有溃疡性结肠炎等疾病；合并肛裂、肛乳头瘤等；精神障碍者；伴有恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均行混合痔外切内扎术治疗。

2.1 对照组

术后予以常规护理干预，如生活指导、心理疏导、疼痛宣教、饮食调节等，并于每日便后常规高锰酸钾坐浴。

2.2 观察组

在对照组基础上加用中药熏洗坐浴联合穴位敷贴干预。①中药熏洗坐浴：药物组成：当归15 g，黄柏、苍术、泽泻、槟榔、桃仁、秦艽、皂角刺、乳香、防风、丹参、没药各10 g，酒大黄3 g。上述药材均加水煎煮取200 mL药液，倒入1500 mL温开水中熏洗坐浴，10 min～15 min/次，1次/d。②穴位敷贴：药物组成：大黄15 g，芒硝10 g，枳实10 g，厚朴10 g，莱菔子10 g，紫苏子10 g，吴茱萸10 g，白芥子10 g。上述药材研磨成粉后加入薄荷油调和，之后取适量均匀涂抹于敷贴中心，清洁神阙穴及周围，将其贴敷于上，每次贴敷6 h～8 h，1次/d。两组均干预7 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①术后康复情况：干预前及干预7 d后，通过评价两组疼痛情况及肛缘水肿情况来判断康复情况。采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组疼痛情况，0分～10分，患者自主判断，得分越高越痛；采用4级评分法评价两组肛缘水肿情况，分为0、1、2、3分，对应无、轻、中、重度，得分越低越好。②排便情况：干预前及干预7 d后，采用便秘症状及疗效评估问卷评价两组排便困难程度、排便频率、粪便性状及排便不尽感，每项由4级评分法评价，0分～3分，得分越高越严重。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组术后康复情况比较

观察组术后VAS评分、肛缘水肿评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3.3.2 两组排便情况比较

观察组干预后排便困难程度、排便频率、粪便性状及排便不尽感评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组术后康复情况比较分)

表2 两组排便情况比较分)

4 讨 论

手术是混合痔的常用治疗方式，可快速切除病灶组织达到治疗效果，但肛门部位神经及血管组织丰富，一旦遭受创伤刺激，可出现局部血液循环及淋巴回流受阻，促使血管舒张物质释放，从而增加血管通透性，引起肛门部水肿[7～8]。同时，混合痔术后患者伴有剧烈疼痛感，与水肿相互作用，可诱发术后排便困难，不利于术后康复。常规护理措施虽可一定程度上减轻疼痛、水肿，但整体效果欠佳，且不利于排便恢复。

中医学认为，混合痔由于风、热、燥、湿侵袭，致局部气血不畅，血瘀气滞，久之湿热下注，热毒郁结。手术虽能切除病灶，但难以彻底清除外邪，加之术中会损伤局部经络，加重气滞血瘀，故术后出现疼痛、水肿等。本研究结果显示：观察组术后VAS评分、肛缘水肿评分低于对照组，排便困难程度、排便频率、粪便性状及排便不尽感评分低于对照组，表明中药熏洗坐浴联合穴位敷贴可减轻排便困难，加快术后机体恢复。中药熏洗坐浴为传统中医护理技术，借助热力熏蒸可使药效深入腠理，以起到调和脉络、疏通腠理、通畅气血之效[9～10]。本研究熏蒸所用方剂内当归能活血止痛，润肠通便；黄柏清热燥湿，泻火解毒；苍术燥湿健脾，祛风湿；泽泻利水渗湿，泄热；槟榔下气行水，杀虫；桃仁活血祛瘀，润肠通便；秦艽祛风湿，舒筋通络；皂角刺消肿托毒，排脓杀虫；乳香、没药可消肿生肌，活血止痛；防风胜湿止痛，祛风解表；丹参活血祛瘀，养血安神；酒大黄泻下攻积，清热泻火，解毒。多药合用，可活血祛瘀、疏经通络、消肿止痛，且熏蒸坐浴能加快药物渗透，从而快速纠正局部微循环，促进肛缘水肿消失，减轻疼痛程度。而穴位敷贴亦属于重要外治之法，神阙穴为人体之要穴，刺激之可使人体真气充盈、精神饱满，并可增强胃肠蠕动能力。加之敷贴方剂内大黄、芒硝、枳实、厚朴、莱菔子、紫苏子、吴茱萸、白芥子等药可起到泻下攻积、清热泻火、消食除胀、宽肠润便之效，药效与穴位刺激作用可相互协同，可减轻排便困难程度。

综上所述，中药熏洗坐浴联合穴位敷贴可减轻混合痔患者术后肛缘水肿程度，降低VAS评分，改善排便困难情况，促进术后康复。