上海市杨浦区 年梅毒流行特征分析

毕亚涛，侯 云

梅毒（Syphilis）是由苍白密螺旋体苍白亚种（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性性传播疾病，可引起人体多系统及多器官的损害，产生多种临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命[1]。为进一步了解杨浦区梅毒流行的特征和趋势，为区域内梅毒防治策略提供科学依据，本研究对2008—2017年梅毒疫情报告情况进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来自于上海市杨浦区梅毒病例报告资料，来源于国家传染病报告信息管理系统，以及上海市杨浦区人口学资料和杨浦区统计局。

1.2 方法

从国家《传染病报告信息管理系统》中导出2008—2017年杨浦区报告的梅毒病例信息，进行横断面分析。

1.3 统计学处理

采用Excel 2007和SPSS 22软件分析和描述杨浦区梅毒的发病率、构成比和三间分布等信息，并进行统计学分析和趋势卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

2008—2017年杨浦区共报告梅毒病例 10 835例。其中，2008年报告病例 656例，发病率为50.82/105；2017年报告病例 1 255例，发病率为95.55/105；2015年的发病率最高（报告病例有 1 262例，发病率为 95.96/105）；2008年的发病率最低（报告病例有656例，发病率为50.82/105）。见表1。

表1 2008-2017年杨浦区梅毒报告病例数及报告发病率

2008—2011年，杨浦区梅毒发病率呈现上升的趋势。在2011年达到94.77/105后，直至 2017年梅毒报告发病率在 85.69/105～95.96/105，均维持在较高水平，并于 2015年达到峰值，为 95.96/105。2008—2011年杨浦区梅毒报告发病率上升，经趋势卡方检验（趋势χ2=209.36，P＜0.05），差异有统计学意义。2011—2017年梅毒报告发病率整体平稳，经趋势卡方检验（趋势χ2=0.55，P＞0.05 ）差异无统计学意义。

2.2 不同梅毒分期的发病趋势

不同梅毒分期的发病趋势有所不同：I期梅毒在 2008—2017年，其发病率变化不明显，经趋势卡方检验，差异无统计学意义（趋势χ2=2.45，P＞0.05）。Ⅱ期梅毒在2008—2010年发病率呈上升趋势，在2011—2017呈下降趋势，经趋势卡方检验，差异有统计学意义（趋势χ2=269.37，P＜0.05）。Ⅲ期梅毒发病率在 2008—2017年呈上升趋势，经趋势卡方检验，差异有统计学意义（χ2=45.61，P＜0.05 ）。隐性梅毒发病率在 2008—2017年均呈上升趋势，经趋势卡方检验，差异有统计学意义（χ2=1123.07，P＜0.05 ）。见表2。

表2 2008-2017年杨浦区梅毒报告病例数、构成比及报告发病情况

2.3 2008—2017年杨浦区梅毒病例情况

2.3.1 性别分布

在2008—2017年杨浦区报告的10 835例梅毒病例中，男性有6 263例，女性有4 572例，男女性别比为1.37:1。见表3。

表3 2008-2017年杨浦区梅毒报告病例性别构成表

2.3.2 年龄分布

2008—2017年杨浦区梅毒报告的10 835例病例中，年龄最大的为99岁，年龄最小的为1个月，病例主要集中在50～59岁（23.08%）、60～69岁（15.92%）和40～49岁（15.82 %）这三个年龄组。男性梅毒病例和女性梅毒病例的年龄组构成比有所不同。其中，男性梅毒病例占前三位的年龄组分别为50～59岁（28.77%）、60～69岁（20.28%）和40～49岁（14.83%）。女性梅毒病例占前三位的年龄组分别为20～29岁（21.54%）、30～39岁（20.43%）和40～49岁（17.19%）。经卡方检验，不同性别年龄组的构成比差异均有统计学意义（χ2=948.43，P＜0.05）。见表4。

表4 2008-2017年杨浦区梅毒报告年龄分布

此外，结合2008—2017年的数据，60岁以上老年人群的梅毒病例报告数逐年上升，占比从2008年的5.34%上升至2017年的41.76%，其中2016年达到最高值43.50%。经趋势卡方检验分析，差异有统计学意义（趋势χ2=708.35，P＜0.05）。见表5。

表5 2008-2017年杨浦区梅毒报告年龄构成情况

2.3.3 职业分布

从10 835例病例的职业分布看，占比前三位的职业分别为家务及待业有3 975例（36.69%）、离退人员有3 744例（34.56%）、工人有995例（9.18%）。值得注意的是，2008—2010年梅毒报告病例的职业前三位分别是工人、家务及待业和离退人员，占比分别为37.30%、21.06%和11.51%。自2011年开始，报告病例中的工人占比下降，商业服务占比上升。2011—2017年，梅毒报告病例的职业前三位分别是家务及待业、离退人员和商业服务，占比分别为40.90%、40.78%、6.67%。见表6。

表6 2008-2017年杨浦区梅毒报告病例职业构成表

2.4 不同梅毒分期的构成情况

在 10 835例梅毒病例中，2008—2010年以 II期梅毒报病的比例最高，3年的报病比例分别为63.57%、70.01%和52.05%。自2011年开始，隐性梅毒的比例逐年增大，2015年到达峰值，报告隐性梅毒有913例，占2015年报告总病例数的72.35%。从感染不同梅毒分期病例的性别看，男性隐性梅毒的比例在2015年较高，为42.16%；女性II期梅毒的比例在2009年较高，为30.68%。见表7。

表7 2008-2017年杨浦区不同分期梅毒报告病例的性别构成表

3 讨论

近十年来，杨浦区梅毒报病数一直处在全区甲乙类传染病报告的首位，与上海市梅毒报告总体形势一致[2]。2008—2017年，杨浦区梅毒报告发病率呈先上升后趋缓之势，2011年出现一个小高峰，2015年达到最高峰（95.96/10万）。原因可能有以下两点：一是医学的发展、检测技术的革新、医疗卫生机构传染病报告制度的规范以及发生高危行为后，主动求诊意识的增强，均推动了梅毒病例、尤其是隐性梅毒病例报告的上升；二是可能与国家在2010年推出《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》有关[3]。自2011年开始，梅毒病例中隐性梅毒的构成比逐年增大[4-6]，至2015年达最高（72.35%），这一特点与中国及上海市的梅毒流行特点也较为相似[7]。从职业分布看，离退休人员和家务及待业人群的发病数逐年上升，这与其他地区文献报道相一致[8-10]。值得注意的是，60岁以上老年人群的梅毒发病呈迅速上升趋势[11]。

综上所述，上海市杨浦区梅毒疫情形势依然严峻，应进一步加大宣教干预力度。针对重点人群，尤其是老年人开展宣教和干预工作，为大城市老年人群提供身心健康的退休生活服务。此外，应继续推进辖区内医疗机构的梅毒检测工作，加大对梅毒病例的主动筛查力度，对于隐性梅毒也能够实现早发现、早诊断、早治疗。