上海市徐汇区老年人吸烟与轻度认知功能障碍的关联研究

曾淑君，张成钢，崔子祎，吴佳倩，沈 红，金小蕾，唐 焱

近年来，老年人健康问题得到了社会各界的重视。截至2020年底，中国65周岁及以上人口已达1.9亿人，占总人口数的13.5%[1]。老年认知障碍症是指65岁及以上老年人出现认知障碍的症状，泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，包括从轻度认知功能损害到阿尔茨海默病（Alzheimer Disease，AD）及其他类型痴呆。多项研究表明，认知障碍症的患病率与年龄增长呈正相关态势。随着社会老龄化问题的发展，老年认知功能障碍患者的增加将会是一个严重的健康问题和社会问题。老年轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）是老年认知功能障碍的临床前期或早期阶段，加强对MCI的研究，有利于早日诊断和发现老年认知功能障碍。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取上海市徐汇区65岁及以上老年人，采用分层多阶段整群抽样方法，抽取4个居委的老年人作为调查对象。实际发放问卷800份，回收有效问卷788份，有效应答率98.5%。

1.2 方法

调查对象于2019年12月—2020年8月在其居住地所在的社区卫生服务中心接受调查。整个调查过程均为一对一调查，调查前调查对象均签署了知情同意书。调查者为社区卫生服务中心的医生，采用事先准备好的问卷、测量工具、测量标准对调查对象进行数据收集和认知功能障碍筛查。

1.3 调查内容

整体问卷采用相关研究量表与自行设计相结合的调查表，并咨询专家进行修改。调查内容包括：①调查对象的一般人口学资料、烟草接触情况。烟草接触情况主要为吸烟史的详细询问。本研究中吸烟者的定义是根据WHO定义，即一生中连续或累积吸烟6个月或以上者为吸烟。②对调查对象认知功能障碍的筛检量表，采用Katzman等[2]在1988年改良的中文版简易智能状态检查(Chinese Version of Mini-Mental State Examination， C-MMSE)量表[3]。

C-MMSE量表内包括30个内容，分别对时间定向、地点定向、即刻记忆、计算能力、短时记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、语言表达、看图描画十一个项目进行检测。每个项目正确完成得1分，错误为0分，最高总计得分为30分[4-5]。

1.4 统计学处理

采用Epi Data 3.1建立数据库，对缺失和可疑数据进行复核或剔除。采用SPSS 21.0统计软件对相关数据进行描述性分析、卡方检验以及t检验等比较分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学资料

本次调查回收有效问卷为788份，根据C-MMSE量表结果，将C-MMSE量表得分异常的人群作为MCI组（以下简称MCI组），将C-MMSE量表得分正常的人群作为正常对照组。患有MCI者有71人，患病率是9%，平均年龄为（73.16±6.89）岁。MCI组中，年龄最大的为103岁，平均年龄为（78.96±9.13）岁；认知正常组中，年龄最大的为95岁，平均年龄为（72.591±6.356）岁。根据卡方检验，不同年龄及文化程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据t检验，MCI组的平均年龄高于认知功能正常者（t=7.695，P＜0.001）。见表1。

表1 调查对象的社会人口学资料[n(%)]

2.2 吸烟的基本情况

将调查对象分为吸烟人群和不吸烟人群。调查对象中有150名吸烟者，吸烟率约为19%。经卡方检验，不同性别及文化程度对老年人是否吸烟有影响，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 调查对象吸烟的基本情况

2.3 不同性别、年龄、文化程度居民的MCI患病情况比较

本研究将患有MCI的老年人作为病例组，将认知功能正常的研究对象作为对照组，使用卡方检验比较吸烟与不吸烟人群的患病分布情况。结果显示：是否吸烟对MCI患病情况无影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。将调查对象按性别、年龄、文化程度分层后再比较，发现仅在65～69岁年龄段的居民中，是否吸烟对MCI患病情况有影响，差异有统计学意义（P＜0.001），其余年龄段均无统计学意义。见表3。

表3 不同性别、年龄、文化程度的居民MCI患病情况比较

2.4 不同组别C-MMSE评分结果

不经过文化程度矫正，直接分析调查对象的C-MMSE得分情况，参与调查的所有居民C-MMSE量表总分平均分为（27.45±3.346）分。将调查对象分为吸烟人群和不吸烟人群，吸烟人群的C-MMSE总分平均分为（27.17±3.197）分，不吸烟人群C-MMSE总分平均分为（27.51±3.38）分。经t检验分析，吸烟人群与不吸烟人群得分的差异无统计学意义（P＞0.05）。按照性别、年龄、文化程度对所有调查对象进行分层，在65～69岁人群中，不吸烟人群的C-MMSE得分高于吸烟人群，差异有统计学意义（P＜0.05）；以文化程度进行分层，初中及以上人群中不吸烟人群的C-MMSE得分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同性别、年龄、文化程度的居民C-MMSE总分平均数

2.5 吸烟对MCI的影响

根据上述结果，在65～69岁的人群中，吸烟是MCI的危险因素。在65～69岁调查对象中，吸烟状态、每日吸烟量、烟龄对MCI是否产生影响，结果显示，仅吸烟状态对人群患MCI的影响，差异有统计学意义（P＜0.05）；每日吸烟量、烟龄对人群患MCI的影响，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 吸烟状态、吸烟程度和烟龄对MCI的影响

3 讨论

3.1 MCI的流行病学研究

轻度认知障碍的概念是在1997由Petersen[6]首次提出，用于代表正常老年认知状态与痴呆之间的一种认知障碍状态。国外有相关研究表明，每年约有5%～10%的MCI患者会转化为AD，与正常老年人相比MCI患者发生痴呆症的比例高约10倍[7]。有研究显示，轻度认知障碍老年人向AD的平均年转归率为6.53%人年。正常组老年人向AD的平均年转归率为1.24%人年，MCI组发生AD的危险性是正常组的5.27倍[8]。广州市某调查显示城区老年人的MCI患病率为6.66%，北京某调查显示老年人的MCI患病率为11.6%[9]。本次调查结果显示，MCI患病率约为9%，说明MCI已较为普遍，需引起社会重视。

已有Meta分析研究表明，MCI明确的危险因素包括高龄、文化程度低、高血压、糖尿病、饮酒等[10]，且这些因素还会加速MCI向痴呆转变。本次调查中发现MCI的危险因素有高龄、文化程度低，与多数研究结果相符，但性别与MCI无统计学意义，与多数研究结果不一致。

3.2 吸烟与MCI的相关性

在MCI影响因素的研究中，一些早期研究对吸烟是否为危险因素存在着矛盾结论。邓娟等[11]在2002年对重庆市3 000多名老年人吸烟与认知障碍的研究结果表明，吸烟是老年人认知功能减退的危险因素。国外研究结果显示，曾经吸烟者AD的危险性降低，前瞻性研究观察了吸烟与老年人认知功能障碍的关系发现，吸烟者老年人认知功能障碍危险增加[12]。根据单因素分析结果，在不对各项因素进行分层的情况下，吸烟与是否患MCI无相关性。本研究通过性别、年龄、文化程度分层后发现，在65～69岁人群中吸烟是MCI的危险因素。如果用C-MMSE分值作为评价认知下降的程度，结果显示65～69岁人群和初中及以上文化程度人群中，吸烟是MCI危险因素。这可能是因为高龄和低文化程度对老年人认知功能的影响都较吸烟更大，只有在分层后才能显示出吸烟对MCI的影响。

老年人群中如果吸烟状态不同，对老年人的认知功能也存在影响。本文也有相似结果，现在吸烟的老年人MCI患病率高于过去吸烟，并高于从不吸烟者，提示戒烟可以降低吸烟对老年认知障碍的风险[13-14]。有研究表明吸烟对认知的影响存在年轻化，对于非老年人吸烟也同样是认知的危险因素[15]。本研究中年龄、文化程度及吸烟均是MCI的危险因素，其中吸烟是一项可被有效干预的因素，积极宣传吸烟对认知功能的危害，采取有效的控烟策略，开展社区健康教育促进活动并鼓励帮助老年人戒烟，通过早发现、早干预来延缓老年认知功能障碍的发生，提高晚年生活质量。本文仅对部分社区老年人进行横断面调查，样本量受限，且使用的是回顾性调查，难免调查结果受回忆性偏移影响，故吸烟量、烟龄等吸烟情况与认知功能下降之间的关系判断缺乏足够证据。吸烟如何对认知功能产生影响，还有待于更大规模的纵向流行病学调查和临床研究，并进一步开展分析探讨。