超声引导下盐酸纳布啡注射液对肋骨骨折患者的术后镇痛效果

关义满 刘雅宁 刘山华 李沛 闫雁

肋骨骨折是临床常见的骨折类型之一，主要是指暴力直接作用与肋骨使受力处肋骨向内弯曲折断或前后挤压暴力使肋骨体段向外弯曲折断，此类患者主要表现为胸部畸形、反常呼吸运动和局部疼痛[1,2]。目前，肋骨骨折多通过手术治疗，而骨折创伤、手术操作均是导致疼痛的伤害性刺激，会导致患者术后疼痛剧烈，影响其生理、心理状态，延缓康复进程[3]。以往临床在肋骨骨折术后多会予以镇痛干预，静脉自控镇痛则是较为常用的方案，但经过长期临床实践表明，该镇痛方案的效果还有待提升[4,5]。近年来，随着超声技术的进一步发展，该技术在麻醉阻滞中获得了广泛应用。对此，本次研究选取在本院接受手术治疗的104例肋骨骨折患者，旨在探究超声引导下盐酸纳布啡注射液对肋骨骨折患者术后镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2021年4月在本院接受手术治疗的104例肋骨骨折患者作为此次研究对象，并根据术后不同镇痛方案将其分为常规组和研究组，每组52例。常规组：男28例，女24例；年龄40～72岁，平均年龄(55.32±10.14)岁；肋骨骨折数量1～4根，平均(2.71±0.38)根。研究组：男29例，女23例；年龄41～71岁，平均年龄(55.37±10.18)岁；肋骨骨折数量1～4根，平均(2.75±0.39)根。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经CT检查证实为肋骨骨折，且具备手术治疗适应症者；②美国麻醉医师学会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；③术后各项生命体征稳定者。

1.2.2 排除标准：①合并心肝肾功能不全者；②合并免疫系统或血液系统疾病者；③存在严重精神疾病既往史或认知障碍者。

1.3 方法

1.3.1 常规组：采用术后静脉自控镇痛，麻醉药物为舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格2 ml：100 μg)，每次用量为2 μg/kg，自控输注量为2 ml/次，背景输注速度为2 ml/h，锁定时间为15 min。

1.3.2 研究组：采用超声引导下盐酸纳布啡注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127，规格2 ml：20 mg)镇痛，采用便携式超声仪(SONOSITE美国公司，型号S-NERVE)，探头频率为2～5 MHz。术毕前，将超声探头置于患者的脊柱正中线，并保持垂直位，明确胸椎旁间隙后沿着超声探头进针，回抽无血液后予以患者注射30 μg·kg-1·h-1盐酸纳布啡注射液，手术完成后30 min，进行2 ml/h维持镇痛。

1.4 观察指标 (1)在镇痛前、镇痛6 h、12 h、24 h、48 h，采用“视觉模拟评分法(VAS)”[6]评估患者的术后疼痛，主要使用一条长约10 cm的游动标尺，两端分别为“0”分端和“10”分端，总分为10分，分数越高说明患者的疼痛越剧烈。(2)在镇痛前、镇痛48 h，采集患者静脉血5 ml，以3 000 r/min的转速对标本进行10 min 离心处理，有效离心半径为10 cm，并由专业的检验人员采用相关检验方法和试剂盒测定患者的5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)水平。(3)记录患者48 h内使用镇痛药物次数，同时，采用“匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)”[7]评估患者术后48 h的睡眠质量情况，内容包括主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠潜伏期、习惯睡眠效率、睡眠药物使用情况、睡眠紊乱累加问题、日间睡眠功能情况，每个项目采用0～3分评分法，总分为0～21分，分值越高代表患者的睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组不同时间VAS评分比较 镇痛前，2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，镇痛6、12、24、48 h 研究组VAS评分均低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同时间段VAS评分比较 n=52，分，

2.2 2组血清疼痛因子水平比较 镇痛前，2组的5-HT、PGE2、SP水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，镇痛48 h研究组的5-HT、PGE2、SP水平均低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组血清疼痛因子水平比较

2.3 2组的48 h内使用镇痛药物次数和PSQI评分比较 研究组48 h内使用镇痛药物次数少于常规组，其PSQI评分低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组48 h内使用镇痛药物次数和PSQI评分比较

3 讨论

年龄的增涨，人体的肋骨骨质逐渐疏松，使其脆性增加，故老年群体也极易出现肋骨扶着[8,9]。肋骨骨折作为常见的胸部创伤，大部分患者多伴有肋间神经损伤，使其胸部出现剧烈疼痛。针对于肋骨骨折患者，早期予以肋骨切开复位内固定术治疗，能有效促进骨折愈合[10]。但由于手术、骨折创伤等因素影响，术后患者会存在剧烈疼痛。若术后未予以患者有效地镇痛干预，不仅会降低其生活质量，还会延缓康复进程。

静脉自控镇痛是临床常见的术后镇痛方法，但该镇痛方法所采用的阿片类药物可引起恶心、呕吐等不良反应[11,12]。然而，近年来在超声技术的发展下，超声引导阻滞所获得的镇痛效果理想，且对患者机体正常生理功能影响较轻，是现阶段备受关注的术后镇痛方法[13-15]。据本次研究表明，镇痛6 h、12 h、24 h、48 h，研究组的VAS评分均低于常规组(P<0.05)；该结果提示，超声引导下盐酸纳布啡注射液镇痛能有效减轻肋骨骨折术后患者的疼痛。究其原因：盐酸纳布啡注射液是一种吗啡喃类半合成激动-拮抗镇痛药，该药物的结构与阿片受体拮抗剂、强效阿片类镇痛药类似，主要通过激动κ受体、拮抗μ受体来发挥镇痛、镇静等作用[16-18]。盐酸纳布啡注射液的镇痛效果与吗啡相近，且拮抗效价是喷他佐辛的10倍，具有良好的镇痛效果[19,20]。同时，采用超声引导注射盐酸纳布啡注射液，能保证药物能直接作用于局部，并充分扩散，保持较高的药物浓度，进而进一步提高镇痛效果。此外，超声的应用使镇痛操作变得可视化，确保一次成功进针以及药物的有效扩散，使得术后镇痛操作的精准度提高，有助于提升镇痛效果[21]。

对于肋骨骨折术后患者而言，创伤和手术操作刺激所引起的剧烈疼痛会影响其血清中相关疼痛因子。5-HT 是一种在外周和中枢发挥止痛、镇痛作用的因子，其主要传递和调节机体的伤害性信息。PGE2是一种花生四烯酸环氧合酶代谢产物，其会降低患者的疼痛阈值，增加其主观疼痛感。SP是一种在脊髓水平发挥传递伤害性信息的因子，其对止痛、镇痛双重痛觉具有调控作用。据本次研究表明，镇痛48h，研究组的5-HT、PGE2、SP水平均低于常规组(P<0.05)。该结果提示，超声引导下盐酸纳布啡注射液镇痛能有效降低肋骨骨折术后患者的血清疼痛因子水平。此外，本次研究还发现，研究组48 h内使用镇痛药物次数少于常规组，其PSQI评分低于常规组(P<0.05)；可见，超声引导下盐酸纳布啡注射液镇痛能有效减少术后镇痛药物的使用次数，并改善其睡眠质量。通过超声的探测、定位后引导盐酸纳布啡注射液的注入，能直观观察针尖位置、药物扩散及分布等情况，进而根据客观数据调整药物输注直至满意提高镇痛效果[22,23]。当镇痛效果提高时，则能保证减轻患者疼痛的同时减少镇痛药物的使用次数，并避免剧烈疼痛而影响患者的睡眠，为术后康复提供良好的条件。

综上所述，肋骨骨折患者术后采用超声引导下盐酸纳布啡注射液镇痛，能有效减轻患者疼痛，减少镇痛药物的使用次数，并提高患者的睡眠质量。