非酒精性脂肪肝患者中医健康管理行为的相关影响因素分析*

曹巍巍，罗利娟，董方方，宋丹，李焕萍，邓燕妹（广东省中医院肝病科，广东 广州 511400）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除酒精及其他明 确损肝因素外，肝细胞内出现过度脂肪沉积，不具备传染性，可从单纯脂肪肝向肝纤维化、肝硬化、肝癌发展，对患者健康造成较大影响［1］。随着国民物质生活条件不断提升，脂肪肝发病率逐年递增，已成为我国第一大慢性肝病，引起社会高度关注。目前临床针对NAFLD缺乏特效药物，若能在发病早期进行非药物的方式干预，调整不良生活方式，对患者实施健康管理，能够控制患者病情，缓解症状甚至达到治愈效果［2-3］。近些年，中医得到大力推广，其“治未病”理念被推广使用，在慢性病防治中展现出独特优势。中医健康管理行为是将现代管理模式与“治未病”传统思想相融合，对个体健康状况进行全面分析，利用中医健康管理服务团队及健康状态辨识技巧而开展的健康管理模式［4］。NAFLD患者对自身疾病缺乏正确认识，甚至存在误区，认为该病并不属于真正的疾病，只是属于亚健康状态，无需特殊管理及治疗，导致自我管理能力低下［5］。因此深入分析影响NAFLD患者中医健康管理行为的危险因素，并针对高危因素制定干预措施，对提升患者自我管理行为有重要意义。本研究旨在探讨NAFLD患者中医健康管理行为的相关影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2021年8月我院收治的NAFLD患者84例，其中男46例、女38例；年龄20～78（45.79±8.47）岁；体重44～89（69.35±5.88）kg；病程1～14（6.59±1.04）年。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）入选者均符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南》(2018版)［6］内相关诊断标准；（2）具备正常的沟通能力、理解能力以及书写能力；（3）患者意识清楚，自愿参与本次研究；（4）患者临床资料未出现丢失。排除标准：（1）不符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南》(2018更新版)［6］内相关诊断标准；（2）心、肝、肾等重要脏器有严重的功能衰竭者；（3）无民事行为能力者；（4）合并其他严重疾病者；（5）存在认知障碍或精神疾病者。

1.3 方法 所有入选患者均进行一般资料以及中医健康管理行为调查，通过问卷调查法展开调查，对调查人员进行专门培训，统一调查用语及调查规范要求，有调查员向患者说明本次调查的目的及意义，嘱咐患者必须如实填写问卷，以匿名的方式进行，填写完毕当场收回。本次共发放问卷84份，回收有效问卷84份，有效率为100.00%。（1）一般资料：统计患者性别、年龄、学历、婚姻状态、工作类型、居住方式、病情程度、月收入情况、治疗费用支付方式、病程、有无家族史、既往有无中医诊疗经历。（2）中医健康管理行为调查：参考程艳然［7］编制的量表，从行为态度（3项）、知觉行为控制（4项）、行为意向（3项）、主观规范（4项）4个维度进行评估，共14项条目，其中行为态度（3项）使用的5级评分法，“非常不赞同”计5分、“不赞同”计4分、“赞同”计3分、“基本赞同”计2分、“非常赞同”计1分，而知觉行为控制（4项）、行为意向（3项）、主观规范（4项）使用的5级评分法，“非常不赞同”计1分、“不赞同”计2分、“赞同”计3分、“基本赞同”计4分、“非常赞同”计5分，总分14～70分，分值越高提示患者管理行为意向越强。该问卷Cronbach’sα系数为0.875，重测效度为0.837。

1.4 临床观察指标 根据调查结果将84例NAFLD患者分为中医健康管理行为良好组与管理较差组，对比两组一般资料，分析影响NAFLD患者中医健康管理行为的危险因素。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理评分分析 84例NAFLD患者中医健康管理行为评分为（36.62±4.86）分，其中管理行为较差者有30例，占比为35.71%，管理行为较好者54例，占比为64.29%。

2.2 单因素分析 单因素分析中，管理行为较差组年龄≥50岁、高中及以下学历、病情较轻、月收入≤5 000元、无中医诊疗经历占比高于管理行为良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、婚姻状态、工作类型、居住方式、治疗费用支付方式、病程、有无家族史相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 影响NAFLD患者中医健康管理行为的单因素分析［n(%)］

2.3 多因素分析Logistic回归分析 年龄≥50岁、高中及以下学历、病情较轻、月收入≤5 000元、无中医诊疗经历是影响NAFLD患者中医健康管理行为的独立危险因素（P＜0.05且OR≥1）。见表2。

表2 影响NAFLD患者中医健康管理行为的多因素分析

3 讨论

NAFLD为临床常见疾病，发病机制较为复杂，至今尚未完全明确，临床认为与不良生活作息、高热量饮食、缺乏运动等多种因素相关，发病率不断升高，且年轻化严重，是威胁人类健康的重大慢性疾病［8］。迄今为止，临床对于NAFLD仍缺乏有效且特异的治疗药物，而患者病程较长，呈慢性进展性，给患者心理与经济均带来较大负担［9］。目前常用的非药物干预方法，对控制患者病情、阻止病情进一步发展有一定作用，通过调整患者生活方式、合理饮食、科学运动等均利于控制病情，但由于人们对NAFLD存在错误认识，导致依从性较差，健康管理行为无法达到临床预期，整体效果有待提高［10］。中医健康管理更加注重人体健康的养护，通过采集、评估个体的健康信息，并提供全面的中医信息咨询服务，为患者量身定制中医特色干预措施，具有较高的可行性［11］。

临床调查发现，NAFLD患者中医健康管理行为整体情况并不乐观，影响患者行为的因素较多，全面了解相关影响因素，并针对高危因素制定干预措施，使患者深入了解中医健康管理行为，并树立相关意识，利于控制患者病情，促进患者康复［12］。本研究结果显示，84例NAFLD患者中医健康管理行为评分为（36.62±4.86）分，其中管理行为较差者有30例，管理行为较好者54例。单因素分析中，管理行为较差组年龄≥50岁、高中及以下学历、病情较轻、月收入≤5 000元、无中医诊疗经历占比高于管理行为良好组（P＜0.05）；两组性别、婚姻状态、工作类型、居住方式、治疗费用支付方式、病程、有无家族史相比未见明显差异（P＞0.05）。Logistic回归分析：年龄≥50岁、高中及以下学历、病情较轻、月收入≤5 000元、无中医诊疗经历是影响NAFLD患者中医健康管理行为的独立危险因素（P＜0.05）。表明NAFLD患者中医健康管理行为整体情况不容乐观，年龄≥50岁、高中及以下学历、病情较轻、月收入≤5 000元、无中医诊疗经历是其独立影响因素，临床需予以高度重视，针对危险因素制定干预措施，增强患者中医健康管理行为。分析其原因为，（1）年龄＜50岁的患者往往自觉年轻，对自身健康状态缺乏关注，加之工作、生活压力大，没有多余时间关注自身健康，易忽视自身疾病，导致健康管理行为较差；而随着年龄增长会越发重视自身状况，也想通过慢性病健康管理的方法控制自身病情，防止疾病进一步发展，尽可能提高生活质量［13］。（2）文化程度低的患者无法正确、深入地了解疾病，无法认识到健康管理行为的重要性，思想陈旧、固执，不会改变自身行为习惯，导致中医健康管理行为低下。而文化程度高的患者能够更快、更好的接受疾病知识与疾病管理相关内容，更易形成正确的健康观念，依从性更好［14］。（3）轻症患者并无明显症状表现，不会对患者日常生活及工作带来不良影响，患者极易忽视疾病，故不会遵循良好的健康管理行为。对于中、重症患者可能已经出现不同程度的症状表现，积极寻求医疗相关帮助，更希望通过自身健康管理行为改善病情。（4）疾病管理、疾病治疗均需要经济支持，月收入较低的患者受经济影响，没有多余的金钱及时间关注自身，月收入高的患者则更加注重生活品质，对自身健康较为重视，因此会积极参加中医健康管理［15］。（5）若患者既往有中医诊疗经历，提示对中医已有初步认识，了解中医"治未病"特点与优势，更易产生信赖，故中医健康管理行为较好。

综上所述，NAFLD患者中医健康管理行为整体水平处于中等状态，仍需进一步提高，年龄≥50岁、高中及以下学历、病情较轻、月收入≤5 000元、无中医诊疗经历是其独立影响因素，临床需予以高度重视，针对危险因素制定干预措施，增强患者中医健康管理行为。