超声引导经皮穿刺聚桂醇硬化治疗症状性子宫肌瘤的临床效果分析

谭敏（井冈山大学附属医院，江西 吉安 343000）

子宫肌瘤属于女性生殖系统良性肿瘤，30～50岁妇女群体发病率较高，且真实发病率远高于临床发病率［1］。研究表明，在子宫肌瘤患者群体中，仅26%出现症状，表现为下腹坠痛、盆腔包块、月经量过多等，严重降低患者的生活质量［2］。临床对于子宫肌瘤通常采取口服药物、手术治疗，但均具有一定的局限性，前者远期效果不佳，后者可导致创伤。随着微创治疗的发展，消融治疗、子宫动脉栓塞、高强度聚焦超声等治疗方式在临床得到了广泛的应用，逐渐取代了传统手术。其中超声引导下介入治疗具有微创特点，且能保全子宫，深受青睐。以往在超声引导下介入治疗中，通常选择无水乙醇作为硬化剂，价格低廉、效果显著，但疼痛感明显，易引起不良反应，不利于患者恢复［3］。而聚桂醇同样具有显著的效果，且安全性高，能改善患者预后，可取代无水乙醇。本研究通过对我院2020年1月至2021年12月收治的41例症状性子宫肌瘤患者采取超声引导经皮穿刺聚桂醇硬化治疗，探究其应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月至2021年12月收治的症状性子宫肌瘤患者80例，随机分为对照组39例和研究组41例。研究组年龄27～49（39.54±4.16）岁；对照组年龄26～47（39.32±4.03）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均知晓本研究并签署同意书。本研究获得医院伦理委员会许可。纳入标准（1）确诊为症状性子宫肌瘤，诊断标准参考《专家诊治子宫肌瘤》［4］；（2）经妇科检查、阴道彩色多普勒超声检查确诊；（3）具有下腹坠痛、盆腔包块、月经量过多等症状；（4）能正常沟通与交流。排除标准：（1）精神疾病者；（2）合并其他内科疾病者；（3）凝血功能障碍者；（4）恶性肿瘤者；（5）无安全的经皮穿刺路径者。

1.2 方法 （1）术前准备：选择合适的手术时间，避开月经期，术前行常规检查，了解药物过敏史。通过常规超声了解肌瘤位置、大小、体积，确定聚桂醇或无水乙醇剂量。（2）穿刺方法：经皮经腹部穿刺，术前排空膀胱，协助患者保持平卧体位，根据肌瘤部位、血供特点选择最佳的穿刺路径，注意保护大血管、肠管、膀胱。局部麻醉，采取19G PTC针进行穿刺，穿刺成功后，①对照组经针体注入无水乙醇，通过彩超确定无水乙醇的分布与充盈情况。②研究组注入聚桂醇注射液，转动针体，多方向注入，对于直径超过3 cm的肌瘤，可采取多点布针注射。注射后通过彩超观察注射情况，若分布与充盈不佳，需调整针头方向，再次注射。完成注射后，拔除穿刺针，注射适量透明质酸钠，封闭通道，将无菌纱布塞入阴道穹窿，24 h后取出。

1.3 临床观察指标 （1）观察两组不良反应，包括醉酒反应、下腹坠胀、疼痛。（2）观察两组视觉模拟量表（VAS）评分［5］，总分10分，无痛0分；轻度1～3分；中度4～6分；重度7～10分。（3）比较两组肌瘤直径、肌瘤体积。（4）比较两组卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，采取免疫化学发光法测定。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

2.2 两组VAS评分比较 研究组术后30 min、6 h、24 h VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

组别 n 术后30 min 术后6 h 术后24 h研究组对照组41 39 t P 1.63±0.31 3.48±0.37 24.287 0.001 0.75±0.19 1.81±0.24 21.959 0.001 0.53±0.08 1.19±0.14 26.049 0.001

2.3 两组肌瘤直径、体积比较 治疗后，两组肌瘤直径、肌瘤体积均较治疗前显著减小（P＜0.05），且两组比较，无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组肌瘤直径、体积比较（±s）

表3 两组肌瘤直径、体积比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

肌瘤直径（cm） 肌瘤体积（cm3）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 41 39 tP 3.38±0.54 3.34±0.51 0.340 0.735 1.47±0.23#2.35±0.41#11.915 0.001 38.53±3.29 38.29±3.41 0.320 0.750 11.52±1.86#20.26±2.75#16.725 0.001

2.4 两组FSH、LH、E2水平比较 治疗后，两组FSH、LH、E2水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），且两组比较，无显著差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组FSH、LH、E2水平比较（±s）

表4 两组FSH、LH、E2水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组175.82±32.05*174.65±31.26*0.165 0.869 41 39 tP 31.59±4.86 31.27±4.59 0.302 0.763 11.45±3.27*11.36±3.46*0.120 0.905 21.45±3.76 21.34±3.29 0.139 0.890 8.74±1.59*8.57±1.64*0.471 0.639 290.53±41.26 289.61±40.33 0.108 0.920

3 讨论

子宫肌瘤属于良性肿瘤，常见于30～50岁女性群体，其中40～50岁女性发病率最高，超过50%［6］。子宫肌瘤患者多数无症状，但由于瘤体体积的增加，则可能出现贫血、月经量增加、腹部肿块等症状，甚至导致不孕，严重损害患者身心健康［7-8］。因此，需要对子宫肌瘤患者采取积极有效的治疗，改善临床症状，促进患者恢复，提高患者的生活质量。

临床对于症状性子宫肌瘤的治疗，以往通常采取药物、传统手术治疗，但均具有一定的不足。吕祝英等［9］研究显示，药物治疗短期尚可，但停药后肌瘤体积恢复，而传统手术则会引起创伤，损伤内分泌功能。研究表明，手术切除子宫能实现治愈，但对于有生育需求的患者并不适用，且费用昂贵，术后并发症多，患者需较长时间恢复［10-11］。随着医疗技术的进步，患者更希望在取得显著治疗效果的同时，保留子宫。其中微波消融治疗、超声引导下介入治疗逐渐应用于临床，均能保留子宫，但前者可能引起膀胱损伤、肠管穿孔等，后者安全性更高，已逐渐成为子宫肌瘤的首选治疗方案［12-13］。对于超声引导下介入治疗，其主要将PTC穿刺针置入瘤体内，并将硬化剂注入肌瘤中，使肌瘤组织凝固，引起肌瘤组织坏死。而硬化剂的类型多样，常用的包括无水乙醇、聚桂醇。无水乙醇价格低廉，治疗效果显著，但缺点同样明显，即可引起醉酒反应、下腹刺激性疼痛，甚至损伤肝肾功能，临床应用受到限制。作为新型硬化剂，聚桂醇常用于曲张静脉的硬化治疗中，近年来用于对实体肿瘤、囊性肿瘤的治疗，发挥了显著的效果［14］。本研究结果显示，研究组的不良反应总发生率显著低于对照组，研究组术后30 min、术后6h、术后24 h的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。无水乙醇最大的缺点是可引起诸多不良反应，且疼痛感明显，影响患者预后。尤其是当无水乙醇剂量超过10ml，疼痛感更加显著。而经本研究证实，聚桂醇引起的不良反应确实更少，表明聚桂醇具有较高的安全性。许小平等［15］研究显示，聚桂醇具有一定的麻醉、镇痛效果，作用温和，注射无刺激，不易引起不良反应，同样能减轻疼痛，利于患者接受。本研究结果显示，与治疗前比较，两组治疗后肌瘤直径、肌瘤体积显著减小（P＜0.05），组间比较，研究组治疗后的肌瘤直径、肌瘤体积与对照组无显著差异（P＞0.05）。刘丽萍等［16］对90例症状性子宫肌瘤患者采取超声引导下介入治疗，其中观察组45例给予聚桂醇为，对照组45例给予无水乙醇，结果显示，治疗后两组肌瘤直径、肌瘤体积均显著小于治疗前，但组间并无差异，与本研究结果一致。表明无水乙醇、聚桂醇对于子宫肌瘤的治疗均具有显著的效果，两者疗效并无差异。对于无水乙醇而言，其注入肌瘤内部后，可使子宫肌瘤细胞与其邻近的血管内皮细胞脱去水分，另外，其还能引起肌瘤内小血管、细胞内的蛋白质凝固、变性，也可能导致血管栓塞，进而致肌瘤细胞坏死［17］。对于聚桂醇而言，其不仅能使瘤体血管受损，同时能引起囊肿内壁的上皮细胞蛋白变性。但瘤体血管受损后，可致炎性病变、组织纤维化，肌瘤失去血供，进而萎缩。本研究结果还显示，与治疗前比较，两组治疗后FSH、LH、E2水平显著降低（P＜0.05），组间比较，研究组治疗后的FSH、LH、E2水平与对照组无显著差异（P＞0.05）。FSH由垂体分泌，其能与LH相互作用，加快卵泡成熟，也会受到E2的调控，3项指标的水平可用于内分泌系统状态的评估［18］。通常情况下，相较于健康女性，子宫肌瘤患者的性激素水平显著增加，提高了女性疾病的发病率。而通过超声引导经皮穿刺聚桂醇或无水乙醇硬化治疗后，性激素水平显著下降，能抑制其对肌瘤的促进作用，有助于肌瘤萎缩。值得注意的是，对于体积较大的瘤体，聚桂醇的弥散效果较差，由于其具有丰富的血供，会导致聚桂醇浓度下降，则需分次治疗，使肌瘤彻底坏死。而对于体积较小的肌瘤，一次硬化治疗则可起到治愈的效果。

综上所述，对症状性子宫肌瘤患者采取超声引导经皮穿刺聚桂醇硬化治疗，能减小肌瘤直径与体积，降低性激素水平，且术后疼痛程度轻，不良反应少，治疗效果显著，值得临床推广。