MRI与CT在原发性肝癌介入术后残余复发患者复查中的应用价值比较分析

胡健垣（佛山市第一人民医院肝脏外科，广东 佛山 528000）

原发性肝癌（PHC）属于临床常见恶性肿瘤，早期起病较为隐匿，随着病情不断进展可逐渐出现肝区疼痛、乏力、腹胀等症状，但此时多数患者病情已进展至中晚期，错失最佳手术治疗时机［1-2］。目前，针对PHC患者临床多以肝癌介入术治疗，即肝动脉灌注化疗栓塞术，通过将化疗药物直接灌注进入肿瘤供血靶动脉内，可增强肿瘤细胞灭杀效果，加快肿瘤组织消退［3-4］。但原发性肝癌具有高复发率、转移率等特点，介入术后还需进行复查，以判断是否存在病灶残留及复发。数字减影血管造影（DSA）为PHC复查金标准，但为有创检查，患者诊疗体验差，且不适合重复操作。磁共振成像（MRI）与计算机断层扫描（CT）均为临床常见无创检查技术，具有操作简单、可重复性强等特点，但关于两种检查在PHC介入术后复查中的具体价值仍需进一步研究明确［5-6］。鉴于此，本研究旨在分析MRI与CT在PHC介入术后残余复发患者复查中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年10月我院收治的83例（97个病灶组织）PHC患者，其中男46例、女37例；年龄45～72（57.52±5.43）岁；体质量指数18～26（23.49±1.53）kg/m2；肝癌分型：局块型48例、结节型35例；肝功能分级：A级50例、B级33例；肿瘤直径0.6～7.6（4.02±0.43）cm；病灶数目：单发71例、多发12例；文化程度：高中及以上22例、初中38例、小学23例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均经病理学确诊为PHC；（2）精神状态正常；（3）均接受肝癌介入治疗；（4）接DSA、MRI及CT复查；（5）临床资料完整。排除标准：（1）伴有其他恶性肿瘤；（2）凝血系统障碍；（3）存在MRI或CT扫描禁忌；（4）合并心肾功能损害；（5）合并感染性疾病。

1.3 方法 所有患者均接受肝癌介入术治疗，术后3个月接受DSA、MRI及CT复查。

1.3.1 DSA检查选用荷兰飞利浦公司生成的Allura UNIQ血管造影系统，取平卧位，常规消毒铺巾后局麻，经股动脉插管，导管、导丝置入后，对肝总动脉、门静脉、左右动脉等造影，造影剂选用碘克沙醇注射液（上海司太立制药有限公司，国药准字H20203432），维持注射速度3～6 ml/s，并超级动脉期、静脉期及实质期图像。

1.3.2 CT检查选用GE revolution 256排CT扫描仪进行检查，先进行仪器设置，调整管电流120 mAs，管电压120 kV，层间距5.0 mm，层厚5.0 mm，矩阵242×242；之后取仰卧位，扫描范围为膈顶至肾脏下缘，对比剂选用碘佛醇注射液（GE healthcare，国药准字H20000593），注射速度2～3 ml/s，在对比剂注射20 s、60 s及5 min后分别开始动脉期、门静脉及延迟期扫描，获得扫描图像。

1.3.3 MRI检查选用GE Optima MR360 1.5T MRI扫描仪，先设置仪器参数，扫描层间距1.0 mm，矩阵125×125，层厚6.0 mm，视野35 cm；之后取仰卧位，扫描范围为膈顶至肾脏下缘，之后注射钆喷酸葡胺造影剂（Bayer AG，国药准字J20171008），维持速度2～3 ml/s，在注射20 s、60 s及5 min后分别进行动脉期、门静脉及延迟期扫描，重点进行横断面及冠状面扫描。所有影像学资料均由2名高年资影像科医师双盲法阅片，并以DSA检查为金标准。

1.4 临床观察指标 （1）病灶残余或复发检出情况：比较MRI及CT病灶残余或复发检出情况。（2）诊断效能：以DSA检查为金标准，比较MRI及CT诊断病灶残余或复发的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；一致性采用kappa检验：kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性尚可，＜0.4表明一致性差。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶残余或复发检出情况分析 金标准DSA检查显示83例患者共97个病灶组织中，术后3个月复查发现71个残留或复发病灶；其中CT检查发现残留或复发病灶58个，阳性检出率为81.69%，MRI检出残留或复发病灶66个，阳性检出率为92.96%，MRI阳性检出率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 MRI及CT病灶残余或复发检出情况比较

2.2 两种检查诊断效能分析 MRI检查灵敏度、准确度高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；kappa检验显示，CT检查与DSA检查一致性尚可（kappa值=0.524，P=0.000）；MRI检查与DSA检查一致性极好（kappa值=0.777，P=0.000）。见表2。

表2 MRI及CT诊断效能比较

3 讨论

PHC发病机制复杂，临床认为肝硬化、病毒性肝炎等原发性肝脏疾病为主要病因，长期疾病影响可造成肝脏细胞大量变性坏死，持续损伤肝脏组织，促使肝脏发生恶性变化，且家族史及遗传因素也原发性肝癌发病的重要影响因素［7-8］。目前手术切除是治疗PHC的重要手段，通过直接切除病灶，能阻止疾病进展，并降低转移风险，从而改善患者病情。但肝癌发病较为隐匿，多数患者出现明显症状时已进展至中晚期，错失最佳手术时间，仅可行其他疗法来抑制疾病进展，以延长患者生存时间［9-10］。

肝癌介入治疗为非手术患者重要治疗方式，经导管注入化疗药物，并栓塞肿瘤组织靶供血动脉，不仅能借助药物作用机制灭杀肿瘤细胞，还可阻断肿瘤组织血供，难以获取增殖所需的营养物质，从而促使其逐渐坏死、缩小。但肿瘤组织存在较多侧支循环，单纯肝癌介入术难以彻底灭杀肿瘤细胞，术后仍可能存在残留或复发风险，还需及时进行复查，以明确是否残留或复发，以便于进一步开展后续治疗，提高患者生存率。DSA检查为当前肝癌复查重要技术，虽可准确检查肝癌病灶，但该检查具有一定创伤性，重复性较差，且该检查费用较高，不利于基层医院推广［11-12］。本研究结果显示，金标准DSA检查显示83例患者共97个病灶组织中，术后3个月复查发现71个残留或复发病灶；其中CT检查发现残留或复发病灶58个，阳性检出率为81.69%；MRI检出残留或复发病灶66个，阳性检出率为92.96%；MRI阳性检出率高于CT（P＜0.05）；MRI检查灵敏度、准确度为90.14%、90.72%，高于CT检查的76.06%、78.35%（P＜0.05）；kappa检验显示，CT检查与DSA检查一致性尚可（kappa值=0.524，P=0.000）；MRI检查与DSA检查一致性极好（kappa值=0.777，P=0.000）。提示MRI及CT在PHC介入术后复查中均具有良好应用价值，可检出残余或复发病灶，但MRI诊断效能更高。其原因为CT临床应用较为广泛，借助X射线扫描人体，并通过造影剂注入来动态扫描肝脏层面，能清晰显示肿瘤组织血管及结构，从而便于及时发现病灶残留或复发情况，且CT检查还可观察到碘油在肝脏内分布及沉积情况，能进一步提高病灶检出率［13］。但CT检查的局限性在于无法穿透碘油，组织分辨率受碘油沉积区干扰较大，一旦碘油密度较高，则会形成肝伪影，降低病灶残留、复发诊断效果，且由于扫描强化不足，易出现一定漏诊、误诊风险，故整体应用效果仍存在一定局限性。MRI具有组织对比度高、分辨率高、多平面成像及多方位成像特点，其检查原理在于对人体施加一定频率的射频脉冲，人体内氢质子在磁场作用下会出现磁共振现象，以多平面方位成像，获得清晰度更高的图像信息，多方位展现肿瘤组织结构及解剖关系，从而为临床诊断提供充足信息，以及时查找出残余或复发病灶。相较于CT检查，MRI不受碘油沉积等现象干扰，经过动态扫描能提高成像质量，有助于观察细微小病灶变化，以降低漏诊风险［14-15］。MRI检查还可客观反映肿瘤组织血管密度、血流灌注率及微血管分布等情况，能为临床诊疗方案制定提供重要参考。但MRI局限性在于检测费用高于CT，且检查耗时较长，在检测效率方面欠佳，临床实际应用中还需充分结合其优缺点进行检查方式选取。

综上所述，MRI与CT检查均可检出PHC介入术后残余或复发病灶，但MRI检查灵敏度、准确度更高，可为临床提供更为可靠的诊断信息，值得广泛应用。