足底反射区刺激疗法对抑郁患者睡眠情况的影响分析*

韦红梅，袁乐欣，龙绪星，张辛，叶君荣，肖爱祥，谢嘉欣（广州医科大学附属脑科医院，广东 广州 510370）

抑郁症是一种高患病率、高复发率、高疾病负担及高自杀死亡率的严重精神障碍，属于中医“郁病”范畴［1］。在郁病患者中，睡眠障碍是抑郁症最常见的临床表现，80%的抑郁症患者存在睡眠障碍［2］，且有61.8%的抑郁症患者首发临床症状是睡眠障碍［3］。抑郁症患者的睡眠问题主要包括失眠（入睡困难、睡眠轻浅、早醒）以及嗜睡［4］。国内外研究表明，睡眠障碍与抑郁症的发生、发展之间存在紧密的联系，对于抑郁病患者，睡眠障碍会导致患者抑郁症状更加严重，影响治疗预后，使患者活动能力降低，带来身心困扰［5］。足部反射区疗法是我国传统医学中独特的治疗方法，有增加血流量、促进血液循环、宁神益脑、消除疲劳、振奋阳气的作用［6-7］。但目前足底反射区刺激疗法治疗抑郁症患者睡眠障碍的研究较少。因此，本研究拟探讨足底反射区刺激疗法对改善抑郁患者睡眠质量的效果，以提高其睡眠质量，减轻患者的抑郁症状。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年9月我院收治的70例抑郁症患者，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组中男11例、女24例；年龄18～51（27±9.72）岁。对照组男15例，女20例；年龄18～58（32.91±12.90）岁。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄为18～60周岁，符合抑郁症诊断标准，汉密顿抑郁量表24项评分＞8分；（2）样本主诉入睡困难、早醒、易醒等睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量指数评分≥11分；（3）意识清醒，无失语、智能障碍，能配合问卷调查。排除标准：（1）资料不全或合并严重器质性疾病者；（2）足部有明显皮肤异常不适宜操作者；（3）足部有明显皮肤异常不适宜操作者。

1.3方法 两组患者均为每天治疗1次，1次治疗30 min，分别于治疗7天及14天评价疗效。治疗均由受过专业培训的护士进行操作。

1.3.1对照组 温水足浴，患者取坐位双腿自然下垂置于温水沐足桶内，控制水温在40℃～45℃，水位保持在双侧踝关节以上，双足浸泡20 min，每晚1次。

1.3.2观察组 在对照组的基础上（温水沐足后）给予足底反射区刺激，操作如下：患者仰卧位或半卧位，操作者先按左足，后按右足，依次按摩心脏、肾（涌泉穴）、输尿管、膀胱、失眠点、大脑、垂体、小脑、脑干反射区，每个反射区按压4～5次。接着由脚趾端向下，向心性沿着静脉、淋巴回流的方向按摩。

1.4临床观察指标 （1）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：量表是由Buysse等人于1989年编制的［8］，由24条条目，7个评分点组成，每个评分点按0～3等级计分，各评分点得分相加组成PSQI量表总分，得分越高，表示睡眠质量越差。7个评分点分别是睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和白天功能障碍情况。该量表有较好的内部一致性，Cronbachα系数为0.8420［9］。（2）汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）：量表由Hamilton于1960年编制的［10］，有三个版本，本研究采用HAMD-24版本，量表具有较好的信效度［11］。量表由24个条目组成，采用分值0～4分累计加分，包括焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍和绝望感7个因子结构。总分＜8分为正常，8分＞20分为可能有抑郁症，20～35分为肯定有抑郁症，＞35分为严重抑郁症。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后睡眠质量比较 治疗后，两组匹兹堡睡眠质量指数总得分均低于治疗前，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后睡眠情况比较（±s，分）

表1 两组治疗前后睡眠情况比较（±s，分）

睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 35 35 t P 1.83±0.71 1.40±0.77 2.418 0.018 1.34±0.59 0.77±0.43 4.639＜0.001 2.03±0.89 1.91±0.95 0.519 0.605 1.71±0.79 1.06±0.68 3.725＜0.001 1.06±0.97 0.97±0.98 0.367 0.715 0.57±0.74 0.31±0.47 1.736 0.087 0.74±1.09 0.77±1.00-0.114 0.91 0.51±0.92 0.23±0.55 1.580 0.119

2.2 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表得分比较 治疗后，两组汉密尔顿抑郁量表得分均低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表得分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表得分比较（±s，分）

焦虑/躯体化 体重 认知障碍 日夜变化治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 35 35 t P 5.20±1.92 5.38±2.47-0.342 0.733 4.26±3.07 2.97±2.28 1.988 0.051 0.51±0.70 0.51±0.82＜0.001 1.00 0.26±0.51 0.20±0.41 0.522 0.604 5.51±3.47 6.94±3.85-1.631 0.107 3.34±2.92 2.51±2.87 1.197 0.236 0.71±0.62 0.69±0.68 0.184 0.855 0.46±0.51 0.26±0.44 1.760 0.083

3 讨论

足底反射区刺激疗法是通过按摩足底反射区，调节气血循行并作用于脏腑，调整人体内在的不平衡状态，以达到维持生理功能的协调的一种中医特色治疗方法。该疗法在临床上广泛应用于治疗郁病患者睡眠障碍。同时与传统的中医基础理论相契合，具有调节阴阳、疏通经络、平衡脏腑气血，发挥改善睡眠，缓解抑郁情绪的作用。

本研究结果显示，足底反射区刺激疗法能改善抑郁症患者的睡眠质量。治疗后，观察组睡眠质量总分和对照组睡眠质量总分均有显著降低，但观察组睡眠质量总分显著低于对照组，且在睡眠质量和入睡时间的得分上显著优于对照组。这表明，与仅接受温水足浴的对照组相比，观察组在接受温水足浴后加足底反射区刺激疗法，能更有效的提高患者的睡眠质量。足部是人体足三阴经与足三阳经的交汇处，人体五脏六腑在足部均有相应的投影［12］。足部反射区是足部神经聚集点，刺激之可产生强烈的感觉，从而引起大脑皮层相应区域的兴奋，这一兴奋可使失眠的皮层兴奋点得到抑制而起到安眠的作用。本研究在全面按摩足部的基础上重点按摩失眠点、大脑、垂体、小脑及脑干反射区，可使大脑的紧张状态得到放松；同时，选取足少阴肾经的井穴涌泉穴，帮助患者滋阴降火、宁心安神，有引火归元的作用。这些反射区与人体各器官组织之间通过神经、体液、经络等途径相联系，对这些反射区进行按摩，可以调解机体各种生理功能。一项临床研究发现［7］，运用足底反射疗法护理慢性肾功能衰竭失眠症状中取得满意的效果。另一项关于失眠症的研究中发现，应用该疗法的总有效率为93%～96.4%。在睡眠时间恢复方面，通过采用改良圆针刺激反射区发现［13］，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6 h以上，睡眠深沉、醒后精神充沛者59人，总有效率为97.05%，疗效显著。

足底反射区刺激疗法能改善患者的抑郁症状，睡眠障碍与抑郁症之间有着密切的联系。抑郁患者的睡眠障碍与抑郁症状呈正相关关系，提高患者的睡眠质量，改善其睡眠障碍，能有效改善患者的抑郁情绪。本研究发现，应用足底反射区刺激疗法的患者其抑郁量表总分显著低于未接受该疗法的患者，其中在阻滞和睡眠障碍因子方面，接受足底反射区刺激疗法患者与不接受的患者有显著的差异。汉密尔顿抑郁量表的阻滞因子由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状4项组成，睡眠障碍因子由入睡困难（初段失眠）、睡眠不深（中段失眠）和早醒（末段失眠）3项组成。这可能与足底反射区刺激疗法提高了抑郁患者的睡眠质量，从而缓解了患者抑郁症状有关。足底反射区刺激疗法，使抑郁患者身心放松，在主观睡眠质量上有所提高，而且入睡时间更短，能更好、更快地进入睡眠状态，缓解患者睡前焦虑、担心入睡困难等问题，从而帮助患者缓解抑郁情绪。

综上所述，本研究在通过对抑郁症患者采用温水沐足20 min加足底反射区刺激疗法干预，有效改善抑郁症患者的睡眠障碍及抑郁症状，特别对入睡困难患者疗效显著。此方法简便易行，安全舒适，方便患者家属居家操作，值得在改善抑郁症伴睡眠障碍的患者中推广。但由于本研究样本量较少，且缺乏患者出院后的跟踪评估，长期治疗效果有待观察。增加研究样本并加强长期治疗效果的观察将是今后研究的重点。