肾动态显像对糖尿病肾病患者肾功能的诊断价值分析*

江洪涛，李鹏，余芳（景德镇市第二人民医院肾内科，江西 景德镇 333000）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病引发的慢性肾脏疾病，临床以系膜细胞增生、尿清蛋白排泄率（UAER）增加、肾小球滤过率减少为主要特征［1-2］。随着经济水平的提升和社会人口老龄化的到来，我国DN发病率不断升高，严重影响了患者的生活质量［3］。DN患者肾脏病变是慢性进行性损伤，具有起病隐匿、进展缓慢等特点，在早期无典型临床症状，不易发现，一旦确诊病情已进展至终末期肾病［4］。因此，及早对糖尿病肾病患者肾功能进行诊断对改善DN患者预后具有重要的临床价值。肾小球滤过率（GFR）能准确反映DN患者肾脏功能变化，为临床诊断提供可靠依据［5］。肾动态显像法通过Gates法测定GFR，具有灵敏性高，操作简便易于推广的特点［6］。基于此，本研究探讨肾动态显像对DN患者肾功能的诊断价值，为DN诊疗提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年7月至2020年12月100例DN患者作为研究对象。根据尿清蛋白排泄率（UAER）［8］分为早期DN组（UAER在20～200μg/min）48例、临床期DN组（UAER＞200μg/min）34例、尿毒症组（多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐升高，肾功能降低至尿毒症阶段）18例。另取同期正常健康体检者30例作为对照组。早期DN组中女19例、男29例；年龄32～65（53.18±5.52）岁；体质量指数19.25～26.07（23.03±1.09）kg/m2。临床期DN组中女16例、男18例；年龄35～69（53.94±4.87）岁；体质量指数19.89～26.74（22.61±1.17）kg/m2。尿毒症组中女7例、男11例；年龄30～66（51.85±5.27）岁；体质量指数19.37～25.43（23.26±1.22）kg/m2。对照组中女15例、男15例；年龄36～67（52.74±6.02）岁；体质量指数18.80～25.81（22.84±1.27）kg/m2。四组性别、年龄、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合世界卫生组织制定的DN诊断标准［7］；（2）年龄超过18岁；（3）近期未接受相关治疗；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）糖尿病乳酸性酸中毒、酮症酸中毒等糖尿病急性并发症者；（2）合并精神疾病、认知功能严重损伤者；（3）肺、心、肝等重要脏器严重损伤者；（4）合并近期创伤史、手术史、感染性疾病及恶性肿瘤者；（5）临床资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 血、尿标本的收集和测定 于清晨采集各组空腹静脉血5 ml于干燥管中，室温放置1 h，经离心后取上清液。使用全自动生化分析仪测定血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素（Cys C）。所有受检者避免剧烈运动，避免茶、咖啡等有色饮料，2 d后留取晨尿，取中段尿送检，采用散射比浊分析仪检测尿微量白蛋白（mAlb）。

1.3.2 肾动态显像测定GFR 早上空腹，在注射99mTc-DTPA前30 min要求饮水300～500 ml，在上机前尽量排空膀胱；经肘静脉以“弹丸”式推注显像剂99mTc-DTPA，同步启动采集患者肾血流灌注系列图像，通过借助ECT配有的肾脏专用处理软件进行数据分析与处理，计算机自动计算肾脏GFR（记为IGFR）。

1.4 临床观察指标 （1）比较不同组别Scr、BUN、UA、β2-MG、Cys C、mAlb、IGFR；（2）分析IGFR与Scr、BUN、UA、β2-MG、Cys C、mAlb的相关性；（3）采用ROC曲线分析Scr、BUN、UA、β2-MG、Cys C、mAlb、IGFR对DN患者肾功能的诊断价值。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；采用Spearman相 关 性 系 数 分 析IGFR与Scr、BUN、UA、β2-MG、Cys C、mAlb的相关性；采用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）分析不同指标对DN患者肾功能的诊断价值。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别研究对象肾功能指标比较 尿毒症组Scr、BUN、UA、β2-MG、Cys C、mAlb均高于早期DN组、临床期DN组及对照组，IGFR低于早期DN组、临床期DN组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床期DN组Scr、BUN、UA、β2-MG、Cys C、mAlb均高于早期DN组及对照组，IGFR低于早期DN组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。早期DN组Scr、BUN、UA、β2-MG、Cys C、mAlb均高于对照组，IGFR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别研究对象肾功能指标比较（±s）

表1 不同组别研究对象肾功能指标比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05；与早期DN组比较，b P＜0.05；与临床期DN组比较，c P＜0.05。

指标 尿毒症组(n=18) 临床期DN组(n=34) 早期DN组(n=48) 对照组(n=30) F P Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)UA(μmol/L)β2-MG(μg/L)Cys C(mg/L)mAlb(mg/L)IGFR(ml/min)0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 167.39±12.38abc 10.27±1.12abc 639.23±40.07abc 4016.25±300.45abc 2.79±0.21abc 122.99±10.64abc 68.05±4.39abc 124.58±20.31ab 8.04±1.65ab 504.28±95.24ab 3128.74±263.81ab 1.81±0.42ab 106.38±18.36ab 83.69±12.57ab 90.36±16.15a 6.39±1.36a 429.84±80.12a 2245.36±211.09a 1.38±0.34a 76.15±14.71a 90.95±9.63a 60.35±6.34 4.42±1.28 325.21±72.14 1702.35±210.28 0.91±0.15 11.69±3.38 102.25±18.68 216.364 76.199 66.249 441.787 144.482 348.103 29.946

2.2 IGFR与不同肾功能指标相关性分析 Spearman相关性分析结果显示，IGFR与Scr、BUN、UA、β2-MG、Cys C、mAlb均成负相关（P＜0.05）。见表2。

表2 IGFR与不同肾功能指标相关性分析

2.3 不同指标对DN患者肾功能的诊断价值分析由ROC曲线可知，IGFR诊断DN患者肾功能的AUC为0.862高于Scr、BUN、UA、β2-MG、Cys C、mAlb的0.748、0.730、0.751、0.695、0.698、0.732（P＜0.05）。见表3。

表3 不同指标对DN患者肾功能的诊断价值

图1 不同指标诊断DN患者肾功能的ROC曲线

3 讨论

DN是糖尿病的主要并发症之一，也是引起糖尿病患者死亡的重要因素，多发于中老年人群［9］。临床曾采用Scr、BUN、UA、β2-MG、Cys C、mAlb等指标评估DN患者肾功能，但血清Scr水平在DN早期一般处于正常水平，病情进展至后期才明显增加［10］；BUN水平在终末期肾病患者体内呈高表达，但其水平易受心功能和肾代偿能力等因素影响［11］；UA是嘌呤的代谢产物，其水平与机体糖脂代谢情况相关；β2-MG水平不受性别及年龄等因素影响，随病情进展而不断升高，但其灵敏性较差［12］；Cys C是临床诊断早期DN的生物标志物，其水平随肾脏损伤程度的加重而升高；mAlb水平受运动、泌尿系统感染等因素影响，准确性较为普通［13］。因此，寻找有效、便捷、准确的方法诊断DN患者肾功能对改善患者预后具有重要的意义。

有研究认为，肾动态显像在DN诊断中发挥着重要作用，具有良好的准确性及便捷性［14］。肾动态显像选择具有放射性的99mTc-DTPA作为显像剂，99mTc-DTPA在人体代谢中无法进入细胞，不能被机体吸收，直接经肾小球滤过，且无法被肾小管分泌和重吸收，故只需检测机体99mTc-DTPA即可准确判断患者DN肾小球滤过功能，进而判断肾功能损伤情况。此外，肾动态显像不仅可以准确反映肾小球滤过情况，还能够清楚显示肾脏血流灌注情况及肾动态图像，有利于患者更全面、直观的评估DN患者肾功能［15］。本研究显示，尿毒症组Scr、BUN、UA、β2-MG、Cys C、mAlb均高于早期DN组、临床期DN组及对照组（P＜0.05），IGFR低于早期DN组、临床期DN组及对照组（P＜0.05），表明Scr、BUN、UA、β2-MG、Cys C、mAlb、IGFR可作为临床评估DN患者肾功能损伤程度的参考指标。由ROC曲线可知，IGFR诊断DN患者肾功能的AUC高于Scr、BUN、UA、β2-MG、Cys C、mAlb诊断，提示肾动态显像能提升DN患者肾功能诊断的准确度，能够有效评估患者病情严重程度，临床应用价值较高。

综上所述，肾动态显像能提高对DN患者肾功能的诊断水平，对提高诊断准确度具有重要的临床价值。