中药穴位敷贴联合耳穴压豆预防腹股沟疝术后便秘的临床效果观察

杨淑琴，王霞（永丰县中医院外二科，江西 永丰 331500）

腹股沟疝作为常见疾病，多发于男性群体，临床主要采取手术治疗，但术后易发生便秘，不仅影响患者术后康复，还可能造成腹压升高，导致腹股沟疝复发。究其原因在于围术期患者进食量大幅减少，活动量减少，再加上手术创伤等因素影响都可能引发便秘，发病率可达30%以上。在中医理论中，腹股沟疝术后便秘属于“便秘”的一种，由于大肠功能失常，和肝、肺、脾等功能关系密切［1］。通过耳穴压豆联合中药穴位贴敷治疗，可有效作用于病位，促进胃肠蠕动，有利于术后便秘的改善。为研究耳穴压豆和中药穴位贴敷的治疗效果，本文于本院2020年8月至2021年8月收治的腹股沟疝患者中随机选取68例分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2021年8月我院收治的68例腹股沟疝患者，随机分为对照组和观察组各34例。对照组中男31例、女3例；平均年龄（60.59±4.27）岁；平均病程（2.34±0.51）个月；直疝2例、斜疝32例。观察组中男30例，女4例；平均年龄（60.32±4.31）岁；平均病程（2.28±0.47）个月；直疝3例、斜疝31例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）符合腹股沟疝诊断标准；（2）年龄18～70岁，对本研究知情；（3）具备正常沟通能力，配合度高；（4）首次发病接受手术治疗。排除标准：（1）存在恶性肿瘤或其他器官功能障碍；（2）存在肠道息肉等肠道疾病；（3）配合度差，中途退出；（4）智力或精神状态异常。

1.2 方法 对照组采取常规康复指导，术后建议患者平卧6 h。经过麻醉反应期后进行下床活动，促进胃肠蠕动。定时按摩患者腹部，促进胃肠蠕动。建议患者术后食用新鲜果蔬，多饮水，少量多次进餐。对术后2 d未排便患者，应给予开塞露灌肠，使用一次性注射器取开塞露40 ml，连接吸痰管，将气体排空后注入开塞露。指导患者深呼吸后，将吸痰管置入肛门15 cm位置，缓慢推注。观察组采取耳穴压豆联合中药穴位贴敷方法，具体如下：（1）采取耳穴压豆治疗，使用酒精对耳廓进行消毒清洁，干燥后使用0.7 cm×0.7 cm胶布+王不留行籽贴敷于耳部穴位上。以大肠穴、三焦穴、小肠穴作为主穴，肺穴作为配穴，适度按压穴位，对耳廓穴位和反应点进行刺激，使局部出现胀痛、热、麻等反应，即得气。通过经络传导作用促进气血通行、阴阳平衡。按压2～3次/穴，1～2min/次。（2）给予中药穴位贴敷，术后1 d开始进行穴位贴敷，在生大黄粉5g中添加食醋10ml，均匀搅拌后制为干湿适中的糊状，置入洁净容器中。协助患者调整至仰卧位，充分暴露腹部，观察腹部是否出现红肿或破溃等现象。使用酒精对脐部进行消毒，待晾干后将糊状大黄填入穴位贴敷料中心圆孔内，轻敷于脐部，充分固定后，用手指按压神阙穴1 min。贴敷6～8 h后可取下，1次/d。注意贴敷前询问患者是否存在过敏史，贴敷期间护理人员应主动询问是否存在不良反应，观察脐周皮肤有何异常反应。更换和贴敷时保证动作轻柔，避免造成患者疼痛感。贴敷后观察患者腹部情况，是否出现腹部包块、肠蠕动，观察患者排便、排气及腹胀情况。（3）对患者进行情志护理，通过和患者聊天的方式开导患者，告知其不良情绪对于术后康复的影响，引导患者自我疏导，排解紧张情绪和心理压力，用亲和友善态度听取患者主诉，让患者不良情绪得到充分排解。利用语言暗示患者病情好转情况，及时告知患者机体康复情况，让患者建立信心。病房内可播放电视剧、音乐等，让患者转移注意力，从疾病痛苦中走出来。

1.3 临床观察指标 （1）比较两组治疗有效率，有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组排气时间、恢复肠鸣音时间、住院时间，术后12 h VAS评分，分数高代表疼痛严重。（3）比较两组术后首次排便时间，统计术后12～24 h、24～48 h、48～72 h、＞72 h的排便患者数量。（4）比较两组并发症情况，主要包括腹胀、便秘、尿潴留。

1.4 疗效判定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》拟定。显效：患者2 d内顺畅排便1次，软便，3d内无复发。有效：患者3 d内排便1次，软便。无效：患者排便时间＞3 d，排便不顺畅，硬便。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［n（%）］

2.2 两组术后康复指标比较 观察组排气、恢复肠鸣音、术后12 h VAS评分、住院时间均少（低）于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后康复指标比较（±s）

表2 两组术后康复指标比较（±s）

组别 n 排气时间（h）恢复肠鸣音时间（h）术后12 h VAS（分）住院时间（d）对照组观察组χ2 P 34 34 23.85±1.62 16.90±1.80 10.754 0.000 1.50±0.46 0.90±0.35 5.416 0.000 2.73±0.59 1.46±0.34 5.334 0.000 9.20±1.14 7.05±0.90 4.202 0.026

2.3 两组术后排便时间比较 观察组术后排便时间显著早于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后排便时间比较［n（%）］

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

在祖国医学理论中，疝气主要是指肾精不足、脾胃失养、久病衰老、劳累过度、腹壁外伤、便秘等原因导致的肌肉脾胃失养，脾失筋脉驰纵，肝不濡筋，脏器通过孔隙突出体表［2］。腹股沟疝主要在男性群体中发病，且老年患者居多，患者多存在便秘病史。术后便秘是常见并发症，由于患者受到手术器械应激性刺激，术中使用麻醉药物致使交感神经兴奋，抑制副交感神经，造成患者胃肠蠕动减缓。再加上围术期患者活动量大幅减少，术后消化系统出现应激反应，肠蠕动减缓，患者出现粪便干燥等并发症，排便困难［3］。同时由于老年群体消化系统衰退，胃酸和消化酶减少分泌，肛门括约肌和直肠肌的静息压力降低，胃肠运行无力，导致老年患者更容易发生胃肠功能紊乱。便秘可能进一步引发疝气复发，影响手术治疗效果。祖国医学认为术后便秘属于“便秘”范畴，病位于大肠，发病原因为肠道传导功能失常，治疗关键在于大肠传导功能的恢复，和患者脾、肾、肺等脏器关系密切。中医治疗强调辨证施治，选择合适穴位促进气血经络的疏通，更有利于术后便秘的治疗和恢复。

常规治疗通过指导患者饮食，督促患者术后早期活动，促进胃肠功能恢复。对于仍然无法顺利排便的患者，则给予开塞露灌肠治疗，通过将药物直接作用于肠道，让药液直接溶解于直肠分泌液中，直接作用于患处，可对胃肠组织起到一定保护效果。通过开塞露对肠壁的刺激可促进排便反应，更有利于达到改善便秘的作用。但仍有部分患者效果不佳，主要由于围术期进食量少，大便少而干结，很难保证药液充分接触粪便，无法起到刺激肠道的作用。另一方面灌肠治疗可能造成患者神经紧张，受到心理因素影响导致没有效果。部分患者对于灌肠治疗接受度低，存在损伤肠道的风险，给患者造成一定心理压力。

因此本文选择耳穴压豆和穴位贴敷的方法取代开塞露灌肠，耳穴压豆和穴位贴敷无需侵入性操作，患者接受度高。通过直接作用于穴位、经络，能充分发挥作用，促进胃肠蠕动，改善便秘。耳穴压豆选取大肠穴、三焦穴、小肠穴作为主穴，通过刺激穴位促进胃肠蠕动，通气导滞。《灵枢·营卫生会》中将大肠、小肠及膀胱等脏器归属于下焦，下焦功能在于排尿和排泄糟粕［4］。因此选择三焦穴可改善胃肠功能。患者术后肺失清肃，导致精液不达，造成便秘，肺气肃降更有利于促进大肠传导功能。由于患者肺气虚弱导致无力推动，出现排便困难［5］。选取肺穴作为配穴，能改善大肠疏导功能，进而促进排便。耳穴压豆作为中医特色疗法，主要外用于耳廓，安全可靠，无毒副作用，促进胃肠功能，改善排便困难，有效规避用药治疗引起不良反应的弊端，不会加重患者身体负担，具有突出优势。耳穴压豆主要使用王不留行籽和胶布即可治疗，器械方便操作，成本低廉，更容易被患者接受。

中药穴位贴敷主要使用生大黄贴敷于神阙穴上，促进胃肠蠕动。大黄性寒，归脾胃、大肠经，具有清热凉血、泻下泻火、祛瘀通经之效，常用于治疗血瘀湿热、积滞便秘、热毒血热等症状。尤其是针对积滞便秘，大黄具有极强泻下作用，有利于荡涤肠胃，泻下通便。现代药理学表明，大黄蒽醌苷具有泻下作用，可保护胃肠系统，促进胰腺、胆汁分泌，促进胃肠系统运行。生大黄主要成分为大黄酸性物质，能促进肠管的收缩，起到泻火凉血、消食积滞的作用，可有效作用于便结实热［6］。神阙穴位于脐部中间位置，总理人体多条经脉，和脏腑器官有着密切关系。通过对神阙穴的按摩刺激，能化积滞、运肠胃气机，促进阴阳调和，达到促进胃肠蠕动的作用［7］。在大黄和穴位联合作用下，可有效促进患者排便，通过脐孔将药性传导至经络腧穴，温通经络，泻下通便，达到良好的治疗效果。

本文通过对比常规护理指导发现，通过联合使用耳穴压豆和中药穴位贴敷治疗，可有效促进患者顺利排便，促进患者胃肠功能尽早恢复，有效缩短排便的时间。本研究显示，观察组治疗有效率显著高于对照组。观察组术后12～24 h排便0例（0%），术后24～48h排便14例（41.18%），术后48～72h排便16例（47.06%），术后＞72 h排便4例（11.76%），均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见使用耳穴压豆和中药穴位贴敷治疗更有利于提高术后便秘治疗效率，改善治疗效果，促进患者及早排便。通过对比分析，观察组排气时间、恢复肠鸣音时间、术后12 h VAS、住院时间均少（低）于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见耳穴压豆和中药穴位贴敷治疗有利于促进患者术后快速康复，帮助患者胃肠功能的快速恢复，有利于提高患者康复效率，减轻患者疼痛感。另外，观察组腹胀1例（2.94%），便秘1例（2.94%），未见尿潴留，并发症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。赖燕容［8］研究指出，对于腹股沟疝术后便秘老年患者应用穴位贴敷和护理干预，可有效降低尿潴留、感染、便秘和腹胀的发生率（1.60%），并显著低于对照组（9.60%），差异有统计学意义（P＜0.05），和本研究结论一致。证实耳穴压豆和中药穴位贴敷治疗的应用可有效预防便秘的发生，并对预防腹胀、尿潴留具有积极影响，更有利于患者术后的快速恢复，缩短患者住院时间和康复时间，帮助患者尽早恢复正常生活，应积极推广应用。

综上所述，对于腹股沟疝术后便秘患者应用中药穴位敷贴联合耳穴压豆，可有效提高治疗有效率，促进患者术后康复，加快患者术后排便速度，并有效减少尿潴留、腹胀等并发症，具有突出应用价值。