颈动脉粥样硬化斑块彩色多普勒超声表现及与缺血性脑卒的关系研究

刘晓辉 汤伟伟 常远

（襄城县人民医院超声科，河南 许昌 461700）

缺血性脑卒中又称脑梗死、缺血性脑中风，是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。缺血脑卒中是脑血管疾病最常见类型，约占70%~80%。患者主要表现为局灶性神经功能缺损，如偏瘫、感觉障碍、失语、共济失调等，也可有头痛、呕吐、昏迷等。轻者预后良好，严重者危及生命，对社会及家庭均造成不良影响。

以往研究中认为颈动脉粥样硬化可引起颈动脉狭窄，进而导致脑部组织缺血，对缺血性脑卒中发生有重要意义[1]。也有研究表明，粥样硬化斑块、血栓脱落最终可引起脑梗死，严重可导致患者死亡[2]。因此，有效的对患者颈动脉粥样硬化情况做出评估，对缺血性脑卒中诊疗及防治有重要的临床意义。

彩色超声多普勒则是临床中用于评估颈动脉粥样硬化的常用方法，可直观的了解患者经动脉内中膜厚度、有无斑块生成、狭窄程度、狭窄面积等[3]。且彩色多普勒超声作为无创性检查，更易被患者接受，具有较好的临床应用前景，成为缺血性脑卒中防控的重要手段。基于此，本文通过分析彩色多普勒超声检查颈动脉内—中膜厚度（IMT）及斑块性质与缺血性脑卒中的关系，了解超声对此病诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2021 年2 月本院收治的121 例缺血性脑卒中患者的临床资料（卒中组）。其中男72 例，女49 例，年龄55～85 岁，平均年龄为65.59±3.14 岁。

纳入标准：经实验室检查、影像学检查等确诊为缺血性脑卒；患者均知情，签署同意书；相关资料完善；符合世界卫生组织中关于缺血性脑血管疾病的相关诊断标准[4]。排除标准：（1）存在先天性脑血管病变者；既往存在脑梗死病史者；入院前有进行治疗者；合并脑部肿瘤、脑出血者。

另选取本院同期收治因头痛、头晕入院患者经相关检查排除颅内血管病变、脑梗死等患者95例作为对照组，入选者资料完整，均进行颈部彩色多普勒超声检查，其中男58 例，女37 例，年龄56～85 岁，平均年龄为65.74±3.87 岁。两组在一般资料比较并无显著差异（P＞0.05），具有可比性。经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

彩色超声多普勒检查仪器为飞利浦 Epiq7C彩色多普勒超声仪，超声探头设置频率为5-12MHz，从患者颈部根部进行主动脉干的探查，逐步向上测其内膜内层到中膜外层的厚度，需重复测量2 次，获取平均值；同时需要观察患者颈部斑块性质、数量、大小情况等。

脉冲多普勒检查则是观察患者颈动脉血流频谱，记录其相关数据：阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、舒张末期最低流速（EDV）、收缩期最高流速（SPV）。

1.3 观察指标

对比两组IMT 厚度、斑块检出情况、斑块性质以及颈动脉血流参数情况。

1.4 统计学方法

本采用SPSS20.0 软件分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述，t检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IMT 厚度、斑块检出情况比较

卒中组中检出颈部动脉有斑块者105 例，斑块数为151 个，对照组检出15 例，斑块数为29个，卒中组斑块检出情况明显高于对照组，左侧与右侧IMT 厚度也明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组IMT 厚度、斑块检出情况比较

2.2 两组斑块性质比较

卒中组斑块为低回声占比明显高于对照组，强回声斑块明显低于对照组（P＜0.05），两组在等回声斑块中比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组斑块性质比较[n(%)]

2.3 两组颈动脉血流参数比较

卒中组PI 值（1.78±0.34）、RI 值（0.79±0.17）均明显高于对照组，PSV 值（62.51±10.38）、EDV值（14.33±4.94）则明显低于对照组，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组颈动脉血流参数比较（±SD）

表3 两组颈动脉血流参数比较（±SD）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

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3 讨论

研究显示年龄超过55 岁的吸烟者，其缺血性脑卒中的发生率比普通人群高出3 倍左右，高龄、高血脂、遗传等因素与患者发生缺血性脑卒中密切相关，对缺血性脑卒中发生有重要的预测价值[5]。积极寻求有效的早期筛查手段对改善患者预后高，降低病死率有积极意义。

颈部血管粥氧化病变与缺血性脑血管疾病发生密切相关，可通过继发性的血栓形成、脱落、血流动力学紊乱等促进卒中的发生。有研究通过对大量的脑梗死患者流行病学调查显示，脑梗死与颈部血管病变之间存在联系，15%颈部血管粥样者出现脑梗死[6]。超声作为一种无创检查，在临床中易受患者接受，且操作简单、经济实用，对血管内皮损伤、颈部血流动力学改变、粥样斑块病变情况等可做出评估，进而为临床了解患者颈部血管病变情况做出参考。颈动脉IMT 是临床中评估血管内皮粥样硬化病变的参考指标，在以往研究中显示，颈动脉IMT 增加者其血管内脂质沉积及斑块数明显增加[7-8]。PI、RI、PSV、EDV 则是血管血流灌注情况评估的参考指标，在国内有研究表明，血流动力学改变在颈部动脉粥样硬化发展过程中具有一定的作用[8-9]。

本研究中通过对比普通人与缺血性脑卒中患者颈部IMT、斑块性质以及血流灌注参数发现，卒中组中颈部斑块检出率为86.77%明显高出对照组，说明缺血性脑卒中患者中血管粥样硬化斑块病变情况明显，同时在左右侧IMT 值中比较可知，卒中组左右侧IMT 值均高出对照组，说明缺血性脑卒中患者血管内皮中的粥样硬化程度、脂质沉积情况严重[10]。在以往研究中发现，脑梗死患者中IMT 值较普通人上升25%，斑块检出率也高达70%，与本研究结果一致[11]。

以往研究发现，斑块性质与脑血管病变存在相关，低回声斑块质地较为松散，多为继发性透明血栓、溃疡等，高回声斑块则以纤维化组织为主，稳定性好，不易出现破裂[12]。在本研究中可知，卒中组斑块性质为低回声占比高于对照组，高回声斑块占比低于对照组，说明缺血性脑卒中华只能和斑块出现溃疡、血栓等风险较大。但也有研究认为颈部血管超声改变征象中，缺血性脑卒中患者低回声性质斑块并未明显增加，与本研究结果稍存在出入，可能与样本量以及资料收集偏差有关[13]。卒中组PI、RI 值明显高于对照组，PSV、EDV 值则明显低于对照组，则说明缺血性脑卒中患者血管的血流动力学阻力增加，低灌注。

综上所述，缺血性脑卒患者颈动脉IMT 增加，低回声斑块比例增高，血流灌注降低，阻力增加，彩色多普勒超声检查可为患者颈部血管病变程度提供重要参考依据。