SVD 患者脑MRI 检查影像学改变及其与预后认知功能相关性研究

陈洪

（贵溪市人民医院磁共振，江西 贵溪 335400）

脑小血管（Small vessel disease，SVD）是一种具有隐匿性的脑血管病，是指直径在30 到800微米的血管发生病变。SVD 是由于各种原因影响脑小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、认知、影像学和病理学表现综合征。不同于大血管闭塞导致的偏瘫、失语、甚至意识丧失、危及生命，脑小血管病临床表现不容易引起患者的重视，仅表现为头晕、头懵、走路不稳、言语不清。因此，可能SVD 的临床表现存在静寂现象，未能引起广大医疗工作者关注[1]。但随人口老龄化加速及脑血管疾病危险因素的高发，SVD 的发生率呈上升趋势。

近年来随着影像学技术的发展，SVD 的检出率逐步上升，发现该病与血管性痴呆、中风及认知功能损伤息息相关。同时有研究表明其临床表现与人们熟知的脑卒中并不相同，主要是静灶脑梗死，其次是各种类型腔隙综合症和5 种临床腔隙综合症[2]。

磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）作为SVD 主要检查手段，其影像学表现为脑微出血、脑白质高信号等，但目前鲜少有关SVD 患者脑MRI 影像学的改变。因此，本文旨在探讨SVD 患者脑MRI 检查影像学改变及其预后认知功能相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月-2021 年9 月本院收治SVD患者81 例为观察组，其中男48 例，女33 例，年龄40-82 岁，平均年龄（72.43±5.62）岁，病程1-10d，平均病程（5.23±0.55）d。

纳入标准：临床资料完整；观察组均符合SVD 诊断标准；排除标准：心肌病、冠心病、高血压等或其它器官并发症；凝血功能异常者；伴有其他可导致认知功能障碍疾病。

另选取同期既往无神经系统和精神疾病体检者78 例（对照组），男45 例，女33 例，年龄40-81 岁，平均年龄（71.88±5.54）岁。

两组性别、年龄等一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会同意，且患者及家属知情签署《知情同意书》。

1.2 方法

研究对象出院后，进行6 个月的随访，通过门诊、上门等方式，均进行脑MRI 检查、认知功能评估。

1.2.1 脑MRI 检查

患者体位呈仰卧状态，取头先进。采用GE SIGNA HDe 1.5T 磁共振机对头部线圈进行扫描，检查参数:T1WI 和T2WI 成像，冠状面T1WI 成像，适当调整层距为6.0mm，层厚为5.0-8.0 mm，矩阵为256×358，层数为30 层，视野（FOV）为256×358，对其进行平扫或增强扫描。

具体扫描数据及图像传至影响学工作站，由2 名具有中级职称的影像医师对其图像进行分析，采用DWI 弥散成像依次记录双侧额颞叶、顶叶、枕叶及基底节区白质部分各向平均扩散系数

DCaverage（Average diffusion conefficient，ADC），每次重复测量3 次，取平均值。

1.2.2 认知功能评估

①认知功能采用简易智能精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）[3]、蒙特利尔认知评估量表[4]（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）进行测量，其中MMSE 评分标准为：认知功能障碍 21-26 分，轻度智障10-20 分，中度智障 0-9 分；MoCA＜26 为认知障碍，其中14-25 分为轻度认知障碍，≥26 分为正常水平。②执行能力以连线测验（Trail marking test，TMT）[5]。③语言能力以词语流畅性测验(verbal fluency test，VFT）。④注意力和记忆力分别采用数字符号编码测验（Symbol digit modalisies test，SDMT）)和数字广度测验（Digit soan test，DST）。⑤视觉空间能力采用画钟测验（Clock drawing test，CDT）。

该测定过程均由一位经验丰富、专业性强的神经内科医师完成；上述指标若处于正常水平说明患者预后良好，反之预后不良。

1.3 观察指标

对比两组脑MRI 征象、认知功能评分，分析MRI 参数与认知功能的一个评分相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0 软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述，采用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，并采用χ2检验，ADC 值与认知功能相关性采用Pearson 相关分析，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑MRI 征象

两组枕叶ADC 值无统计学意义（P＞0.05）；观察组顶叶、额颞叶及基底节区ADC 值均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同脑区ADC 值比较（±SD)

表1 两组不同脑区ADC 值比较（±SD)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

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2.2 认知功能

观察组预后认知功能各项评分及认知功能发生例均高于对照组，且TMT 时间长于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组预后认知功能评分比较[n(% )，±SD]

表2 两组预后认知功能评分比较[n(% )，±SD]

注：两组间比较，aP＜0.05。

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2.3 各脑区ADC 值与认知功能相关性

据pearson 相关分析得知，观察组中顶叶、枕叶及基底节区ADC 值与MoCA 评分无明显相关性（P＞0.05），而额颞叶ADC 值与MoCA 评分具有相关性。（r=-0.52，P＜0.05）。

表3 各脑区ADC 值与认知功能相关性

3 讨论

脑小血管病(SVD)主要指脑内小血管病变导致的疾病，累及的血管直径为30-800 μm，包括发生于小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉的疾病[1-2]。随人口老龄化加速及脑血管疾病危险因素的高发，SVD 的发生率呈上升趋势。SVD 可引起一系列病理学、神经影像学变化及情感行为异常。CSVD 临床表现为腔隙综合征、血管性认知功能障碍、平衡步态障碍、精神情感异常、尿失禁及生活自理能力下降等。临床以脑卒中、情感障碍、认知功能下降等症状为主[1-2]。随着影像学技术的发展，SVD 的检出率逐年提高，影像学主要表现为腔隙性脑梗死、脑白质高信号、脑微出血、血管周围间隙扩张及脑萎缩。

SVD 是引起认知障碍和痴呆的最常见原因，其引起的血管性痴呆发生率较高。与正常人相比较，该类患者其认知功能障碍会出现相似的认知功能减退模式，常会累计注意力、加工速度和执行功能等区域[1-2]。

MRI 检查是SVD 认知功能障碍的辅助手段，但一般情况下常规MRI 检查并不能完全提示于无症状脑缺血和小血管病变与认知功能损伤具有相关性。然而，脑MRI 检查手段通过定向检查，去弥散张量成像可快速分析出SVD 患者其病变脑部组织的变化，在研究病灶变化中发挥者重要作用[6]。

近年来有研究指出SVD 患者脑部病变主要累及白质、小脑丘脑、脑干和脊髓，MRI 弥散张量成像变化评分结果合并为表ADC 和向异性弥散系数（Anisotropic dispersion coefficient，FA）综合比较分析病理组织和认知功能的相关性[7]。本次研究中通过对比既往无神经系统和精神疾病者和SVD 患者不同脑区、ADC 值，发现观察组顶叶、额颞叶及基底节区值低于对照组，且上述脑区ADC 值均高于对照组，与以往研究观点一致[8]，说明脑MRI 技术确实可有效评判SVD 患者中ADC 值的变化，尤其是顶叶、额颞叶及基底节区可能会有效反应患者认知功能。

脑血管疾病发生主要集中于脑白质，大脑是神经信号传递中枢，因此患者的认知功能发生变化它与脑血管疾病有关，在此若有效获得正常人体内脑血管营养供给，说明其脑组织结构、新陈代谢正常；若脑血管疾病导致血液运输或血液成分，主要是由于器官供血不足，生物变化可直接对大脑功能造成影响，不利于身体正常行为[9]。而有研究认为顶叶其白质束与大脑处理、执行能力显著相关[10]。因此，本研究为证实顶叶白质纤维可能与认知功能也有一定联系，通过对比各脑区ADC 值与认知功能相关性均采用pearson 相关分析，发现观察组中顶叶、枕叶及基底节区ADC 值与MoCA 评分并无相关性，而与以往研究观点有出入，可能原因是本次标本量具有局限性，而本次研究也显示额颞叶ADC 值与MoCA 评分具有相关性，说明额颞叶白质纤维束在大脑信息处理中具有重要作用。

综上，MRI 检查ADC 值与SVD 患者预后认知功能存在一定相关性，可作为检出SVD 引发认知功能障碍的手段。