双水平气道正压通气呼吸机辅助治疗ICU 急性左心衰竭患者的临床疗效分析

李留阳*

（河南科技大学第二附属医院CCU，河南 洛阳 471000）

急性左心衰竭是指急性左心功能异常导致心肌收缩力下降、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降，肺循环压力突然增高的一种急危重症[1]。

急性左心衰竭的主要临床表现为缺血缺氧、呼吸困难和急性肺水肿等，由于该疾病发病较为迅速，容易导致患者出现心源性休克、心律失常等症状，严重危害患者生命安全。因此对于急性左心衰患者要进行针对性治疗，临床一般以给予强心、利尿、扩血管治疗，但少部分患者给予常规治疗后疗效欠佳[2]，此时则需要一些辅助性治疗，如机械通气治疗、肾脏替代治疗等[3]。

双水平气道正压通气（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）呼吸机是一种无创通气设备，主要原理是通过持续交替的给予两种不同水平的气道正压气流给予治疗，具有改善供氧、增加肺内泡压等疗效[4]。基于此，本研究主要探讨BiPAP呼吸机辅助治疗重症加强护理病房（Intensive Care Unit，ICU）急性左心衰竭患者的临床疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月~2021 年6 月于本院ICU 接受治疗的60 例急性左心衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=29）和实验组（n=31）。

对照组男19 例，女10 例；年龄52~78 岁，平均年龄65.36±6.55岁；基础疾病：冠心病9 例，高血压性心脏病7 例，风湿性心脏病8 例，扩张型心肌病5 例。实验组男17 例，女14 例；年龄53~75 岁，平均年龄66.58±5.09 岁；基础疾病：冠心病10 例，高血压性心脏病10 例，风湿性心脏病5 例，扩张型心肌病6 例。

两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合急性左心衰竭的临床诊断[5]；均在本院ICU 接受治疗；均具有机械通气指标；签署知情同意书。

排除标准：伴有支气管哮喘；合并严重肺部疾病；心、肝、肾等重要器官受损者；患有自身免疫性疾病。本研究已通过医院伦理委员会审核批准（伦理批号：LI2019060308）。

1.2 方法

对照组接受常规治疗：遵医嘱给予抗心衰、镇静剂、利尿剂、硝酸酯等药物对症治疗，严密观察患者生命体征变化。

实验组在对照组基础上接受BiPAP 呼吸机辅助治疗：采用瑞思迈有限公司生产的高级双水平系列呼吸机（型号VPAP Ⅲ ST Bilevel PAP 和S9 VPAP ST-A），给予持续气道正压通气，氧流量在4～8 L•min-1，将呼吸末正压（Positive endexpiratory pressure，PEEP）初始设置为4 cmH2O，依据患者的耐受情况逐步增加PEEP，可增加至6～14 cmH2O，持续使用直至患者病情好转，使用过程中要严密监测生命体征的变化，根据病情变化适当调整氧流量及PEEP。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果

分别在治疗前、治疗后1h 和1.5h，观察患者治疗前后临床症状和体征变化，疗效评定标准[6]：①显效：上BiPAP 呼吸机1h 后，患者呼吸困难、两肺哮鸣音和湿性啰音均减少或消失，心率、呼吸、血压、血氧等指标恢复正常；②有效：上BiPAP 呼吸机1h 后，患者上述临床症状和体征减轻，血氧升高或接近正常。无效：上BiPAP 呼吸机2 h 后，无改善情况，未达到有效标准。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 动脉血气指标

分别在治疗前后，穿刺患者桡动脉、股动脉或肱动脉进行动脉采血，肝素抗凝，以动脉血气分析仪（梅州康立高科技有限公司）分析患者动脉血气指标，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）。

1.3.3 心功能指标

患者取平卧位，采用床旁多普勒超声心电图检测治疗前后测定两组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF），利用探头左心室部位进行扫描，记录数据。

仪器购自爱飞纽医疗系统有限公司，型号为超声诊断系统E-CUBE5。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗结果对比

实验组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比（例（%））

2.2 两组动脉血气指标对比

治疗后，两组PaCO2明显降低，且实验组明显低于对照组；两组PaO2和SaO2均明显升高，且实验组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组动脉血气指标对比（±SD）

表2 两组动脉血气指标对比（±SD）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 两组心功能指标对比

治疗后，两组LVEDD、LVESD 均明显降低，且实验组明显低于对照组；两组LVEF 明显升高，且实验组明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标对比（X± SD）

3 讨论

心力衰竭属于临床危重疾病，左心衰竭是心力衰竭中较为常见的一类[7]。急性左心衰竭具有起病急、病情进展迅速和病情严重等特点，如果不及时进行抢救，容易导致患者死亡[8]。ICU 病房是集现代化医疗、护理、康复等技术为一体的重症加强护理病房，针对于急性左心衰这一类急危重症具有良好的救治效果[9]。急性左心衰竭患者因疾病影响，可导致肺部毛细血管的静水压升高，使肺泡与肺间质之间进入大量浆液，影响肺通气，从而引发低氧血症，加重心肺功能的损伤[10]。临床常规用药和氧疗对急性左心衰竭患者的治疗效果不佳[11]，BiPAP 呼吸机辅助治疗属于无创呼吸机辅助通气治疗，具有提高肺泡分钟通气量、减少呼吸耗能和纠正血气异常等疗效，可有效缓解患者病情[12]。

本研究中，治疗后实验组治疗有效率高于对照组，说明BiPAP 呼吸机辅助治疗具有较好的治疗效果，分析其原因为BiPAP 呼吸机属于无创辅助通气治疗，使用简便安全，操作较灵活，顺应性较好，可利用双水平正压对患者进行通气、给氧、改善心功能等治疗，加之BiPAP 呼吸机常用的通气模式为持续气道正压和双水平气道正压，可使胸腔负压下降，左心室跨壁压下降，从而减少回心血量，减轻心脏前负荷，加之气道正压的增加使肺泡内压和肺间质静水压提高，可有效减轻肺水肿，降低耗氧量，从而提高治疗效果[13]。

本研究显示，治疗后实验组动脉血气指标优于对照组，说明BiPAP 呼吸机辅助治疗可以改善患者动脉血气指标，与既往研究相似[14]，原因是BiPAP 呼吸机通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，主要通过涡轮供气方式，可产生较大的持续气流，在患者吸气时提供较高的吸气压，帮助患者克服气道阻力，增加了肺泡通气量，减少患者呼吸能耗，呼气时转换为较低的呼吸压，可起到扩张支气管的作用，增加通气量，防止肺泡萎陷，从而提高PaO2和SaO2，降低

PaCO2。

本研究发现，实验组心功能指标均优于对照组，说明BiPAP 呼吸机辅助治疗可以改善患者心功能指标，与前有研究相似[15]，分析其原因是BiPAP 呼吸机可增加患者胸腔内压，降低患者胸腔负压，从而增强患者氧合功能，降低静脉回流，减缓患者心脏负荷，加之正压通气可对患者氧合作用给予优化，从而增加心肌细胞的氧供和血供，利于改善患者心肌缺血，进行有效给氧，改善患者血气指标。

综上所述，BiPAP 呼吸机辅助治疗可有效改善ICU 急性左心衰竭患者的动脉血气指标和心功能指标，具有较好的治疗效果，值得临床推广。