儿童保健联合健康生活方式干预对儿童性早熟的影响分析

余清华（云浮市妇幼保健院儿童保健科，广东 云浮）

性早熟（P P ）已成为我国社会重点关注问题， 是指以性成熟提前， 以第二性征产生为特征的性发育失常。 国内外相关数据统计，儿童P P 发病率呈逐年上升趋势，我国调查数据产生明显的地域差异［1］。 相关研究发现，P P 对儿童正常发育可造成严重干扰，可使其多伴有不同程度的骨骼超前生长， 极易导致儿童成年后身高偏低，已成为危及儿童健康成长的第二大问题［2］。 目前，临床对儿童P P 病因尚未阐述明确，且病因较为复杂， 可能与运动、 饮食、 生活习惯、社会环境及遗传存在一定联系， 而不良生活习惯与P P 发生存在密切关系［3］。 故如何规避儿童P P 发生，促进其健康成长，已成为当今医学界研究的热点。 最新研究发现，儿童保健+ 健康生活方式干预可获得显著价值， 能有效预防、 抑制儿童P P ， 规避中枢性P P发病率，促进儿童养成良好的生活习惯［4］。 本文选取 例儿童对实施儿童保健+ 健康生活方式干预的价值进行比较研究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院20 年4 月至21 年5 月收治的 例儿童，按随机数字表法纳分为K 组和E 组各34 例。 K 组中男5 例、女29 例；年龄6 ～（8.±1.）岁。 E 组中男6 例、 女28 例； 年龄6 ～（8.±1.）岁。 两组一般资料比较，无显著差异（P ＞0.），具有可比性。 纳入标准：（1）既往无遗传病史；（2）有第二性征的早期发育（发育时间≤3 个月）， 且不属于中枢性早熟； （3）儿童及家属均同意参与研究，且签署知情同意书；（4）无精神系统性疾病。 排除标准： （1）家长理解、 沟通能力障碍； （2）无法准确回答调查内容；（3）无法顺利完成试验，中途退出者。 性早熟判定标准：（1）依据中华医学会儿科学分会内分泌学组制定标准［5］；（2）女童8 岁前出现阴毛、乳房发育、 岁前月经初潮； （3）男童9 岁前出现阴毛、变色、睾丸增大。

1.2 方法 E 组实施常规儿童保健知识干预，（1）体格检测：包括测量体质量、身高、头围等数据，以此来掌握儿童的营养状态、身心健康指数、是否身体存在异常或疾病。 （2）全身体格检测：儿童在家长带领下进行头颅、五官、扩胸等检查， 尽早发现各部位存在的异常或潜在疾病，采取针对性的预防措施。 （3）保健指导：对儿童饮食、营养状态、疾病预防、智力等多层面进行指导。 K 组实施儿童保健知识指导的同时，予以性早熟的相关知识及健康生活方式指导， 具体如下（1）性早熟普及：由医务人员发放P P 宣传手册，并通过现代网络科技技术，如建立微信、医院公众号群等平台，由儿童保健医师不定期发送P P 相关知识及健康生活方式的干预。 同时针对6 岁以上儿童同步实施P P 知识及生活方式的健康指导，促进家长与医护人员共同参与性早熟的预防、识别、观察及健康生活方式等干预。 若发现性早熟儿童需予以及时治疗，做到对P P 儿童早诊断、早预防、早治疗， 将危险降至最低。 （2）健康生活方式干预，①刷牙：在家长的监督下， 儿童饭后刷牙不得少于3 m in， 因为这个时间是口腔食物开始分解时间，食物残渣所产生的酸性物质容易腐蚀牙齿而进行破坏， 形成一系列口腔疾病。 ②多食用新鲜水果：按照我国膳食指南，建议家长每天监督儿童天天食用水果，有助于维持体内营养均衡，补充水分。 ③多吃全谷物、杂粮、杂豆替代精米白面。 ④进行适度的运动：运动时间安排在傍晚，因为此时儿童味觉、视觉等最佳， 全身协调力最好， 尤其是心率、血压较为平稳，是运动的最好时间。 ⑤睡眠：午睡时间选择: ～: 点，对心脏有益处；饭后小睡半小时左右，有助于缓解身体疲劳感，晚上入睡以9 点为主。 （3）制定科学性调查问卷，问卷内容，家长P P 相关知识知晓率、治疗效果、P P 相关生活方式（饮食习惯：食用膨化食品、食用禽肉类、食用洋快餐、食用营养滋补品、食用反季节蔬菜。 生活习惯：使用塑化制品、开灯睡觉、看感情类节目、运动状况、睡眠习惯）。 经专家讨论及调查，对问卷实施效度、信度分析，制定合理性调查问卷。 由培训后儿童保健医师通过指导家长场填写，审核无误后回收。

1.3 观察观察指标 （1）经医院内专家讨论，对儿童与家长实施问卷调查， 调查问卷依据相关文献及儿童保健专家经验制定， 调查前和调查中实施信效应检测， 内容包括健康生活方式评分、 性早熟知识掌握状况评分， 分值0 ～ 0 分， 分值越高， 表示知识掌握程度越佳。 （2）评估儿童干预前、干预后1 个月心理活动状况［6］，包括社交活动、心理抑郁、 交流障碍、多动，单项指标满分为20 分，分值越高，表示心理状况越差。 （3） 两组干预前后生活质量综合评定量表（G Q O L I-）评分情况，分别从躯体功能、社会能力、物质生活状态3 个项目进行评分，分值 0 分，功能评分指数越高，说明儿童心理状态越良好。

1.4 统计学处理 数据采用S P S S 21.0 软件分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验， 计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康生活与家长性早熟知识评分比较 干预前， 两组健康生活与家长性早熟知识评分无显著差异（P ＞0.05）；干预后，K 组健康生活方式、性早熟知识评分明显高于E 组（P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组健康生活与家长性早熟知识评分比较（±s，分）

表1 两组健康生活与家长性早熟知识评分比较（±s，分）

健康生活方式 性早熟知识干预前 干预后 干预前 干预后K 组组别 n E 组 t P 3 2.26±5. .25±6. 0. .3.26±.2 7.26±9. 8. . 7.25±5. .±6. 0.38. 8.26±8. .26±7. . . 1

2.2 两组儿童心理行为评分比较 干预前，两组儿童 心 理 行 为 评 分 比 较， 无 显 著 差 异（P ＞0.05）； 干 预后，K 组心理评分明显低于E 组（P ＜0.05）。 见表2。

2.3 两组儿童干预前后生活质量综合评定量表（G Q O L I-）评分比较 干预前，两组儿童生活质量评分无显著差异（P ＞0.05）；K 组干预后的躯体功能评分、社会能力评分、物质生活状态评分均高于E 组（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组儿童心理行为评分比较（±s，分）

表2 两组儿童心理行为评分比较（±s，分）

组别 n 社会生活障碍 心理抑郁 交流障碍 多动干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后K 组E 组 t P 3 1.±1. .26±1. 0.9 0.3 5.26±0. 8.±0. 31.. .26±0.2.26±0. 36.. 2.26±1.2 2.±2. 0.. .26±0.2.26±0.82.2 0. 1.26±2. .±1.2.28. .26±0. 8.±0.90.8 0. 2.26±3.2 2.±3. 0. .4

表3 两组儿童干预前后G Q O L I- 评分比较（±s）

表3 两组儿童干预前后G Q O L I- 评分比较（±s）

组别 n 躯体功能 社会能力 物质生活状态干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后K 组E 组 t P 3 6.±2.2 5.36±2.8. .893.±5. .±3. 9. . 3.±2. 83. ±2.9.2 0.8 95.±2. 89. ±3. 7.3 0. 6.±2. .±3. 0.98. 6.25±3. 81.±3. 7.8 0. 0

3 讨论

儿童P P 已成为危及儿童健康成长的第二大问题，对其身心健康均构成直接威胁，主要指性发育年龄明显高于正常阈值，造成性器官、第二特征提前发育。 现阶段，我国相关研究发现，P P 发生率呈逐年上升趋势，其中以特发性中枢性P P 小儿最为多见，占P P 的92%［7］。

P P 对儿童生理特征造成影响的同时，还对其造成严重的心理伤害，其危害性极高，为了有效预防儿童P P 发生率，故需要采取积极有效的护理干预措施是至关重要的。 增强对P P 相关知识的普及，同时借助国家的力量，控制环境及食品安全；增加健康生活方式的宣传，发放P P 宣传手册，借助现代网络技术，建立微信群、Q Q 群等多种方式来向儿童家长进行宣传，以此来让家长做好以下几点： （1）尽可能避免或不用一次性塑化用品，尤其是在微波炉加热过程中会产生大量的有毒物质，对儿童成长发育造成不利影响。 （2）在清洗儿童衣物时，尽可能减少洗涤液的使用，多采用肥皂，因为肥皂水可在排放后被微生物分解，减少对环境的污染。 （3）控制儿童看电视，玩游戏的时间，养成熄灯睡觉的良好习惯。 （4）确保儿童食物摄入量充足，保持体内营养均衡，避免油腻辛辣刺激食物的食用， 同时陪伴儿童每天进行适当的的运动，有效降低肥胖的发生。 （5）指导儿童正确面对性教育，避免接触具有刺激性的信息。 若儿童患有性早熟， 应立即到院做好相关检查， 查找病因， 做好相对应的措施，家长遵循医嘱进行用药治疗，避免医源性性早熟出现。

研究发现，小儿P P 伴有不同程度的因素干扰，其中不健康生活方式与性早熟的发生有密切联系［8］。研究发现， 儿童P P 与环境、经济条件、营养状况、 饮料存在一定联系， 而观看情感类节目、 食用快餐、 营养滋补品等不健康生活方式均与P P 发生有关［9］。 因此儿童保健期间，予以针对性P P 相关知识及健康生活方式干预， 能有效强化家长对P P 的知晓率、 识别率，维持良好的身心环境及生活习惯。 本研究显示，干预后K 组健康生活方式、 性早熟知识评分明显高于E 组，分析原因：可能与家长对P P 相关知识的匮乏， 对P P 预防知识更是减少， 无法养成健康生活方式， 进而无法及时对儿童实施P P 的干预、预防及识别。 而儿童保健+ 健康生活方式干预，则能有效促进儿童及家长养成良好生活习惯， 通过健康饮食习惯及生活指导， 全面规避中枢性P P 发生率， 同时针对家长及3 岁以上儿童同步指导， 能有效规避其摄入含有性激素类食物或药物，改善其不良饮食习惯，且促进儿童实施适宜体能锻炼，规避长时间上网、观看情感类节目，形成健康生活方式、科学休息、饮食［10-11］。研究发现，儿童过早出现第二性征，甚至女童产生月经来潮，可诱发不同程度的心理疾患，故完善儿童保健，提高健康生活方式干预显得至关重要［12-13］。 本研究显示，K 组儿童心理状况评分明显低于E 组，进一步证实儿童P P 实施儿童保健+ 健康生活方式干预可获得显著价值， 不仅能提高P P 相关知识掌握程度，还有效维持良好的生活习惯及心理情绪。

综上所述，儿童保健+ 健康生活方式干预贯穿于儿童P P 可取得满意结果，值得推广应用。