等离子前列腺电切术与剜除术治疗良性前列腺增生的疗效比较

罗洪贺，管德佳，刘建勋，孙忠凯（大埔县人民医院泌尿外科，广东 大埔514299）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是一种中老年男性常见缓慢发展的疾病，随着全球老龄化发病率逐渐上升［1］。 临床表现为尿频、尿急、夜尿增多及尿不尽等排尿困难症状。 随着下尿路梗阻加重，症状更明显，严重影响患者的生活质量［2］。目前临床上治疗前列腺增生主要有药物治疗、 手术治疗等，当药物治疗未能取得满意疗效时，手术治疗为前列腺增长症的最佳选择［3］。经尿道前列腺等离子剜除术(transurethra plasma k inetic enucleation of the prostate，PKEP)、经尿道前列腺等离子电切术（Transurethral plasma resection of the prostate，PKRP）等微创手术因创伤小，安全性较高，在临床上逐渐得到应用［4］。本研究通过分析150 例BPH 患者的临床资料，评估比较PKRP 与PKEP 治疗BPH 的疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月至2021 年5 月我院收治的150 例良性前列腺增生（BPH）患者的临床资料。 按自愿接受手术方式分为PKEP 组70 例和PKRP 组80 例。 PKEP 组 患 者 平 均 年 龄（59.16±6.37）岁； 术前前列腺体积为（84.16±10.59）ml； 术前I P S S 评分为（20.±6.）分；术前P S A（2.±1.）μ g/L ；术前Q O L 评分（4.±0.）分。 P K R P 组患者平均年龄（.04±6.）岁；术前前列腺体积为（85.02±.）m l；术前I P S S 评分为（21.23±6.）分； 术前P S A（2.±1.）μ g/L；术前Q O L 评分（4.07±0.）分。 再将 0例B P H 患者根据前列腺体积大小分为A 组（＜ m l）、B组（～80m l）、C 组（＞80m l），其中A 组行P K E P 23 例，P K R P 26 例，平均年龄（.22±5.）岁；B 组行P K E P 25 例，P K R P 28 例， 平均年龄（.06 ±5.88）岁；C 组行P K E P 22 例，P K R P 26 例，平均年龄（.±6.09）岁。两组患者年龄、前列腺体积、I P S S 评分、P S A、Q O L 评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均采用硬腰联合麻醉， 取膀胱截石位， 应用司迈电切镜， 电切功率为 0～ 0 W ， 电凝功率为80～0W ，0.9% 生理盐水以～80W c m H2O 压力冲洗伤口。 对照组进镜观察前列腺组织情况，用电切镜鞘撕裂精阜近端两侧至外科包膜， 再逆向沿外科包膜游离增生腺体至膀胱颈部，中叶增生腺体顺行切除，用电切环切断腺体，在剥离过程中对前列腺包膜处出血点给予止血， 切碎游离组织并吸出， 彻底止血，术毕留置导尿管于术后膀胱持续冲洗。 观察组进镜后先观察前列腺组织，于6 点钟位置切除中叶增生腺体组织至前列腺包膜，再依次增生腺体组织，随后修整尖部和抬高膀胱颈部。 术毕留置导管于术后膀胱持续冲洗。

1.3 临床观察指标 （1）记录手术时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间、血红蛋白值变化等指标。 （2）术后6 个月随访P S A 水平、P V R 、I P S S 评分及Q O L 评分。

1.4 统计学处理 数据采用S P S S 22.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P ＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A 组患者P K E P 组/P K R P 组围手术期及术后6 个月相关指标比较 A 组患者两种术式手术时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间、血红蛋白值变化及术后6 个月P S A 水平、P V R 、I P S S 评分、Q O L 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。 见表1。

2.2 B 组患者P K E P 组/P K R P 组围手术期及术后6 个月相关指标比较 B 组患者两种术式手术时间、术后6 个月P V R 、I P S S 评分比较， 差异均无统计学意义（P ＞0.05）； 而P K E P 组留置尿管时间、 膀胱冲洗时间、 血红蛋白值、 术后6 个月Q O L 评分均明显低于P K R P 组，P K E P 组术后P S A 水平高于P K R P 组， 差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表2。

表1 A 组患者两种术式围手术期及术后6 个月相关指标比较（±s）

表1 A 组患者两种术式围手术期及术后6 个月相关指标比较（±s）

项目 P K E P 组（n=23）P K R P 组（n=26 ） t P手术时间（m in）留置尿管时间（h）膀胱冲洗时间（h）血红蛋白值变化（g/L ）术后P S A 水平（μ g/L ）术后P V R （m l）术后I P S S 评分（分）术后Q O L 评分（分）.±6. .23±3. 24.±6. 1.07±0.2.±0. 21.33±6. 4.±1. 2.±1.0 1.±5. .±7. 25.±7.0.±0.2.29±0. 22.89±7. 4.21±1. 2.39±0. 0. . . .3 1.03.8 0. .2 0..0 0. . .30. .88.806

表2 B 组患者P K E P 组/P K R P 组围手术期及术后6 个月相关指标比较（±s）

表2 B 组患者P K E P 组/P K R P 组围手术期及术后6 个月相关指标比较（±s）

项目 P K E P 组（n=25 ）P K R P 组（n=28） t P手术时间（m in）留置尿管时间（h）膀胱冲洗时间（h）血红蛋白值变化（g/L ）术后P S A 水平（μ g/L ）术后P V R （m l）术后I P S S 评分（分）术后Q O L 评分（分）.±. .28±.21.27±6. 3.±1.3.±1.01.36±. 3.±1. 2.±1.0 8.02±. .±8.3 5.±.0.±1. 1.25±0.84.±. 3.±1. 3.±1.2. .20 0.2 2. .0 1.08.. .0＜0.01＜0.0.00.00.28.4＜0.01

2.3 C 组患者P K E P 组/P K R P 组围手术期及术后6 个月相关指标比较 C 组患者两种术式术后P V R 、 术 后I P S S 评 分 比 较， 差 异 无 统 计 学 意 义（P ＞0.05）； 而P K E P 组手术时间、 留置尿管时间、 膀胱冲洗时间、 血红蛋白值变化、 术后6 个月Q O L 评分均明显低于P K R P 组，P K E P 组术后P S A 水平高于P K R P 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表3。

表3 C 组患者P K E P 组/P K R P 组围手术期及术后6 个月相关指标比较（±s）

表3 C 组患者P K E P 组/P K R P 组围手术期及术后6 个月相关指标比较（±s）

项目 P K E P 组（n=22）P K R P 组（n=26 ） t P手术时间（m in）留置尿管时间（h）膀胱冲洗时间（h）血红蛋白值变化（g/L ）术后P S A 水平（μ g/L ）术后P V R （m l）术后I P S S 评分（分）术后Q O L 评分（分）.±.2 6.28±.23.±5.8.38±1.2.±1.01.33±. 3.03±1.3.07±1.0 5.±. .±8.3 4.±8. 7.±1.3.89±0. 21.±. 3.20±1. 3.87±1.3. .8 . .2 4. .0 0..0＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.0. . 0＜0.01

2.4 两组术后并发症发生情况比较 P K E P 组术后并发症发生率为4.28% ，稍低于P K R P 组的.25% ，差异无统计学意义（P ＞0.05）。 见表4。

3 讨论

B P H 是因增生的腺体压迫膀胱颈部及后尿道，导致尿梗阻，而正常腺体被挤压成外科包膜，术中应给予保护［5］。 其随着年龄的增加发病率逐步上升，60 岁以上的发病率约50% ，80 岁以上可达90%［6］。 我国老龄化程度越来越重，B P H 已经成为常见的多发疾病，不同程度上影响中老年男性的身心健康。 B P H 为慢性发展性疾病，药物治疗无法取得满意的治疗效果，根据病人的病情而定，通常手术治疗是最佳方案［7］。患有B P H 的患者年龄越高，其自身慢性疾病多，手术风险也随之增高。 因此手术的安全性是开展的前提，选择适宜的手术方案至关重要。

表4 两组术后并发症发生情况比较［n(% )］

本研究为探讨比较P KR P 与P KE P 治疗B P H的疗效，对不同前列腺体积患者进行分组。 前列腺体积＜60 m l 为A 组，P KE P/P KR P 在手术时间、 留置尿管时间、膀胱冲洗时间、血红蛋白值变化及术后6 个月P S A 水平、P V R 、I P S S 评分、Q O L 评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。 提示P KE P 与P KRP 在体积较小的良性前列腺增生中疗效相当。 张斌斌等［8］的研究表明，P KRP 对于75 岁以上的高龄患者，在前列腺体积较小的情况下疗效比P KE P 好。 这与本研究结果一致。 分析其主要原因为，较小的增生与外科包膜界限模糊，剥离难度较高， 剜除术不具备优势， 因此针对体积小的增生腺体可选择P KRP ，安全性更高。

本研究中60～80 m l 及80 m l 以上体积的前列腺增生，P KE P 组的围手术期指标及术后6 个月P S A水平、 I P S S 评分及Q O L 评分均优于P KR P 组（P＜0.05）。 表明对于中、大体积的良性前列腺增生P KE P疗效更明显。 董怀生等的研究显示［9］， 相比P KR P ，P KE P 术式治疗前列腺增生体积＜100 m l B P H 能明显改善患者临床症状，保护膀胱功能及性功能，与本研究结果类似。 P KR P 的优点体现在可通过低温切割，减少对周围组织的热损伤，降低尿失禁的发生几率。 双极气化，止血效果良好，且其电流无需通过人体，可避免神经反射。 但其经尿道向外科包膜方向切除，逐步切至包膜层面，而术中存在一定的误差难以清晰分辨外科包膜， 故无法将全部增生腺体进行切除，容易有遗漏，从而影响术后排尿，增加复发率。 而P KE P 针对体积较大的增生腺体手术时间会明显延长，术中出血量也相应增加， 手术风险也随着增高。因此在临床治疗中，年龄较高且前列腺体积较小的患者应选择安全性较大的P KR P ，无需选用P KE P 。 本研究结果显示，P KE P 组术后并发症发生率为4.28% ，稍低于P KR P 组的11.25% ，但两组差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种术式治疗B P H 均安全可行。与陈晓君等［10］的研究结果类似。 P KE P 与P KR P 为新型微创术式在治疗B P H 均有较高的安全性，可作为B P H的较优治疗方式。

综上所述， 等离子前列腺电切术适用于前列腺体积较小的B P H 患者， 具有创伤小， 安全性及可行性高等优势。 而针对中、大体积的B P H 患者，经尿道前列腺等离子剜除术更具优势。