喘可治注射液联合布地奈德混悬液雾化治疗小儿支气管哮喘的临床观察

罗媛珍，戴建华（.吉安县妇幼保健院儿科，江西 吉安34300；.吉安县永和中心卫生院，江西 吉安34300）

小儿支气管哮喘属于儿科常见疾病，常见于5 岁以下婴幼儿，患儿多具有胸闷、气促、咳嗽、喘息等表现［1］。有研究表明，小儿支气管哮喘的发病率约0.9%，且逐年提高，其发病与感染、气候、药物、精神、遗传、刺激等关联紧密［2］。 小儿支气管哮喘具有反复发作的特点，难以治愈，且随着时间的延长，呼吸道症状逐渐加重，甚至引发窒息，影响患儿生长发育。 临床对于小儿支气管哮喘通常采取布地奈德治疗，虽然能够缓解临床症状，但周期较长，容易引起不良反应，影响预后［3］。在小儿支气管哮喘的治疗中，中医有着丰富的经验，其中喘可治在咳嗽、哮喘中得到了广泛的应用，其主要成分巴戟天、淫羊藿具有止咳平喘、温阳补肾的作用，且药性温和，安全性较高，则可以与布地奈德联用，以提升治疗效果。本研究通过对我院2020 年1 月至2021 年11 月收治的42 例小儿支气管哮喘患儿采取喘可治注射液联合布地奈德混悬液雾化治疗，探究其应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年11 月我院收治的小儿支气管哮喘患儿82 例，随机分为对照组40 例和观察组42 例。观察组中男24 例、女18 例；年龄2～11（5.23±0.76）岁。对照组中男23 例、女17 例；年龄1～11（5.29±0.72）岁。 两组患儿性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）确诊为小儿支气管哮喘，诊断标准参考《实用儿科疾病诊疗手册》［4］；（2）经X 线片、实验室检查确诊；（3）具有胸闷、气促、咳嗽、喘息等症状；（4）发作时可闻弥漫性或散在性哮鸣音；（5）近1 周内未使用其他药物治疗；（6）家属均知晓本次研究，并签署同意书。排除标准：（1）存在用药禁忌或药物过敏者；（2）合并有严重肝肾功能障碍者；（3）入院2 周内有呼吸道感染者；（4）合并心力衰竭和呼吸衰竭患儿；（5）未完整完成治疗；（6）合并先天性心脏病患儿。

1.3 方法 所有患儿均采取支气管扩张剂、常规吸氧、抗感染、止咳化痰治疗。

1.3.1 对照组 患儿接受布地奈德混悬液雾化治疗：布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd；国药准字H20140475）雾化吸入，起始剂量0.5～1 mg/次，2 次/d，维持剂量0.25～0.5 mg/次，2 次/d。 治疗时间1 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采取喘可治注射液治疗：喘可治注射液（广州万正药业有限公司，国药准字Z20010172）雾化吸入，予2 ml 喘可治注射液加入2 ml 生理盐水充分混合；布地奈德混悬液用法同对照组。 治疗时间1 周。

1.4 临床观察指标 （1）观察并比较两组患儿的不良反应，包括咽痛、声音嘶哑。（2）观察并比较两组患儿的免疫指标，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM），采取免疫比浊法测定。 （3）对比两组第1 秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流量（PEF）、第1 秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC），采用畅呼吸医疗科技有限公司提供的肺功能仪测定。（4）观察并比较两组患儿的中医症候积分［5］，包括胸闷、气促、咳嗽、喘息、哮鸣音5 个维度，各维度总分3 分，无症状0 分；轻度1 分；中度2 分；重度3 分。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后免疫指标情况比较 治疗前，两组IgA、IgG、IgM 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IgA、IgG、IgM 水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 两组治疗前后肺功能情况比较 治疗前，两组FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、PEF、FEV1/FVC水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

2.4 两组治疗前后中医症候积分情况比较 治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组中医症候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表2 两组治疗前后免疫指标情况比较（±s，g/L）

表2 两组治疗前后免疫指标情况比较（±s，g/L）

IgA IgG IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 40 t P 1.94±0.3.97±0.3.40.69.91±0.4.49±0.4.95.000.23±1.90.41±1.9.42.673.22±2.12.18±2.0.27.02.36±0.2.33±0.2.60.54.89±0.2.64±0.2.18.001

表3 两组治疗前后肺功能水平比较（±s）

表3 两组治疗前后肺功能水平比较（±s）

FEV1（%） PEF（L/min） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 40 t P 64.82±5.74.11±5.2.58.563.42±4.29.30±4.3.31.003.26±5.73.44±5.3.14.883.75±4.88.42±4.9.91.005.03±4.75.12±4.2.09.927.92±4.81.39±4.1.53.001

表4 两组治疗前后中医症候积分情况比较（±s，分）

表4 两组治疗前后中医症候积分情况比较（±s，分）

胸闷 气促 咳嗽 喘息 哮鸣音治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 40 t P 1.94±0.2.91±0.2.52.60.48±0.0.73±0.1.01.00.03±0.3.05±0.3.26.79.57±0.1.89±0.1.38.00.98±0.4.96±0.3.22.82.53±0.1.84±0.1.95.00.14±0.2.13±0.2.16.86.64±0.0.93±0.1.71.00.94±0.3.96±0.3.27.78.56±0.1.82±0.1.71.001

3 讨论

小儿支气管哮喘发病机制复杂，有多种炎性细胞参与，包括嗜酸粒细胞、T 淋巴细胞等，发病多与患儿精神情绪异常、非特异性物质刺激、环境气候变化、吸入过敏原等有关［6］。 该病的主要病理特征包括气道重塑、气道反应性炎性反应、气道高反应，患儿主要表现为呼气气流受限、呼吸困难、反复性咳嗽等，严重时可危及生命［7］。 由于患儿尚在发育中，病情的加重可能影响患儿生长发育，则需要采取积极有效的治疗措施，以改善临床症状，促进肺功能恢复，以提高患儿的生活质量。

临床对于小儿支气管哮喘通常采取糖皮质激素治疗，其中布地奈德十分常用，其能够结合细胞内受体，启动基因转录调节过程，以达到抗炎的效果。 谢建平等［8］研究显示，采取布地奈德混悬液雾化吸入的方式能够发挥最佳的效果，但治疗周期较长，可能会降低糖皮质固醇激素受体的敏感性，导致药效减弱。在中医学中，小儿支气管哮喘属“肺胀”“哮证”范畴，为本虚标实证，肾虚为本，痰浊为标，与情志、外邪等关联紧密［9］。 中医理论认为，小儿支气管哮喘的病机为肾气亏虚，需以温阳补肾治疗为主［10］。作为中成药，喘可治具有止咳平喘、温阳补肾之效，且安全性较高，可用于对小儿支气管哮喘的治疗。而为了减少长期用药的不良反应，提升药物治疗效果，则可以采取联合用药的方式，以缩短患儿症状缓解时间，促进患儿恢复［11-12］。 本研究结果显示，两组的不良反应总发生率无显著差异（P＞0.05）。 表明联合用药并不会增加不良反应，具有较高的安全性，适合临床应用。本研究结果显示，观察组治疗后的IgA、IgG、IgM 水平显著高于对照组（P＜0.05）。IgA、IgG、IgM 属于免疫功能指标，可用于对免疫功能的评估。研究组的免疫功能明显提高，主要是在喘可治注射液中，主要包含两种成分，即巴戟天、淫羊藿。 其中巴戟天具有祛风除湿、补肾助阳的效果，对免疫功能具有调节作用，可使免疫记忆增强［13-14］。 淫羊藿具有强筋健骨、补肾壮阳之效，其有效成分黄酮、多糖均有调节免疫的作用。 王宽等［15］研究显示，喘可治注射液对细胞免疫、体液免疫均有调节作用，其能够作用于下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素，进而促进免疫功能改善，使对肾上腺皮质激素的依赖减小，提高免疫自稳能力。本研究结果还显示，与对照组比较，观察组治疗后的中医症候积分显著降低，FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平显著提高（P＜0.05）。 谢莹莹等［16］对45 例小儿支气管哮喘患儿采取喘可治注射液联合布地奈德混悬液雾化治疗，作为研究组，并以布地奈德混悬液雾化治疗作为对照组，结果显示相较于对照组，研究组的中医症候积分明显降低，肺功能显著改善，与本研究结果一致。在喘可治注射液中，巴戟天、淫羊藿可祛风湿、强筋骨、补肾阳，不仅能够改善机体免疫力，且能够发挥平喘止咳的效果［17］。有研究表明，喘可治注射液还具有调节肾上腺皮质功能的作用，在改善支气管痉挛的同时，能够缓解炎症，同时促进免疫功能恢复［18］。布地奈德混悬液雾化治疗则能够促进药物分子向平滑肌细胞膜转移，对平滑肌痉挛具有抑制效果，同时促进支气管舒张［19-20］。 另外，布地奈德混悬液对嗜酸粒细胞活性具有抑制作用，细胞因子含量减少，能够改善气道炎症，进而促进临床症状缓解。 通过喘可治注射液与布地奈德混悬液的联合应用，发挥协同作用，以提升机体免疫力，减轻临床症状，改善肺通气功能。

综上所述，对小儿支气管哮喘患儿采取喘可治注射液联合布地奈德混悬液雾化治疗，能够强化免疫力，提升肺功能，促进临床症状改善，且安全性高，值得临床推广。