甘露醇联合甘油果糖治疗脑出血脑水肿患者的疗效分析

孙祺（天津市环湖医院神经外科，天津300112）

脑出血是临床上较为常见的脑血管疾病之一，近年来的发病率和死亡率均呈直线上升的趋势，且该疾病属于危急重症，部分患者在发病后的48 h 内诱发其它严重并发症，如脑水肿等。脑出血脑水肿会致使患者的颅内压急剧上升，进而诱发脑疝、颅内高压等不良情况，直接危及患者的生命安全［1］。 目前医学上常采用止血、吸氧、纠正水电解质等方法治疗脑出血脑水肿患者，但相关的医学研究结果显示，快速、有效地降低患者的颅内压才是治疗脑出血脑水肿的关键。根据现代药理学研究结果显示，脑血管疾病患者采用脱水剂治疗，可以通过提高患者血浆和脑组织之间渗压梯度的方式，达到降低患者颅内压的治疗目的。甘露醇是目前医学上较为常见的脱水剂之一，是治疗脑血管疾病的首选用药，但相关的医学研究结果显示，部分患者长期使用大剂量的甘露醇容易引发较多不良反应，如水电解质紊乱等，进而影响治疗效果和预后效果［2］。甘油果糖属于高渗透性的脱水剂，其脱水机制与甘露醇具有相似之处，二者联用或能提升治疗效果，改善预后［3］。因此，为进一步探讨脑出血脑水肿患者采用甘露醇联合甘油果糖的临床治疗效果和安全性，本文回顾性分析选取了80 例患者进行研究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院2019 年4 月至2020 年4 月期间收治的80 例脑出血脑水肿患者的临床资料，依据治疗方法不同分为对照组和观察组各40 例。 对照组中男22 例、女18 例；年龄45～67（56.23±5.41）岁；出血量为8～35（24.11±5.75）ml；有10 例患者为脑叶出血、有8 例患者为脑干出血、有7 例患者为小脑出血、有15 例患者为基底节出血。观察组中男23 例、女17 例；年龄46～68（56.28±5.45）岁；出血量为9～36（24.16±5.77）ml；有11 例患者为脑叶出血、有7 例患者为脑干出血、有8 例患者为小脑出血、有14 例患者为基底节出血。 两组患者性别、年龄、出血量、出血部位等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本次研究在开展前已获得医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均符合《中国脑出血诊治指南（2014）》［4］中关于脑出血的临床诊断标准；（2）所有患者经颅脑CT 和MRI 检查均确诊为脑出血脑水肿；（3）所有患者均有明确的高血压病史；（4）自发性脑出血或者外伤性脑出血的患者；（5）所有患者的脑出血量均少于50 ml。排除标准：（1）有脑肿瘤病史的患者；（2）心、肝、肾功能严重不全的患者；（3）有免疫系统疾病或血液系统疾病的患者；（4）对本次研究过程中所使用的甘露醇和甘油果糖过敏的患者；（5）有严重精神障碍的患者。

1.3 方法 两组患者入院后均需接受常规治疗，治疗内容包括止血、降压、吸氧、抗凝、抗血小板聚集、纠正水电解质紊乱、营养脑神经、预防感染等。 对照组患者在常规治疗的基础上采用单一的甘露醇治疗，即予20%甘露醇注射液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20003300）250 ml 静脉滴注，每隔6～8 h 静脉滴注一次。观察组患者则在对照组的基础上联合10%甘油果糖（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H10930176）静脉滴注进行治疗，250 ml/次，2 次/d。两组患者均需连续治疗7 d。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组患者的临床治疗总有效率。 （2）比较两组患者治疗前后的水肿量、血肿量和神经功能评分，其中，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］对患者治疗前、治疗7 d 后的神经功能情况进行评估，NIHSS 量表包括意识水平、凝视、视野及面瘫等12 项内容，NIHSS 评分范围为0～42 分，NIHSS 评分与患者的神经功能缺损情况呈正比。（3）比较两组患者的不良反应发生率，其中，电解质紊乱、肾功能损伤、高钠血症、低钾血症均是临床上较为常见的不良反应。

1.5 疗效判定标准 若患者治疗7 d 后，脑部血肿完全消失，且未出现颅内高压的情况，则为治愈；若患者治疗7 d 后，脑部血肿面积缩小范围超过50%，血肿量降低超过10 ml，且颅内高压的情况得到明显改善，则为显效；若患者治疗7 d 后，脑部血肿面积缩小范围在20%～50%之间，血肿量降低在5～10 ml 之间，且颅内高压情况有好转，则为有效；若患者治疗7 d 后，未达到上述评估标准，则为无效。临床治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗总有效率比较 观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的临床治疗总有效率比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的水肿量、血肿量和神经功能评分比较 治疗前，两组水肿量、血肿量和NIHSS评分指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，观察组患者水肿量、血肿量均少于对照组，且观察组患者NIHSS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后水肿量、血肿量和神经功能评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后水肿量、血肿量和神经功能评分比较（±s）

水肿量（ml） 血肿量（ml） NIHSS 评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 40 t P 21.23±9.21.35±9.1.06＞0.03.21±7.28.67±8.4.16＜0.05.14±7.25.22±7.2.07＞0.0.63±6.54.68±7.6.80＜0.03.81±1.83.86±1.8.12＞0.0.72±0.22.57±0.64.45＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

脑水肿是脑出血患者发病后，其脑部水分增加导致脑容量扩大而产生的一种病理情况，临床医学认为，脑出血脑水肿与患者自身的凝血反应、血凝块回缩、流体静脉压升高、血浆物质渗出等均有密切关系。当脑出血脑水肿患者的颅内压超过正常水平时，会导致患者的脑组织占位增加，从而影响患者的脑血流量和脑脊液循环情况，严重情况下，患者还会出现脑组织缺氧、缺血、坏死等危险情况，对患者的脑组织造成不可逆的损伤，直接影响患者神经功能。因此，临床医学认为，及时控制脑水肿、降低颅内压，是提高脑出血脑水肿患者治疗效率、降低致残率和死亡率、改善预后的关键。

本文的研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），所以甘露醇联合甘油果糖能明显提高脑出血脑水肿患者的临床治疗总有效率。 分析原因为，甘露醇进入患者体内后，可通过提高血-脑脊液渗透压的方式，加速患者脑组织内部多余水分的排出，从而达到脱水、利尿的治疗目的［6］；而甘油果糖中的甘油与果糖成分，进入患者体内2～3 h 后即可散布到患者身体的各大组织中，通过提升患者血浆渗透压的方式，推动脑组织水分和脑脊液快速进入脑部血管，改善患者脑组织的氧气供应情况，收缩脑血管和颅内容积，从而达到降低患者颅内压的治疗目的［7］。 因此，甘露醇联合甘油果糖可以确保两者药物的药效在患者体内得到最大程度的发挥，改善患者的脑部微循环，从而提高整体的治疗有效率，改善预后。 在高洪辉［8］的研究中，通过在甘露醇治疗脑出血合并脑水肿患者的基础上联合甘油果糖治疗，其研究结果显示，联合甘油果糖治疗患者的治疗有效率明显高于仅使用甘露醇治疗患者，该研究认为，甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血合并脑水肿的效果更为显著。本文的研究结果显示，治疗7 d 后，在水肿量和血肿量的指标比较上，观察组患者均少于对照组（P＜0.05），且在NIHSS 评分的指标比较上，观察组患者明显低于对照组（P＜0.05），所以甘露醇联合甘油果糖能有效减少脑出血脑水肿患者的水肿量和血肿量，改善患者的神经功能。分析原因为，甘油果糖作为一种高选择性、高渗透性的脱水剂，可以有效降低患者脑组织的血细胞比容，快速清除自由基，增加患者的脑血流量，加速患者的脑组织血液循环，从而减少患者脑部的水肿量和血肿量的目的［9］。 除此之外，甘油果糖还可以有效清除患者病灶周围的毛细血管浮肿，提高患者脑组织的耗氧量，减轻机械性的压迫，加快患者脑组织的新陈代谢，提高脑细胞的活力，进而改善患者的神经功能。在盛文乾君、贾若飞［10］的研究中，通过在甘露醇治疗脑出血脑水肿患者的基础上增加甘油果糖治疗，其研究结果显示，治疗后，增加甘油果糖治疗的患者的水肿量、血肿量和NIHSS 评分均明显低于甘露醇治疗的患者， 该研究认为甘油果糖能有效改善脑出血脑水肿患者的神经功能，减少患者的脑水肿和脑血肿量。 本文的研究结果与上述学者的研究结果具有高度一致性。本文的研究结果显示，在不良反应发生率的指标比较上，观察组患者明显低于对照组（P＜0.05），所以甘露醇联合甘油果糖能有效降低脑出血脑水肿患者的不良反应发生率。 甘露醇是一种小分子的单糖，更容易进入患者的病灶组织中，当患者病灶内的甘露醇浓度高于病灶外的浓度时，会出现逆向渗漏的情况， 从而加重患者的局部水肿情况。 除此之外， 长期服用甘露醇会导致患者肾小管的渗透压不断增加，肾小管的上皮细胞随之肿胀，进而诱发急性肾功能衰竭等并发症。 虽然甘油果糖对患者肾功能的损伤较小，维持疗效的时间较长，但其仍存在起效慢的缺点，单一使用甘油果糖治疗容易延误患者的治疗。 因此，甘露醇与甘油果糖联合治疗既能减少甘露醇的使用时间，降低其对患者肾功能的损伤，又能有效解决甘油果糖起效慢的缺点，且甘油果糖还可以通过脑组织以外的其他机体组织进行代谢，减少肾脏的排出量，最大程度上降低了不良反应的发生率，安全性较高［11］。 在高丽［12］的研究中，通过在甘露醇治疗脑出血脑水肿患者的基础上联合甘油果糖治疗，其研究结果显示，联合甘油果糖治疗患者的不良反应发生率为4.44%，联合甘油果糖治疗患者的不良反应发生率明显低于单一使用甘露醇治疗患者，该研究认为脑出血脑水肿患者采用甘露醇联合甘油果糖治疗的用药安全性较高。 本文的研究结果与上述学者的研究结果具有高度一致性。

综上所述，甘露醇联合甘油果糖治疗既能有效提高脑出血脑水肿患者的治疗有效率，又能减少患者的水肿量和血肿量，改善患者的神经功能，减少不良反应的发生，值得临床大力推广。