门诊癌痛患者阿片类药物应用情况及合理性分析

2022-08-11滕倩倩吴鑫磊刘培杰

中国药物滥用防治杂志 2022年7期

滕倩倩，吴鑫磊，刘培杰

（河南省开封市中心医院药剂科，河南开封 475001）

癌痛是中晚期癌症患者症状之一，会对患者身体机能、生存质量及身心健康造成较大影响[1]。全球每年新发恶性肿瘤中，约有30%～50%伴有不同程度的癌痛，初诊患者发生癌痛占比25%，晚期肿瘤患者癌痛发生率达60%～80%，其中90%的疼痛可通过镇痛药物进行控制[2]。目前，阿片类药物是缓解肿瘤进展和中度疼痛的一线药物，常见类型有吗啡缓释片、羟考酮、曲马多缓释片等，但临床实践中存在很多不合理使用的情况[3]。为此，特对本院门诊癌痛患者应用阿片类药物的合理性进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2021 年6 月在本院门诊就诊的220 例癌痛患者作为研究对象，男性120 例、女100 例，年龄34～69 岁，平均年龄（56.82±5.37）岁。纳入标准：①经病理学检查确诊为恶性肿瘤者，均存在癌性疼痛；②精神意识正常。排除标准：①患者处于昏迷或严重嗜睡；②凝血功能障碍者；③遗传性代谢性疾病；④因个人信息资料丢失无法进行统计；⑤存在药物过敏者。

1.2 方法

通过表格化问卷的问诊方法，对本院癌痛患者的口服镇痛药物使用种类、使用剂量、疗程等进行数据统计分析，并对患者的不良反应情况、用药不当原因进行分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌痛患者镇痛药物使用类型

常见镇痛药物为强阿片类药物及复方制剂，见表1。

表1 癌痛患者镇痛药物使用类型

2.2 镇痛药物不合理使用情况

不合理应用情况主要为药品存放不当，其次为用药频次不当，见表2。

表2 镇痛药物不合理使用情况

3 讨论

3.1 镇痛药物使用类型分析

本研究结果显示，使用强阿片类药物的癌痛患者占比高达65.00%，多用于治疗重度疼痛患者或者疼痛耐受度较低的患者；使用弱阿片类药物及复方制剂的癌痛患者占比17.73%，多用于治疗轻度、中度疼痛患者；使用非甾体类解热镇痛药的癌痛患者为6.82%，联合用药的癌痛患者占比10.45%，多用于治疗中、重度疼痛患者。分析可知，在进行规范性癌痛治疗时，需从患者疼痛性质、疼痛程度来出发，直观、准确地对患者病情程度进行有效评估，采取合理使用药物，可按照疼痛程度递进使用弱阿片类药物、非甾体类抗炎药、强阿片类药物，并辅助其他药物进行治疗，当低剂量强阿片类药物治疗效果不佳时，可通过增强剂量再次达到镇痛效果，无最高剂量限制[4]。

3.2 镇痛药物不合理使用情况分析

研究结果显示，常见不合理使用情况分别是药品存放不当（74.09%）、用药频次不当（45.00%）、不良反应处理不当（43.64%）。分析可知，临床实践中医师、护士容易忽视对患者进行药品储存和服用的讲解，部分患者出现丢失或误服乱服、药量不当的情况，虽然大部分患者都知晓药物服用2次/d，但仍有患者因疼痛私自调整为3 次/d，未遵守间隔12 h 实施用药1 次的医嘱。同时，阿片类药物属于管制药物，具有较强成瘾性，社会上常有人高价求购，不能排除有患者隐瞒了真实的原因。不良反应处理不当的患者比例较高，可能是因为长期用药容易出现不良反应，非甾体类解热镇痛药不良反应有消化道出血等[5]，阿片类药物不良反应有便秘、呕吐等，严重时会出现阿片中毒，从而引发呼吸抑制[6]。此外，患者突然停药可能导致戒断反应，私自减量可能达不到镇痛效果，私自加量可能导致中毒，医务人员应及时告知[7]。