规范化健康教育在神经内科护理中的应用效果观察

李丽娜，黄立萍（遂川县人民医院神经内科，江西 遂川343900）

我院神经内科在临床干预中积极推广规范化健康教育模式，所取得的护理效果满意，本文以2019 年1 月至2021 年1 月收治的66 例患者为研究对象，详细分析了该护理模式的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2019 年1 月至2021 年1 月收治的66 例患者，采用随机数字表法均分为对照组和观察组各33 例。观察组中男18 例、女15 例；年龄58～79（68.53±4.42）岁；疾病类型：脑梗塞21 例、脑出血8 例、其他4 例。 对照组中男17 例、女16 例；年龄54～80（68.47±4.39）岁，疾病类型：脑梗塞19 例、脑出血9 例、其他5 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 患者或监护人知情并自愿参与本次研究。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄≥18 岁［1］；（2）经影像学等临床诊断确诊；（3）经我院治疗后患者临床症状显著改善，病情稳定且无交流沟通障碍；（4）能正确使用微信等手机App。 排除标准：（1）合并重要器官功能障碍或恶性肿瘤及其他免疫系统疾病者；（2） 合并认知功能障碍或精神类疾病病史；（3）无法熟练使用微信等手机App；（4）各种原因中途退出者［2］。

1.3 方法 对照组接受常规护理干预，护理人员密切监测患者的生命体征变化，叮嘱患者合理用药；遵照康复师与主治医师的建议协助患者完成肢体功能锻炼；要求家属做好家庭与饮食支持等［3］。 观察组在常规护理基础上接受规范化健康教育干预，护理要点包括：（1）在患者入院当天，护理人员认真询问患者的基本情况，并向患方介绍医院的基本情况，表达出对患者病情的担心及对家属心情的理解。 同时护理人员根据神经内科科室的相关规定，向患方阐述科室管理的要求，确保患者能够尽快适应病房环境，消除对陌生病房的紧张与焦虑感受。（2）日常护理期间护理人员正确评估患者的基本情况，如慢性疾病的管理、日常运动、起居等信息，并针对患者薄弱之处做针对性宣教，如针对用药依从性差的患者，护理人员可借助实际案例进行宣教，让患者认识到遵医嘱用药在改善肢体功能及NIHSS 评分中的重要意义；对于日常运动依从性差者，护理人员则可以采用一对一交流，了解其不愿意参与运动的原因，并与家属一同协助患者克服困难；之后通过图片、视频的方式详细介绍日常运动的注意事项直至患者全部掌握。 （3）疾病针对性护理。 在规范化健康教育干预期间，针对管着不同病症实施个性化宣教干预，具体内容包括：①脑梗死患者宣教的方案中，强调日常恢复低盐、低钠及低胆固醇饮食，保证每天有充足的维生素摄入，提倡选择植物油，且每天可根据饮食习惯引入少量茶水，但要做到绝对的戒烟戒酒。在安全指导期间，保证屋内的光线充足并遵照防跌倒的护理要求，叮嘱家属准备防滑拖鞋，并且在照顾患者期间能充分考虑到患者的个性化需求，严禁患者单独行动。在生活指导教育中，根据患者日常生活行为习惯制定生活时间表，在患者可以自行运动的情况下尽可能地恢复正常生活，并指导家属掌握患者照护的相关注意事项，如翻身期间如何正确保护患者、如何预防褥疮等并发症发生等；鼓励患者定期在有家属陪同的情况下外出，并根据运动能力参与运动。指导患者参与康复训练，寻找内容以恢复患肢功能为主，如对于下肢功能障碍患者，在行走训练中可指导患者掌握正确的行走姿势，如伸髋曲膝，先抬一足跟部，重心转移要平稳，不要过急，一脚足跟先着地，重心再转移至足跟。对于上肢功能障碍患者，在功能锻炼中可练习双手交替排球及击气球等，随着患者上肢功能的完善，可进行编织毛衣等精细化锻炼，通过手眼配合的方法改善大脑神经，促进康复。在口腔功能训练宣教中，护理人员可先进行示范，如噘嘴、鼓腮、龇牙、叩齿等每个动作做5～10 次一个单元训练，协助患者掌握正确的发音方法，准确后再不断增加训练的难度，如由家属提供照片要求患者说出照片中人物的姓名等，患者在发声过程中应尽量大声说话，达到强化记忆的目的。（2）脑出血患者的健康教育方法包括：护理人员先介绍保持卧床休息的重要性，叮嘱家属主动配合临床护理工作，一般为减少脑部血液回流，可抬高床头20～30°。在饮食干预中可叮嘱家属准备易消化的流食，包括米汤、菜汤、软面条等。患者运动锻炼期间，一般本病症的急性发作期要保证绝对的卧床休息，但此阶段护理人员需要针对家属进行宣教，如对患肢进行按摩或小幅度的被动运动，避免长期运动量不足而造成关节僵硬等问题。 在各项生命体征基本平稳之后再开展运动指导教育，逐渐开步走路并做上肢锻炼：第一阶段巩固后，做扶物站立，下蹲、原地踏步，双手抬高、上举、手抓乒乓球、小铁球等运动；恢复日常生活能力，达到生活自理：在能自己行走后走路时将脚抬高，做跨步态，并逐渐走斜坡，上、下楼梯等，自己梳头、穿衣、写字、洗脸，逐渐达到日常生活能够自理。 （4）出院随访教育。 在出院随访教育期间，应密切关注患者的自我管理能力变化情况，并针对患者常见的问题进行健康宣教。如脑出血患者在出院后需要坚持控制血压，而在长期服用降压药期间可能出现一系列不良反应，如消化系统反应、体位性低血压等，针对患者出现的此类症状需要护理人员进行针对性宣教，阐述不良反应对药物治疗效果的影响小，消除患者疑惑，必要时通过宣教叮嘱患者入院随访。 而针对神经内科患者出院后的一系列常见问题也需要患者展开教育，如出院后如何进行疾病自我管理、自我保健方案及科学的饮食方案等，护理人员通过将上述知识点录制成视频供患者翻阅、学习，最终不断加深对知识点的认知与理解，实现有效的健康教育。

1.4 临床观察指标 （1）使用医学应对问卷（MCMQ）［4］对两组的康复信念做评价，包括面对、回避、屈服，得分与患者的信念正相关；（2）记录两组神经内科相关并发症发生率；（3）记录患者的Barthel 评分（百分制，得分越高证明患者生活质量越满意）及纽卡斯尔护理服务满意度评分。（4）统计患者的健康管理知识情况，采用文献［5］介绍的评估量表，包括疾病管理（80 分）、用药管理（40 分）、锻炼管理（60 分）。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 25.0 统计学软件进行处理。 计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康信念比较 干预后，观察组MCMQ 评分显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组健康信念评分比较（±s，分）

表1 两组健康信念评分比较（±s，分）

面对 回避 屈服干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组对照组组别 n 33 33 t P 15.37±2.48 15.34±2.50 0.642 0.408 25.81±2.73 20.97±2.68 6.937 0.001 10.68±2.14 10.64±2.11 0.379 0.682 18.53±1.76 13.75±1.54 5.842 0.001 18.82±2.41 18.79±2.46 0.596 0.377 30.18±3.62 24.75±3.51 8.593 0.001

2.2 两组并发症发生率比较 干预后，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组并发症发生率比较（n）

2.3 两组满意度以及Barthel 评分比较 观察组护理满意度及Barthel 评分优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组Barthel 评分与护理满意度比较（±s，分）

表3 两组Barthel 评分与护理满意度比较（±s，分）

组别 n Barthel 评分 护理满意度观察组对照组33 33 t P 64.89±6.31 50.44±5.76 14.792 0.001 91.06±3.72 78.91±3.59 25.383 0.001

2.4 两组健康管理知识比较 观察组护理后的疾病管理、用药管理、锻炼管理评分显著优于对照组（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组健康管理知识比较（±s，分）

表4 两组健康管理知识比较（±s，分）

疾病管理 用药管理 锻炼管理干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组对照组组别 n 33 33 t P 41.36±2.47 41.30±2.51 0.216 0.605 67.49±3.68 53.84±3.71 15.375 0.001 25.74±2.68 25.77±2.65 0.483 0.459 36.15±1.69 31.32±1.70 10.553 0.001 33.85±2.38 33.97±2.40 0.076 0.793 49.46±2.41 40.91±2.45 13.583 0.001

3 讨论

神经内科疾病患者的病情复杂，传统的护理干预方法难以取得满意效果，而随着当前“以患者为中心”护理理念推广的背景下，越来越多的护理人员强调在临床护理期间开始充分发挥患者的主观能动性，采用多种方法来促进患者康复，这已经成为指导临床护理实践的重要组成部分［6］。 本研究中，观察组干预后，患者的健康信念与护理前相比有显著改善，且组间数据差异显著（P＜0.05），提示规范化健康教育模式在改善患者健康信念中的效果显著，其原因可能为：规范化健康教育消除患者对神经内科疾病的恐惧感，因此能逐渐使患者树立信心。同时本研究资料显示，观察组Barthel 评分、护理满意度优于对照组（P＜0.05），提示该护理方法可构建良好的护患关系，使患者对医院的环境感到满意。本研究数据显示，观察组并发症发生率及干预后的疾病管理、用药管理、锻炼管理的知识评分优于对照组（P＜0.05），这一结果认为规范化健康教育能显著强化患者的疾病管理能力，进而降低并发症的发生率。 与此同时，与传统的护理模式相比，我院护理人员在临床护理干预中更加强调家属及患者对及疾病的认知情况，从本研究中可以发现，在护理干预中护理人员针对疾病的不同类型对患者与家属进行了宣教，并且宣教内容也充分参考患者疾病发展情况，这也是该护理方法能够取得满意临床疗效的关键。而对于患者而言，这种有针对性的护理干预方法能有效消除神经内科疾病所带来的肢体功能异常情况，这也可能是患者健康知识更高、心理状态更理想的重要原因。

规范化健康教育的优势主要表现为：通过该护理模式能最大限度上发挥广大患者的主观能动性，在临床护理工作中有助于进一步改善患者的行为，并促使患者参与到疾病管理中，这对于促进患者临床症状改善的意义重大［7］。 除此之外，该护理模式能促进患者康复行为的转变，关注患者自身控制能力，并使家属参与到疾病管理中，满足临床护理干预需求。最后在神经内科护理中，规范化健康教育强调从多样化的护理路径入手进行支持，不仅重视常规宣教方法的作用，还探索了信息技术条件下健康教育的新方法，使患者可以随时掌握与神经内科疾病有关的知识点，突显了临床护理模式的优势，具有深远影响［8］。 本研究证实，在该护理模式下可以推动构建良好的护患关系，护理人员通过规范化健康教育的方法不仅能有针对性地改善临床症状，并将健康教育作为消除患方错误认知的一个手段，在该护理模式下患方对疾病相关知识有了更透彻的了解，这可能与护理人员的直接健康宣教及引导患方参与有关。 作为一个系统化的健康教育手段，规范化健康教育模式充分考虑到患者在不同阶段疾病的变化及对健康教育的需求，教育内容能充分满足患者康复的相关要求，在技术手段上还具可行性。如我院护理人员在脑出血患者护理中，对于脑出血急性期的健康教育主要以家属对患肢的按摩、被动运动为主；而随着患者临床症状的改善，规范化健康教育内容也进一步扩大，包括日常饮食、锻炼方案等，这些措施可以使患者具有更强的自我管理能力，凸显护理方案的临床应用优势。

综上，在神经内科患者护理中，采用规范化健康教育模式能取得理想的护理效果，有助于提高患者的满意度，加深其对疾病知识的理解，降低相关并发症的发生率，提示该护理方法具有科学性。