DSA 引导下神经介入溶栓术治疗老年缺血性脑卒中患者的临床疗效及对血管内皮功能的影响

黄绪鑫，凌宇辉，黄庆豪，王培明（广东三九脑科医院神经介入中心，广东 广州510000）

缺血性脑卒中由脑动脉闭塞诱发脑组织梗死导致，是好发于老年群体的脑血管疾病。对该病干预不及时，极易危及患者生命健康。 为促进预后，保障患者的生命安全，需给予及时、有效的治疗措施。 静脉溶栓术是既往临床常用于缺血性脑卒中的治疗措施，该术式存在严格的时间窗限制，难以有效干预病情严重患者［1］。数字减影血管造影（DSA）作为诊断老年缺血性脑卒中的方法，是医疗操作技术和影像学仪器进步的成果。 目前在脑血管疾病中应用DSA 引导下神经介入溶栓术治疗可提升效果［2］。为进一步探讨该方案应用于缺血性脑卒中的临床效果，本文选取2020 年7 月至2021 年7 月因缺血性脑卒中进入我院治疗的患者，采用DSA 引导下神经介入溶栓术治疗。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7 月至2021 年7 月83 例因缺血性脑卒中进入我院治疗的患者，依照其治疗方案进行分组，将应用静脉溶栓术治疗的41 例患者纳入对照组，将应用DSA 引导下神经介入溶栓术治疗的42 例患者纳入观察组。对照组中男24 例、女17 例；年龄61～79（69.85±4.24）岁；发病至到院时间0.5～4.5（2.68±0.52）h。 观察组中男26 例、女16 例；年龄62～79（70.36±4.18）岁；发病至到院时间0.8～4.4（2.85±0.35）h。 两组发病至到院时间、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：缺血性脑卒中符合《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》［3］相关诊断标准；年龄≥60 周岁；发病至就诊时间≤4.5 h。 排除标准：研究中途死亡者；脑部手术史或其他脑部疾病；伴有其他脑血管疾病；临床资料缺失或不完整；研究前1 周接受抗血小板聚集药物治疗；合并出血倾向及凝血指标异常；合并肾肝、心脏等重要脏器病变；CT 显示存在脑梗死低密度病灶；伴有认知障碍或精神疾病；3 个月内心肌梗死或急性脑梗死病史；血糖、血压未有效控制。

1.3 方法 监测两组生命体征如呼吸、心率、血压等，采用颅内CT 灌注成像检查颅内情况、病变部位情况。 对照组应用静脉溶栓术治疗：给予0.9 mg/kg的重组组织型纤溶酶原激活剂（广州铭康生物工程有限公司，国药准字S20150001）静脉推注，将10%药量于1 min 内静脉推注完毕， 采用静脉泵将剩余剂量于34 min 内泵注完毕； 术后采用影像学复查，检查颅内有无出血情况。 观察组在静脉溶栓术后应用DSA 引导下神经介入溶栓术治疗：静脉溶栓术药物用法与对照组相同， 将剂量调整为0.6 mg/kg；利用DSA观察颅内血管情况，于右股动脉穿刺插管，穿刺方法为Seldinger 法；利用微导丝于闭塞血管位置引导导管插入，快速推注20 ml 的0.9%生理盐水（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43020454）和20万U 的尿激酶 （北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11021261）； 将50 ml 的0.9%生理盐水与30 万U 的尿激酶混合，经自溶性导管泵入，速度为1 ml/min；术后采用影像学复查，检查颅内有无出血情况。

1.4 临床观察指标 应用美国国立卫生院神经功能缺损评分 （NIHSS） 评估治疗3 个月后疗效［4］。NIHSS 总分为43 分，评估上肢运动、视觉、意识等方面，评分高低与神经功能缺损程度呈正相关，若患者评分减少＜18%，则定为无效；评分减少18～45%，则定为有效；评分减少46～89%，则定为显效；评分减少≥90%，则定为治愈。总有效率=1-无效率。分别于两组入院当天及治疗3 个月后检测臂踝脉搏传播速度、两侧踝肱指数、内皮依赖性血管舒张功能、外周阻力、脑血管特性阻抗、脉搏速度、脑血管平均血流量。 臂踝脉搏传播速度、两侧踝肱指数采用动脉硬化测定仪测定；内皮依赖性血管舒张功能采用多普勒超声图像诊断仪测定； 外周阻力、 脑血管特性阻抗、脉搏速度、脑血管平均血流量采用脑血管功能检测仪测定。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗效果比较［n（%）］

2.2 两组治疗前后臂踝脉搏传播速度、两侧踝肱指数、内皮依赖性血管舒张功能比较 治疗前，两组臂踝脉搏传播速度、两侧踝肱指数、内皮依赖性血管舒张功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组臂踝脉搏传播速度慢于对照组，两侧踝肱指数低于对照组，内皮依赖性血管舒张功能高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后臂踝脉搏传播速度、两侧踝肱指数、内皮依赖性血管舒张功能比较（±s）

表2 两组治疗前后臂踝脉搏传播速度、两侧踝肱指数、内皮依赖性血管舒张功能比较（±s）

组别 n 臂踝脉搏传播速度（cm/s） 两侧踝肱指数 内皮依赖性血管舒张功能（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组41 42 t P 1503.47±124.61 1501.18±125.92 0.127 0.943 1326.27±106.88 1200.97±99.34 5.412 0.000 1.28±0.47 1.36±1.41 0.269 0.828 1.06±0.23 0.81±0.19 4.190 0.000 4.33±0.85 4.15±0.91 0.723 0.361 5.02±1.28 5.99±1.47 2.488 0.014

2.3 两组治疗前后外周阻力、脑血管特性阻抗、脉搏速度、脑血管平均血流量比较 治疗前，两组外周阻力、脑血管特性阻抗、脉搏速度、脑血管平均血流量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组外周阻力、脑血管特性阻抗低于对照组，脉搏速度慢于对照组，脑血管平均血流量快于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后外周阻力、脑血管特性阻抗、脉搏速度、脑血管平均血流量比较（±s）

表3 两组治疗前后外周阻力、脑血管特性阻抗、脉搏速度、脑血管平均血流量比较（±s）

外周阻力（kPa·s/m） 脑血管特性阻抗（kPa·s/m） 脉搏速度（m/s） 脑血管平均血流量（ml/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 41 42 t P 82.45±12.39 83.87±12.02 0.289 0.745 61.48±10.35 52.82±6.33 4.143 0.000 140.74±22.11 141.52±22.48 0.153 0.847 103.38±17.48 86.38±12.54 3.951 0.000 25.68±3.41 24.15±3.51 1.563 0.048 20.87±2.34 17.21±2.04 5.849 0.000 3.29±0.38 3.12±0.59 0.825 0.747 4.05±0.82 4.81±0.88 3.242 0.007

3 讨论

重组组织型纤溶酶原激活剂是静脉溶栓术常用的药物，该药通过与纤维蛋白结合，溶解脑内血块发挥作用，但对受损的神经功能的恢复效果不佳［5］。 与静脉溶栓术相比，DSA 引导下神经介入溶栓术利用电子计算机、血管造影的摄影技术，能够清晰观察颅内血管图像，提高手术操作的准确性，可弥补静脉溶栓术易误伤神经组织的不足，安全性较高［6］。

本研究中，观察组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的73.17%（P＜0.05），该结果表明，对老年缺血性脑卒中患者应用DSA 引导下神经介入溶栓术治疗的效果较好。 观察组利用导丝靶向注入溶栓药物，能够增大血块与药物接触面积，可充分清除血块，促进血管再通，有助于受损神经细胞修复，效果较好［7］。付华文等［8］研究显示：给予41 例患者静脉溶栓治疗（对照组），给予41 例患者静脉溶栓与DSA 引导下神经介入溶栓术治疗（观察组），观察组治疗总有效率为95.12%（39/41），高于对照组的80.49%（33/41），差异有统计学意义（P＜0.05），该结果与本研究相似，证实对老年缺血性脑卒中患者应用DSA 引导下神经介入溶栓术治疗的效果较好。

本研究中，观察组治疗后臂踝脉搏传播速度慢于对照组，两侧踝肱指数低于对照组，内皮依赖性血管舒张功能高于对照组（P＜0.05），该结果表明，对老年缺血性脑卒中患者应用DSA 引导下神经介入溶栓术治疗有助于血管内皮功能恢复。 检查内皮依赖性血管舒张功能够反映血管内皮功能完整性、内皮细胞结构情况。臂踝脉搏传播速度、两侧踝肱指数可反映血管弹性情况。 DSA 引导下神经介入溶栓术使闭塞的血管再通，能够改善脑部灌注、血液循环，减轻炎症反应、氧化应激，缓解血管内皮功能损伤，提升内皮依赖性血管舒张功能表达，减慢臂踝脉搏传播速度，降低两侧踝肱指数，有助于血管内皮功能恢复［9］。常馨等［10］研究显示：40 例患者经3 个月的静脉溶栓治疗，其臂踝脉搏传播速度为（1 325.1±107.5）cm/s，两侧踝肱指数为1.0±0.2，内皮依赖性血管舒张功能为（5.2±1.3）%；41 例患者经3 个月的静脉溶栓联合DSA 引导下神经介入溶栓术治疗，其臂踝脉搏传播速度为（1 201.3±100.8）cm/s，两侧踝肱指数为0.8±0.2，内皮依赖性血管舒张功能为（5.9±1.4）%，联合方案臂踝脉搏传播速度慢于静脉溶栓治疗，两侧踝肱指数低于静脉溶栓治疗，内皮依赖性血管舒张功能高于静脉溶栓治疗（P＜0.05），该结果与本研究相似，证实对老年缺血性脑卒中患者应用DSA 引导下神经介入溶栓术治疗有助于血管内皮功能恢复。

本研究中，观察组治疗后外周阻力、脑血管特性阻抗较对照组低，脉搏速度较对照组慢，脑血管平均血流量快于对照组（P＜0.05），该结果表明，对老年缺血性脑卒中患者应用DSA 引导下神经介入溶栓术治疗有助于脑血流动力学恢复。外周阻力、脑血管特性阻抗是能够反映脑血管床微循环通畅程度的指标，该类指标过高表明患者脑部血管存在堵塞。脑血管平均血流量能够反映血管状态，其水平过低表明血管存在堵塞。 脉搏速度是一项用于检查脑动脉血管的指标，该指标联合外周阻力、血管特性阻抗、脑血管平均血流量可综合反映脑血流动力学状况［11］。老年缺血性脑卒中可引起脑部血液循环障碍，使乳酸堆积，诱发酸中毒，造成神经功能损伤，影响正常脑血流动力学。 DSA 引导下神经介入溶栓术能够使闭塞的血管再通，保证脑部血流供应充足，改善脑部血液循环，缓解脑部梗死区域神经功能损伤，提升脑部氧气、血液量。 同时DSA 引导下神经介入溶栓术在治疗中能够依托脑血管自身弹性，使血管内径扩大，缓解脑部梗死区域血管狭窄，发挥加快血液流速、快速溶栓作用，促进血液灌注、受损神经功能恢复，有助于脑血流动力学恢复。

综上所述，对老年缺血性脑卒中患者应用DSA 引导下神经介入溶栓术治疗的效果较好，有助于血管内皮功能、脑血流动力学恢复。