脉搏的检查及与脉搏异常相关的疾病

刘凤奎

心率是心脏每分钟收缩和舒张活动次数的统计，脉搏是外周血管在心脏收缩活动时血液对血管的冲击产生的搏动，一般情况下脉率（脉搏每分钟搏动的次数）和心率是一致的，因为有1次心脏收缩就会产生1次脉搏。但是在极少数严重心脏病的情况下，可导致心脏收缩泵出的血液不足以在血管上感知到波动，这时会出现脉搏次数低于心率的情况。

脉搏是人体的重要生命体征之一，检查脉搏不仅可了解心血管的状态，而且对于全身其他各系统疾患，也是一个重要的诊断手段。中医的切脉更是四诊中必不可少的。

[基础知识]

检查脉搏的部位及具体方法

检查脉搏的部位 一般是检查桡动脉，也可根据需要检查颈动脉、颞浅动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。

检查脉搏的方法

患者 测脉搏前30min内，无剧烈活动、紧张、恐惧、哭闹等活动。检查脉搏时，患者手掌向上，上肢自然向前伸直，高低与心脏平齐。腕下垫一软枕。

检查者 检查者以示指、中指、无名指三指按在其腕部的桡动脉搏动处。先以中指定在桡动脉的“关”部（即桡骨茎突处），再用示指按在“寸”部（紧挨中指，相当于桡骨茎突的远侧），用无名指按在“尺”部（紧挨中指另一侧，相当于桡骨茎突的近处）。力量要适度。检查时注意脉搏的频率、节律以及动脉管壁的状态等。

计数按照以上检查方法测脉搏30s，搏动次数×2，即为脉率；异常脉搏测1min；脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1min，或用听诊器听心率（律）。脉率正常值及影响因素

正常值 脉率正常值为60～100次/min。正常人安静状态时，成年男性为60～80次/min，女性为70～90次/min。入睡状态时脉率减少，男性为50～70次/min，女性为60～75次/min，有的人可低至45～50次/min。

影响因素 当站立、运动或激动时，脉搏可一过性加快。随年龄增长.脉搏减慢，到高龄时轻度减慢；女性比男性稍快，平均相差5次/min；身材细高者较矮胖者脉率慢，体表面积越大，脉搏越慢；正常情况下，脉率与呼吸的比为4：1～5：1，脉率与心率一般情况下是一致的。

在临床工作中，有时脉搏摸起来不清楚或不整齐，此时可采取听诊的方法，在心尖部听取心率（律）。若有心律不齐，应进一步做心电图检查以了解其性质。

[异常脉搏与相关疾病]

脉搏过缓

一般情况下，当脉率或听诊心率<60次/min时为脉搏过缓，也称为缓脉。脉搏过缓也可由疾病引起，见于伤寒、心脏传导阻滞、阻塞性黄疸或某些药物作用引起。但有的健康人或职业运动员也可以出现脉搏过缓。

注意：疾病引起的脉搏或心率加快，最多见于发热的时候，体溫每升高1℃，心跳每分针可增加10～15次。所以，能引起发热的疾病多会出现脉搏或心率加快，但伤寒患者例外，其脉搏较缓慢，称为相对缓脉，这是伤寒的一个重要特征。所以，临床出现这种情况需进一步检查以确诊或排除伤寒。

脉搏过快

当脉率或听诊心率脉搏>100次/min时，为脉搏过快，也称为速脉。脉搏过快常见于发热、甲状腺功能亢进等，肺炎、哮喘及其他疾病影响到心脏功能，出现心功能不全时，就会有脉搏过快。贫血严重的患者，心脏搏动的频率也会增快以满足全身对血液供应的需要。服用阿托品、肾上腺素等药物时，也会出现脉搏过快。而心脏本身的疾病，如心肌炎、心包炎等，也会使脉搏加快。脉搏过快，一般能随着外界因素的消除、疾病的好转（如发热消退、贫血好转、心功能趋向正常）而逐渐恢复正常。

节律不齐

正常脉搏间歇时间相同，强弱规律一致。多数正常人的脉搏在吸气期与呼气期间次数相等。有的人在吸气期内脉搏较快，呼气期较慢，而屏气时变为整齐，这种情况如做心电图，若心电图示窦性心律不齐，属于正常现象，常见于年轻人及部分成年人，有时也见于老年人或服洋地黄之后者。节律不齐常见于以下情况。

在正常节律的脉搏间，有时忽然出现暂时性的不整脉，即两搏之间有暂停，或几个正常脉搏间有暂停。如果听诊则可能发现期前收缩；心电图可示室性期前收缩（图1），有的示二联律、三联律，甚至传导阻滞（图2）。以上情况下，有时需做24 h心电监测（Hoher）。

若脉搏的强弱、间歇完全无规律，尤其在心率加快时更为明显。可见于房颤或心动过速早期收缩者（图3）。

脉搏消失

对于脉搏消失者，若全身状况不好，患者可能处于休克、临危状况，听诊或做心电图检查对了解病情更有帮助。值得注意的是，若患者全身状况并未见明显异常，此时要想到个别解剖差异，注意反关脉，可改变摸脉部位。对猝死诊断，首先了解有无意识，并即刻摸颈动脉搏动，如无搏动，立刻进行抢救。

链接：中医脉诊中代脉、结脉、促脉与节

律不齐相关

代脉 脉来缓慢而有规则歇止的脉象，即止有定数，如每跳5次停1次，或每跳3次停1次，甚至有每跳2次停1次的。

结脉 脉来迟缓而呈不规则间歇的脉象。窦性心动过缓（脉率<60次/min）伴期前收缩者，当属结脉。

促脉 脉来急促而有不规律间歇的脉象。窦性心动过速（脉率90～140次/min）伴发期前收缩者，属促脉。