中药药浴配合康复功能训练治疗痉挛型脑瘫的临床疗效

田逢明

（山东省淄博市妇幼保健院儿康科，山东淄博 255000）

脑瘫主要指婴儿在脑发育早期（出生前至出生后1个月）因各种原因而发生的非进行性脑部损伤综合征，是造成婴幼儿机体运动功能障碍的主要疾病之一[1-2]。在各类脑瘫类型中，痉挛型脑瘫的发生相对普遍，其发生率可占脑瘫总发生率的60%～70%[3]。既往临床多通过康复训练对痉挛型脑瘫患儿进行干预，可纠正患儿的异常姿势，但受依从性等因素的影响，单纯进行康复训练的效果欠理想。中药药浴是一项极具特色的中医物理疗法，其兼具了熏蒸与洗浴两种功效，可先经由熏蒸使药效直达病灶，再借助药液洗浴来固表活血，从而更好地疏通患儿全身经络，使瘀阻的血脉得以通畅。该治疗方法操作简易、可因地制宜，更利于年龄偏小的患儿接受及应用。基于此，本研究选取我院2019 年2 月—2021 年3 月收治的痉挛型脑瘫患儿78例为对象，探讨中药药浴的实际应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的痉挛型脑瘫患儿78 例为研究对象。纳入标准：符合痉挛型脑瘫的临床诊断标准[4]；临床资料完备；家属均详知本次研究内容。排除标准：由于先天性代谢性疾病、颅内感染等原因造成运动功能障碍者；存在先天性脏器功能障碍、急慢性炎症、感染性皮肤疾病或明显皮损者；存在严重合并症或属于混合型脑瘫者；一过性运动发育落后者；患儿家属治疗依从性不高或中途脱落者。按照治疗方案的不同将所有患者分为对照组及观察组，每组39 例。对照组：男17 例（43.59%），女22 例（56.41%）；年龄最小0.5 岁，最大7 岁，平均（3.74±5.39） 岁。观察组：男19 例（48.72%），女20 例（51.28%）；年龄最小0.5 岁，最大6.5 岁，平均（3.53±5.41）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患儿均接受常规治疗，包括口服药物，静脉输注神经节苷脂、丹参酮，低频电刺激治疗等。

对照组在此基础上进行康复功能训练：根据患儿具体病情及发育顺序为其制定个体化的康复功能训练计划，由本院具备10 年以上康复治疗经验的专业治疗师一对一指导患儿进行训练，训练内容包括常规的关节活动度训练、跟腱与内收肌牵拉训练、运动功能训练（包括Bobath 法、Vojta 法等）、手功能训练、感知觉功能训练等，每次训练40 min 左右，每周训练6次，3 个月为1 个疗程，连续训练2 个疗程。

观察组在常规治疗基础上采用中药药浴治疗+康复功能训练：中药药浴基础方：伸筋草30 g，透骨草30 g，苏木30 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，艾叶30 g，木瓜30 g，熟地30 g，桃仁20 g，当归20 g，防风20 g，杜仲20 g，白芍15 g，川牛膝15 g，红花15 g，生甘草10 g。将上述药物加适量清水煎煮，留汁15 000 mL，将药液倒入浴盆内，先用药液蒸发的热气熏蒸患儿，待药液温度降至42℃左右时将患儿放置在浴盆内进行洗浴，可套上颈圈以免患儿头部浸入药液中。每次中药药浴时长为30～45 min，每日1 次，3 个月为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。药浴结束40 min 内进行康复功能训练，训练方法及频次同对照组。

患儿进行中药药浴过程中需要注意几点：（1）进餐前后30 min 不宜进行中药药浴；（2）治疗前测体温，若体温高于38.5℃或存在中药药浴相关禁忌证，则暂停药浴；（3）治疗期间家属及医师需密切看护患儿，注意观察其面色、呼吸有无异常，如有应立即停止操作；（4）注意室内避风并在药浴结束后擦干患儿身体以免着凉；（5）完成药浴后原地休息片刻并提供温开水给患儿。

1.3 观察指标

比较治疗前及治疗2 个疗程后两组患儿的肌张力、粗大运动功能及功能独立性评分。（1）肌张力。以改良Ashworth 法[5]为评定标准，患儿肌张力可分为0、I、I+、II、III、IV 级，分别计0、1、2、3、4、5 分，其中肌张力未增加为0 级；肌张力轻度增加，受累部位被动屈伸时会在关节活动范围（ROM）最小处呈现最小阻力或突然卡住与释放为I 级；肌张力轻度增加，受累部位被动屈伸时在ROM 一半左右范围内出现突然卡住现象，在另外一半范围内呈现较小阻力为I+级；肌张力增加比较明显，受累部位被动屈伸时在ROM 内明显增加大部分肌张力，但基本能移动为II 级；肌张力严重增加，被动运动十分困难为III 级；受累部位被动屈伸时呈僵直状态且难以动弹为IV 级。（2）粗大运动功能。以脑瘫患儿粗大运动功能评估量表（GMFM-88）[6]为评定标准，共包含五大功能区（①卧位运动及部分原始反射残留、姿势反射建立；②爬与跪位运动；③坐位运动与平衡反射建立；④站立位运动；⑤行走、跑跳及攀登运动），共88 个条目，每个条目计0～3 分，其中完全度为0%计0 分，完成度为1%～10%计1 分，完成度为11%～99%计2 分，完成度为100%计3 分，GMFM 总分=检查的功能区得分之和/检查的功能区数目。（3）功能独立性。以儿童功能独立性评定量表（Wee-FIM）[7]为评定标准，分值越高说明患儿功能独立性越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。粗大运动功能评分、功能独立性评分等计量资料用（±s）表示，采用t 检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肌张力比较

治疗前，两组的肌张力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的肌张力评分均较治疗前降低，且观察组肌张力评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肌张力评分比较[（±s），分]

表1 两组治疗前后肌张力评分比较[（±s），分]

2.2 两组粗大运动功能比较

治疗前，两组的GMFM-88 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的GMFM-88 评分均较治疗前升高，且观察组GMFM-88 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后GMFM-88 评分比较[（±s），分]

表2 两组治疗前后GMFM-88 评分比较[（±s），分]

2.3 两组功能独立性比较

治疗前，两组的Wee-FIM 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的Wee-FIM 评分均较治疗前升高，且观察组Wee-FIM 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后Wee-FIM 评分比较[（±s），分]

表3 两组治疗前后Wee-FIM 评分比较[（±s），分]

3 讨论

脑瘫患儿多以姿势异常、中枢性运动功能障碍为主要临床表现，同时可伴有癫痫、智力低下、感知觉障碍、语言表达障碍及精神行为异常等症状，若未及时得到有效纠正，不仅会严重影响患儿的正常生长发育，使之生存质量急剧降低，还会给患儿家庭乃至社会带去重大的经济与精神负担[8-9]。痉挛型脑瘫是脑瘫患儿中最为常见的类型，临床表现大多为肌张力异常增高、部分肌肉无力、关节活动度变小、异常姿势固定乃至挛缩等，随着病程的逐渐延长还可引发一系列形态学与生物力学变化，从而严重影响患儿的运动功能，给临床康复治疗增加难度，因此，痉挛型脑瘫患儿的首要治疗目标为尽快缓解其痉挛症状，降低肌张力[10]。

现阶段临床针对痉挛型脑瘫患儿的治疗方法很多，如药物疗法、手术疗法、低频电刺激疗法、康复功能训练等，其中尤以康复功能训练的效果最为突出，但受到个体差异、治疗依从性等因素的影响，患儿总体康复效果仍欠理想。中医将脑瘫归为“五软”“五迟”的范畴，由于肝主筋脉屈伸，脾主四肢肌肉，肾藏精，若小儿先天禀赋不足，则肝肾亏损、脾胃虚弱，因而髓海失充、经脉失养、肢体强直拘紧，而这又会导致小儿烦躁易怒、久病难愈，从而导致瘀血入络、经脉不利，形成恶性循环[11]。痉挛型脑瘫在中医看来属于肝强脾弱证，肝主筋脉屈伸，因而肝气过盛致使全身筋脉、关节屈伸不利；脾主四肢肌肉，为气血生化之源，脾气虚弱则难以滋养四肢肌肉，导致肌软无力，因此治疗此证的关键在于补肝健脾，同时应注重舒筋活络、补气养血，以达到标本同治的目的[12]。

中药药浴作为祖国医学中一种历史渊远的物理疗法，具有绿色、安全、操作简易、易耐受且治疗效果突出等优点，它同时结合了熏蒸与洗浴两种功能，前者可利用药液蒸汽催发药效，使药物有效成分经皮肤及黏膜组织更快地作用于病灶，从而发挥疏经通络、通表里上下等作用。本次中药药液组方中的川牛膝、杜仲可起强筋健骨、补肝益肾的功效；伸筋草、透骨草可起疏经通络、逐瘀活血的功效；当归、木瓜、鸡血藤等药可起柔肝补血、舒筋通络的功效；甘草可起固表益气功效，诸药联用可共奏补益肝肾、健脾养气、活血散瘀等功效。在熏蒸基础上进行中药洗浴，可通过温热液体浸泡扩张患儿血管，促进血液循环及新陈代谢，松解软化痉挛肌腱，从而达到维持甚至扩大关节活动能力的目的[13]。此外，经中药药浴吸收药物有效成分后，患儿机体内局部免疫功能也能得到提升，类似前列腺素、组织胺等生物活性物质的释放被显著抑制，从而降低了患儿脑细胞的受损程度，并使未受损区域神经组织发挥代偿功能，有效提升患儿的神经功能，结合康复功能训练可进一步改善患儿的运动功能[14]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患儿治疗后的肌张力评分更低，粗大运动功能、功能独立性评分均更高，提示康复功能训练+中药药浴治疗更利于改善患儿的临床症状，提升其预后质量。

综上所述，痉挛型脑瘫患儿采用康复功能训练+中药药浴治疗的效果显著，可降低肌张力，提升其运动功能，值得大力推广。