穴位贴敷联合抗生素对支原体肺炎患儿中医症候积分及炎症反应的影响

杨柳，孙思涛

（日照市中医医院儿科，山东日照 276800）

支原体肺炎（MPP）为小儿常见呼吸系统疾病，严重时可累及多器官系统，对患儿的生活及学习造成严重的影响。现阶段，临床对于MPP 常用抗生素治疗，其中以阿奇霉素、红霉素最为常用，抗感染效果较强，但长期使用上述药物易导致患儿产生耐药性，且药物相关不良反应对患儿的生长发育不利[1]，故仍需寻找其他治疗方法。祖国医学认为，MPP 属于中医“咳喘”范畴，认为肺气闭郁是该病的发病机制，痰热是其病理产物，二者互为因果，故治疗应以涤痰定喘、清热宣肺为原则[2]。穴位贴敷是一种内病外治的中医特色疗法，具有起效迅速、适应证广及用药安全的特点，贴敷药中含有大黄、芒硝等，通过肺腧穴直达病所，达到清热泻火、止咳平喘之效[3]。基于此，本研究选取2017 年1 月—2021 年6 月在本院接受治疗的80 例MPP 患儿为对象，探讨穴位贴敷联合抗生素在MPP 患儿中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的80 例MPP 患儿为研究对象。纳入标准：西医诊断符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015 年版)》[4]中MPP 的相关诊断标准；中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中MPP的相关诊断标准，辨证为风热闭肺型，主症：咳嗽不爽，发热，咽喉疼痛，次症：呼吸急促，痰稠色黄，舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮而数；资料完整。排除标准：近期使用过激素类及免疫抑制剂治疗；合并重症肺炎；存在肺炎衣原体、病毒性肺炎等导致的肺炎症状；合并重要脏器功能障碍；难治性MPP。按照治疗方法的不同分为两组，各40 例。观察组中男17 例，女23 例；年龄1～10 岁，平均（6.49±1.10）岁；病程1～8 d，平均（3.62±0.70）d。对照组中男19 例，女21 例；年龄1～11 岁，平均（6.51±1.07）岁；病程1～7 d，平均（3.59±0.68）d。两组各项一般资料比较，组间差异有统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用抗生素治疗。使用5%葡萄糖溶液250 mL 将阿奇霉素注射液（成都通德药业有限公司，国药准字H20213445）稀释至1 mg/mL，静脉滴注，10 mg/kg，1 次/d，最大剂量不超过500 mg/d；连续用药5 d 后，换用红霉素注射液（美罗药业股份有限公司，国药准字H21021679）静脉滴注治疗，10 mg/kg，2 次/d，继续治疗5 d。

观察组在对照组基础上采用穴位贴敷治疗。药方组成：大黄10 g，芒硝3 g，桃仁3 g，泽泻3 g，丹参3 g，将上述药物共研细末，加姜汁调和成糊状，用特制模板制作成2 cm×2 cm 大小的中药贴，将贴剂分别贴敷于患儿的肺腧穴（双侧），每次贴敷2～4 h，1 次/d，连续使用10 d。

1.3 观察指标

（1）中医症候积分：治疗前、治疗10 d 时，评估根据患者的中医症候，其中主症咳嗽不爽、发热、咽喉疼痛按照严重程度为无、轻、中、重，分别记0、2、4、6 分，次症呼吸急促、痰稠色黄按照严重程度为无、轻、中、重，分别记0、1、2、3 分。（2）炎症反应：治疗前、治疗10 d 时，取患儿的空腹静脉血3 mL，离心半径为15 cm，3 000 r/min 离心10 min，分离血清，采用免疫散射比浊法测定C 反应蛋白（CRP）水平。（3）胸片表现情况：治疗10 d 时，通过胸片检查两组患儿斑片状或条索状影，点片状阴影，肺纹理清晰，肺纹理增强、紊乱情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症候积分组间比较

治疗前，两组各项中医症候评分及总分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10 d 时，两组咳嗽不爽、发热、咽喉疼痛、呼吸急促、痰稠色黄评分及中医症候总分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医症候积分比较[（±s），分]

表1 两组中医症候积分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

2.2 炎症反应组间比较

治疗前，两组血清CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10 d 时，两组血清CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症指标比较[（±s），mg/L]

表2 两组炎症指标比较[（±s），mg/L]

2.3 胸片表现情况组间比较

两组斑片状或条索状影，点片状阴影，肺纹理清晰，肺纹理增强、紊乱占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组胸片表现比较[n（%）]

3 讨论

MPP 病情较为复杂，咳嗽、发热是其常见临床症状，该病给患儿的生长发育及健康带来诸多不良影响；MPP 若不能得到有效的治疗，可导致多种并发症，对患儿的生命安全造成严重威胁[6]。目前，对于MPP，临床常采用抗生素治疗，同时进行祛痰、退热等综合性治疗，但长期使用抗生素会导致患儿产生耐药性，且药物相关不良反应影响患儿的生长发育[7]。因此，寻找一种可有效增强MPP 患儿治疗效果的方案十分必要。

祖国医学认为，MPP 属于中医中“喘咳”范畴，认为小儿肺为娇脏，开窍于鼻，外感之邪而入，邪气犯肺，肺失宣肃，肺气郁闭，加之肺津因之熏灼，凝聚成痰，痰阻肺络，壅塞气道，形成肺炎喘咳，应进行涤痰定喘、清热宣肺治疗[8]。穴位贴敷方中大黄可清热泻火、逐瘀；芒硝可清热消肿；桃仁具有止咳平喘之效；泽泻有清热、利水渗湿之效；全方合用，共奏止咳化痰、清热平喘之效；同时肺腧穴是肺之精气输注于背部的腧穴，贴敷该穴，可解表宣肺、肃降肺气。结合上述考虑穴位贴敷联合抗生素或可使MPP 患儿获益。本研究结果显示，治疗10 d 时，观察组各项中医症候积分及总分均低于对照组（P＜0.05），说明穴位贴敷联合抗生素可有效改善MPP 患儿的症状、体征，证实上述研究假设。

炎症反应是MPP 发生、发展的重要环节，肺炎支原体可活化肥大细胞，激活炎性反应，而作为一种急性时相蛋白，CRP 可使吞噬细胞的吞噬作用增强，并加强激活补体，在MPP 的发生发展中起到重要作用[9]。本研究结果显示，治疗10 d 时，观察组血清CRP 水平低于对照组（P＜0.05），说明穴位贴敷联合抗生素可调节MPP 患儿的炎症反应。究其原因为：穴位贴敷方中大黄有效成分为蒽醌衍生物，可有效抑制细菌的核酸与蛋白质的合成，有较强的抗菌作用；桃仁水提取物可降低急性炎症时毛细血管通透性，减少炎性渗出，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，减轻炎症反应；芒硝中含有硫酸钠，外敷可加快淋巴循环，促使网状内皮细胞的吞噬功能增强，发挥抗炎作用；而泽泻醇提取物可抑制细胞因子活化及炎症介质增生，抑制肺气肿，降低肺纤维化，降低血清CRP 的表达[10]。

综上所述，穴位贴敷联合抗生素可有效改善MPP 患儿的症状、体征，减轻机体炎症反应。