中药、针灸联合腔内理疗改善薄型子宫内膜的临床疗效观察

张莹

（桓台县妇幼保健院生殖健康科，山东淄博 256400）

薄型子宫内膜不仅影响胚胎种植，增加早期自然流产率，也是导致女性不孕症、闭经的主要原因[1]。薄型子宫内膜的发生是多种因素共同作用的结果，如炎症反应、多次刮宫或手术操作不当导致子宫内膜基底层损伤，低雌激素、血供差导致子宫内膜生长不良等[2]。目前，国内西医治疗薄型子宫内膜以雌激素序贯治疗为主，雌激素与其相应受体结合发挥生物学作用，可丰富子宫内膜下血液供应，促进子宫内膜生长，但长期应用激素类药物的不良反应多，极易影响患者的依从性，因此还需不断探寻更为安全有效的治疗方式[3]。近年来的相关研究表明，中西医结合治疗薄型子宫内膜可获得理想疗效[4]。中医辨证施治与盆腔内直接物理疗法联合应用，有助于改善血液动力学，提高子宫内膜容受性，同时可减少雌激素使用剂量，提高治疗安全性[5]。鉴于此，本研究选取2019 年9 月—2020 年9 月本院收治的80 例薄型子宫内膜患者为对象，观察中药、针灸联合腔内理疗的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例薄型子宫内膜患者为研究对象。纳入标准：（1）连续3 个周期卵泡≥1.6 cm 时，子宫内膜厚度≤7 mm；（2）有妊娠需求；（3）近期无宫腔操作史。排除标准：（1）合并子宫内膜息肉、肌瘤等子宫器质性病变；（2）近期使用激素类药物治疗；（3）合并重要脏器严重疾病；（4）合并内分泌系统疾病。采用随机数字表法将所有患者分为对照组、观察组，每组40 例。对照组年龄22～37 岁，平均年龄 （30.03±1.45）岁；观察组年龄23～36 岁，平均年龄（30.01±1.43）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用雌激素序贯治疗。月经第5 天起，给予患者戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038，规格：1 mg），口服，1 mg/次，2 次/d，持续21 d；后10 d 加用地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V.，国药准字HJ20170221，规格：10 mg），口服，20 mg/d。持续3 个月经周期。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用中药、针灸联合腔内理疗治疗。（1）中药治疗。月经第5 天起，给予患者内膜方（熟地24 g、当归12 g、白芍12 g、川芎12 g、菟丝子12 g、枸杞子12 g、紫河车3 g、香附12 g、炙甘草6 g、女贞子10 g、墨旱莲10 g），1 付/d，水煎后早晚分服。（2）针灸治疗。月经第5 天起，采用BHD 低频电刺激治疗仪[伊藤超短波株式会社，ES-420 型，国食药监械（进）字2010 第2262478 号]治疗，协助患者取仰卧位，取中极、关元、子宫、归来、水道、天枢、三阴交等穴，连接电针，设定断续波，30 min/次，1 次/d。（3）腔内理疗。月经结束后第3 天起，于针灸结束后，嘱患者排空膀胱，取仰卧位。采用盆腔多功能治疗仪[珠海和佳医疗设备股份有限公司，WLH-D 型，粤食药监械（准）字2009 第2260499 号]，将腔内电极插入阴道6～8 cm，使阴道探头与A1 通道连接，并在患者腹部放置2 个电极片与通道1 相连，选择腔内加热，设定加热温度为37℃，点击震动功能，强度根据患者耐受度设定为18～26 级，频率设定为12～14 Hz，30 min/次，1次/d。持续3 个月经周期。

1.3 观察指标

（1）治疗前后子宫内膜厚度。采用彩色多普勒超声诊断仪[迈瑞，DC-8EXP 型，粤食药监械 （准）字2013 第2230707 号]检测。

（2）治疗前后子宫血流动力学指标水平。采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者的子宫动脉血流搏动指数（PI）与阻力指数（RI）。

（3）治疗1 年后的自然妊娠率、流产率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。自然妊娠率、流产率等计数资料用[n(%)]表示，子宫内膜厚度、PI、RI 等计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后子宫内膜厚度组间比较

治疗前，两组的子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的子宫内膜厚度均增加，且观察组的子宫内膜厚于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较[（±s），mm]

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较[（±s），mm]

2.2 治疗前后子宫血流动力学指标水平组间比较

治疗前，两组的PI、RI 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的PI、RI 均较治疗前降低，且观察组PI、RI 均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后子宫血流动力学指标水平比较（±s）

表2 两组治疗前后子宫血流动力学指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 治疗1 年后自然妊娠率、流产率组间比较

观察组治疗1 年后的自然妊娠率高于对照组，流产率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗1 年后自然妊娠率、流产率比较[n(%)]

3 讨论

随着我国三胎政策的开放及生育年龄的推后，适龄女性不孕的发病率有所升高。临床上导致女性不孕的因素较多，薄型子宫内膜是其中重要的一项[6-8]。薄型子宫内膜可引起月经异常，甚至影响胚胎种植及生长，造成产妇流产[9]。该病的治疗给临床带来较大难题。当前，激素治疗最为常用，但部分患者因雌激素受体异常，导致出现雌激素低反应，疗效受到明显抑制[10]。因此，寻求一种新型有效的治疗方案对改善妊娠结局具有重要意义。

本研究结果显示，治疗后，两组的子宫内膜厚度均增加，且观察组子宫内膜厚于对照组；两组的PI、RI 均较治疗前降低，且观察组PI、RI 均低于对照组。上述结果说明在雌激素序贯治疗的基础上，采用中药、针灸、腔内理疗可增加子宫内膜厚度，改善子宫血流动力学。《医学正传·妇人科》[11]云：“月水全借肾水施化，肾水既乏，则经血自以干洞。”子宫内膜为有形之物，是精血所化生，若肾气亏损，天癸至而肾精不充，则精血虚弱，子宫内膜无以生，从而导致内膜过薄[12]。因此，中医多将“肾精亏虚、阴血不足”视为薄型子宫内膜的根本病机，治疗则以“滋阴养血”为准则[13]。本研究给予患者内膜方治疗，组方包含熟地、当归、白芍等，可发挥活血养血、条达肝气、滋养胞宫胞脉的效用。文献指出，针刺治疗可有效改善子宫内膜容受性，缓解疼痛，提高优质卵率[14]。本研究中，针灸穴位选择中极、关元、子宫、太冲、归来、水道、天枢及三阴交。中极为任脉要穴，《普济方》中记载：治妇人断续及疗失精绝子，穴中极。对该穴位实施针刺可温阳行气、理血调经[15]。归来属足阳明胃经，主妇科诸症，三阴交为肝、脾、肾三经的枢纽，针刺使肾气得盛，辅助以肝经腧穴太冲可使肝气得疏，令机体气血和调，阴阳平衡，内膜应时而张[16]。腔内理疗是一种现代化物理疗法，由热辐射产生温热良性刺激，直接作用于子宫，可有效提高子宫局部血流灌注量，同时改善局部组织营养状况[17]。三种疗法联合使用可发挥协同作用，更好地促进子宫内膜增厚。

本研究结果表明，观察组治疗1 年后的自然妊娠率高于对照组，流产率低于对照组，提示中药、针灸联合腔内理疗可有效提高薄型子宫内膜患者的妊娠率，降低其流产率。针灸治疗在月经调理方面应用广泛，通过针灸刺激可促进机体局部血液循环，增加血流量，多方面对子宫内膜容受性产生影响[18]。研究指出，子宫由平滑肌组成，子宫动脉和血管分支分布广泛，提高血流灌注可促进内膜增生[19]。当子宫动脉血流阻力升高时，血管内皮生长因子表达受到阻碍，影响新生血管生成，从而出现薄型子宫内膜。从中医角度分析腔内理疗，其温热作用可温肾暖宫，活血化瘀生新[20]。中药、针灸、腔内理疗联合使用，可降低子宫动脉血流阻力，增加血流灌注，促进内膜增厚，直接提高妊娠率，降低流产率。

综上所述，中药、针灸联合腔内理疗治疗薄型子宫内膜可促进子宫内膜增厚，改善子宫血流动力学，提高自然妊娠率。