宣通温肺汤加减联合布地奈德对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能及免疫功能的影响

胡传莉

（山东省邹城市妇幼保健计划生育服务中心，山东邹城 273500）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽等为症状，儿童发病率较高[1]。西医治疗CVA 多采取吸入糖皮质激素和支气管扩张剂，能改善患儿咳嗽症状，但长期应用会增加机体耐药性，整体疗效欠佳。按照CVA 的症状表现，可将其归为中医学“咳嗽”“喘证”等范畴，为虚实夹杂型，以脾肺阴虚为本，外感风寒、内生痰湿为标[2]。中医药方宣通温肺汤是由《医学心悟》中止嗽散发展而来，药方组成包括桔梗、紫菀、陈皮、荆芥等温润药物，在咳嗽治疗中使用广泛[3]。但CVA 不同于一般的咳嗽，故需要对宣通温肺汤进行加减法，以提高治疗的针对性。基于此，该研究选取2020 年3 月—2021 年10 月我院收治的88例CVA 患儿，进行随机分组对照，探讨宣通温肺汤加减治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的88 例CVA 患儿为研究对象。纳入标准：（1）符合《呼吸病学》[4]中CVA 诊断标准，《中医病证诊断疗效标准》[5]中寒饮停肺证诊断标准；（2）年龄3～12 岁；（3）入组前均未采取CVA 相关治疗；（4）签订知情同意书。排除标准：（1）合并其他咳嗽相关性疾病；（2）合并急性呼吸道感染；（3）合并严重心、肝、肾等疾病；（4）易过敏体质。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。按随机数字表法将患者分为对照组44 例、观察组44 例。对照组男26 例，女18 例；年龄4～11 岁，平均年龄（8.95±0.84）岁；病程2～10 个月，平均病程（6.37±1.76）个月；严重程度：轻度间歇性15 例，轻度持续性20 例，重度持续性9 例。观察组男27 例，女17 例；年龄3～12 岁，平均年龄（9.14±1.05）岁；病程2～11 个月，平均病程（6.53±1.70）个月；严重程度：轻度间歇性16 例，轻度持续性21 例，重度持续性7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受止咳、抗炎、抗过敏、支气管扩张等基础治疗。

在此基础上对照组给予布地奈德治疗。采用布地奈德吸入粉雾剂（Orion Corporation，国药准字H20140422，规格：2.5 g/瓶），200μg/次，2 次/d。

观察组在对照组基础上给予宣通温肺汤治疗。组方：生黄芪30 g、清半夏20 g、干姜20 g、冬花15 g、桔梗10 g、陈皮10 g、紫菀10 g、荆芥10 g、炙甘草5 g、百部5 g。咳嗽甚者加杏仁3 g、车前子3 g；肺气痹阻及咽痒者加生麻黄3 g、桑白皮3 g；鼻塞甚者加黄芪10 g；发热者去干姜，加黄芩10 g；无明显咳嗽打喷嚏者去紫菀。每日1 剂，中药以水煎煮，取汁300 mL，分2 次口服，早晚餐后30 min 服用。

两组均持续用药15 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：具体判定标准如下：痊愈：于治疗15 d 后咳嗽、咯痰、鼻塞等临床症状消失，肺部听诊无异常，3 个月内无复发；好转：于治疗15 d 后临床症状明显减轻，肺部听诊无异常，3 个月内无复发；无效：于治疗15 d 后仍有明显咳嗽、咯痰等症状，甚至加重，或3 个月内复发。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

（2）肺功能：于治疗前、治疗15 d 后，采用肺功能检测仪检测患儿用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）。

（3）免疫功能：于治疗前、治疗15 d 后，抽取患儿空腹肘静脉血5 mL，送至实验室测定血清免疫蛋白球E（IgE）、嗜酸性粒细胞（EOS）水平。

（4）不良反应：观察患儿治疗期间腹泻、咽喉不适等发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效组间比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 肺功能组间比较

治疗前，两组FVC、FEV1、MVV 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗15 d 后，观察组FVC、FEV1、MVV 均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标对比[（±s），L]

表2 两组治疗前后肺功能指标对比[（±s），L]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 免疫功能组间比较

治疗前，两组IgE、EOS 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗15 d 后，观察组IgE、EOS 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标对比（±s）

表3 两组治疗前后免疫功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 不良反应组间比较

对照组出现1 例咽喉不适，观察组出现1 例咽喉不适，1 例轻微腹泻，停药后均自行缓解。对照组不良反应发生率为2.27%（1/44），与观察组的4.55%（2/44）相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

CVA 的发病因较为复杂，除患者自身的遗传体质、免疫状态、精神心理、内分泌等因素外，病毒感染、气候、药物、饮食等也是CVA 发生的重要原因[6]。CVA的发病机制与哮喘类似，目前认为CVA 是由于肥大细胞、淋巴T 细胞、EOS 引发呼吸道炎症，而气道的高反应性特点会增加呼吸阻力，导致长期干咳[7]。由于儿童的脏腑器官尚未发育完善，若不能及时控制病情，将会引起肺功能损伤，对其生长发育造成不良影响。

IgE 是人体免疫蛋白球的一种，多介导Ⅰ型变态反应，能够活化肥大细胞，引起支气管黏膜下EOS 聚集，而EOS 参与免疫、过敏反应过程，能够促使炎症介质释放，加重呼吸道炎症，引起平滑肌收缩甚至痉挛，造成气道阻塞，肺功能减弱，从而产生CVA 的症状[8]。该研究中，观察组治疗总有效率、治疗后FVC、FEV1、MVV 均高于对照组，IgE、EOS 水平均低于对照组（P＜0.05），提示宣通温肺汤加减联合布地奈德治疗CVA 能有效改善患儿肺功能及免疫功能，提高临床疗效。布地奈德属于糖皮质激素药物，是治疗哮喘病的常用药物之一，可对抗各种炎症，对人体各种免疫性反应也有一定调节作用，可提高支气管平滑肌细胞稳定性，抑制支气管痉挛，缓解CVA 患儿临床症状。中医学认为CVA 的发生多因饮食寒凉、风寒入侵，寒气郁结停滞于肺所致，临床治疗应注重温肺袪寒、化痰止咳。宣通温肺汤中生黄芪为补气药，可补气升阳、滋补气血；清半夏、陈皮有燥湿化痰之效，可缓解湿痰咳嗽之证；干姜有温肺化饮之功，可治疗寒饮咳喘证；冬花、桔梗、紫菀、百部具有润肺下气、止咳平喘等效果；荆芥具有祛风解表、祛痰平喘之效；炙甘草能够益气复脉、止咳平喘。同时根据患儿症状加减，咳嗽甚加杏仁、车前子清热渗湿、润肺化痰；肺气痹阻及咽痒者加生麻黄、桑白皮，可增强药方润肺止咳、泻肺平喘之功；鼻塞甚者加黄芪，可增强排脓、益气活血之功；发热者加黄芩，清热、泻火、止咳，干姜虽能温胃散寒，于发热者中使用可能会加重炎症，故去干姜；紫菀对胃肠黏膜有刺激作用，可能会引起恶心呕吐症状，故无明显咳嗽打喷嚏者可去掉紫菀。现代药理研究发现，黄芪具有调节免疫、抗应激等作用；陈皮具有抗炎、增强免疫之效；桔梗具有抗炎、解热、松弛平滑肌、扩张血管等作用[9-10]。在布地奈德治疗基础上联合通温肺汤加减治疗，能够标本兼顾，并能够实现个体化治疗，有效抑制支气管痉挛，改善呼气功能，增强抗炎和抗过敏作用，调节免疫功能，有效保护咽喉及气管黏膜，提升临床疗效。该研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且不良反应发生率极低，停药后可自行缓解，提示宣通温肺汤加减联合布地奈德治疗CVA 安全可靠。考虑其原因可能为，布地奈德为吸入给药，可减少药物进入血循环，而中医药各药物的配伍注重平衡，毒副作用小，联合应用多不会引起严重不良反应。

综上所述，宣通温肺汤加减联合布地奈德能够改善CVA 患儿肺功能及免疫功能，增强治疗效果，安全可靠，值得临床推广应用。