通阳针法联合神经肌肉本体促进技术治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察

康乐乐，王绿雅，刘骞豪

（1.河南省鲁山县中医院康复医学科，河南 鲁山 467300；2.郑州大学第五附属医院康复科，河南 郑州 450052）

脑卒中为脑血管多发病、常见病，常引发诸多并发症、后遗症，肩手综合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）为其常见并发症，可造成上肢功能严重受限，影响预后恢复［1-2］。本研究用通阳针法联合神经肌肉本体促进技术治疗脑卒中后SHS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2019年2月至2021年2月我院收治的脑卒中后SHS，随机分为对照组和观察组各31例。对照组男16例，女15例；年龄42～76岁，平均（59.72±5.79）岁；SHS病程2～20个月，平均（10.63±2.35）个月。观察组男18例，女13例；年龄41～78岁，平均（60.31±5.66）岁；SHS病程1～18个月，平均（9.95±2.43）个月。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），研究经我院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经颅脑CT、MRI等临床检查确诊为脑卒中；②符合《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》［3］中SHS诊断标准；③患者及家属均知情同意本研究，签署同意书。

排除标准：①合并肝、心、肾或血液系统严重疾病；②伴有失认、失语、无法正常沟通；③合并恶性肿瘤；④由其他原因引起的肩周炎、颈椎病、腕管综合征等；⑤伴有严重精神障碍，无法配合研究。

2 治疗方法

两组均采用常规康复治疗。另用PNF技术治疗。①治疗师助患者牵拉关节，并嘱其患肢用力，根据口令进行运动，随后，治疗师将手放于上肢适宜施阻部位，对患者患肢所进行各项运动均施以一定阻力，并做交替等张运动。②治疗师双手分别置于患者肩锁关节上、上臂处，并在其对角线方向施加运动阻力，使患者肩、臂部肌肉产生向心性或离心性收缩，出现稳定节律。③根据患者个人耐受程度，对其患部进行主动肌或拮抗肌等张收缩、交替训练，以刺激其患部肌肉。日1h，连续训练14d。

观察组加用通阳针法治疗。取患侧肢体肩髃、肩井、手三里、外关、合谷、肩贞、曲池穴位，肩髃向肩关节直刺，肩井向下斜刺，其余穴位均采用直刺手法。所有穴位均采用补法浅刺，留针30min，日1次，持续治疗14d。

3 观察指标

采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分（FMA评分）、肩手综合征评分（SHSS评分）、疼痛视觉模拟评分法（VAS评分）评估治疗前后上肢运动功能、肩手关节受损程度、疼痛程度。FMA评分包括33项内容，每项均按照0～2分进行评分，总分66分，评分越高表示上肢运动功能越强；SHSS评分包括肢体感觉、运动、自主神经功能，共14分，评分越高表示肩手关节受损越严重；VAS评分0～10，评分越高表示疼痛越剧烈。

采用简易精神状态检查量表评分（MMSE评分）、日常生活活动能力指数（BI指数）、世界卫生组织生活质量量表评分（WHO-QOL-100评分）评估精神状态、自理能力、生活质量。MMSE评分：重度精神障碍（＜10分），中度精神障碍（10～20分），轻度精神障碍（≥21分）；BI指数：共100分，评分越高表示自理能力越强；WHO-QOL-100评分，评分越高表示生活质量越好。

采用全自动生化仪（型号HITACH 7600，日本日立公司生产）经免疫比浊法检测治疗前后血清因子水平，包括超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）。

4 疗效标准

显效：患侧无肿胀、无肌肉萎缩，肩关节可自由主动运动。有效：患侧肿胀、肌肉萎缩症状明显改善，肩关节可主动运动但伴有轻微疼痛感。无效：患侧肿胀、肌肉萎缩症状无明显改善，肩关节运动严重受限。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后FMA评分、SHSS评分、VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后FMA评分、SHSS评分、VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后FMA评分、SHSS评分、VAS评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 FMA评分 SHSS评分 VAS评分治疗前 观察组 31 12.52±2.69 12.31±1.03 7.65±1.02对照组 31 13.34±2.54 11.98±0.99 7.90±0.87 t 1.234 1.286 1.038 P 0.222 0.203 0.303治疗后 观察组 31 40.39±7.15 3.76±0.55 2.11±0.32对照组 31 31.56±6.72 5.81±0.73 4.15±0.71 t 5.010 12.488 14.585 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后MMSE评分、BI指数、WHOQOL-100评分比较见表3。

表3 两组治疗前后MMSE评分、BI指数、WHO-QOL-100评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后MMSE评分、BI指数、WHO-QOL-100评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 MMSE评分 BI指数 WHO-QOL-100评分治疗前观察组 31 17.12±3.57 35.12±6.12 152.35±15.77对照组 31 16.69±3.66 33.95±5.98 149.69±16.12 t 0.468 0.761 0.658 P 0.641 0.449 0.513治疗后观察组 31 25.65±4.34 59.25±10.36 210.55±20.53对照组 31 20.31±3.72 47.11± 8.13 189.21±17.16 t 5.201 5.133 4.441 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血清因子水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清因子水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清因子水平比较 （±s）

组别 例 hs-CRP（mg/L） Hcy（Umol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 6.62±1.12 3.23±0.56 12.20±2.34 6.65±1.21对照组 31 6.79±1.33 4.51±1.01 11.86±2.27 8.97±1.75 t 0.544 6.171 0.581 6.071 P 0.588 ＜0.001 0.564 ＜0.001

6 讨 论

脑卒中具有发病率高、致死率高等特点，相关研究表明，卒中后约有33%～48%患者会并发SHS，进而引发肩手关节剧烈疼痛，降低自理能力、以及生存质量［4-6］。

PNF技术为一种物理疗法，主要是通过运用关节牵张、压缩、施加阻力等措施对本体感觉产生一定刺激，使静态肌肉发生离心性、向心性收缩，从而有效改善肌肉泵功能，促进患肢静脉血液回流，缓解手部水肿等症状；此外，PNF技术还可通过有效运动减少关节炎症渗出，进一步增强患部肌力、活动度，减轻机体疼痛程度［7-8］。

中医认为，脑卒中后正气偏虚、邪气偏盛，致气血运行无力，痰浊、瘀血阻滞静脉，停留于关节骨髓，故致手、肩疼痛，因此，治疗应以疏经通络、醒脑开窍为宜［10］。通阳针法选取肩髃、肩井、手三里、外关、合谷、肩贞、曲池等穴，其中肩髃、手三里为人体腧穴，属于手阳明大肠经，具有疏经通络、消肿止痛等效；肩井属足少阳胆经，可祛风清热，活络消肿；外关、合谷、曲池可联络气血、活经止痛；肩贞属手太阳小肠经，主治肘臂疼痛，上肢不遂等症［10］。研究表明，肩髃、肩贞、肩井属肩部三角肌，针刺时可有效增强肩关节活动度［11-12］。研究结果显示，观察组总有效率、FMA评分、MMSE评分、BI指数、WHO-QOL-100评分均高于对照组，SHSS评分、VAS评分均低于对照组。提示联合可缓解机体疼痛，改善患者肢功能、精神状态，提升其自理能力、生活质量。研究结果还发现，治疗后观察组hs-CRP、Hcy水平均低于对照组，提示联合治疗可减轻机体炎性反应。

综上可知，通阳针法联合神经肌肉本体促进技术联合治疗脑卒中后SHS临床疗效较好，可有效减轻患部炎性渗出，改善上肢功能，促进自理能力及生活质量提升。