基于标本中气理论辨治灼口综合征

李道端，许生甜，张太君（指导）

（1.成都中医药大学中医外科学2020级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学中医外科学2019级硕士研究生，四川 成都 610075；3.重庆市中医院，重庆 400021）

灼口综合征是指以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，常不伴口腔黏膜损害及特征性组织病理变化［1］。本病发病率约为0.1%～3.9%，70%以上为中老年妇女，并随着其年龄增长患病率增高［2-4］。其发病原因尚未明确，可能包括局部不良刺激、过敏反应、唾液腺功能障碍、唾液成分改变、糖尿病等代谢性疾病、亚临床型三叉神经痛、外周小纤维神经病变、焦虑抑郁等［4-5］。西医治疗主要包括去除局部刺激、药物治疗、物理治疗、心理治疗等［6］。中医多从心论治，认为本病多由心火炽盛、瘀血阻络导致，采用清心泻火兼活血化瘀之法［7-9］；亦有从肝肾、脾胃，或从湿、热辨治，治以调和阴阳、滋补肝肾、补气健脾、清热化湿等法［10-12］，疗效尚可。

笔者基于长期临床观察发现，就诊的灼口综合征患者，女性占绝大多数，且多为更年期妇女，除主症舌灼热、疼痛、麻木外，还多伴口干、失眠、五心烦热等少阴阴虚之象。故依据《黄帝内经》标本中气理论，“少阴之上，热气治之”，从少阴经辨治此病。

1 标本中气理论

标本中气学说源自《内经》运气七篇中的《六微旨大论》和《至真要大论》，《素问·六微旨大论》中记载： “少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明，所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也。”

标本中气理论阐述了自然界三阴三阳与六气的关系，也反映了人体六经与六气间的联系，为预测疾病、洞察疾病转归、辨证治疗提供了理论依据。标即三阴三阳，体现天气阴阳的变化规律。本是指风、寒、暑、湿、燥、火六种自然现象。中气乃三阴三阳的表里之气，与标气共同维持天气平衡。如少阴为标，少阴之本为热，中气为太阳；太阳为标，太阳之本为寒，中气为少阴；少阴、太阳互为标本，主人体寒、热的生理及病理变化。

少阴内寄真阴真阳，是人体生命活动的根本。少阴以热为本，火热和煦，肾水、心血得以温养，水火既济，周流不息，散布周身，滋养四肢百骸，故生理状态下，未见肾水之寒，亦未见心火之热［13］。少阴为标，居于阴分之中，为一阴之初生，属阴，本为热，属阳，标本异气，病从本从标。少阴本热为病，多为标阴先亏所致。人到中年，由于工作压力，生活习惯不良（经常熬夜、饮食不节、房事过度等）往往导致真阴亏耗，变生火热之症。多数患者诉有口干、口渴、心烦、失眠、手脚心发热等阴液不足、阴虚内热之征，舌脉象也多表现为红舌、少苔、细数脉。

水生木，木生火。少阴肾水可涵养肝木，维持肝脏条达舒畅，肝木滋生、助长心火，能使心神安定，故本病可见肝之病变，临床常见抑郁、多疑、急躁易怒等。少阴阴亏，肝木抑郁，郁而化热，肝火亢盛，母旺子亦旺，终致心火炽盛，心火循经上炎，灼伤口舌，而发为灼口综合征。本病终为心火炽盛导致口舌灼热疼痛，究其本源，实为少阴肾水不足，真阴亏耗导致。

2 以滋水清火为核心

标阴为病，当以养阴为要，又有心肝火旺，宜滋肾阴、清心肝火，方用三物黄芩汤或黄连阿胶汤加减。两方皆在滋肾水之时，兼清心火、肝火，使肾水复，肝木生，心火和煦。《备急千金药方》中记载：“治妇人在蓐得风，盖四肢苦烦热，皆自发露所为，若头痛，与小柴胡汤，头不痛，但烦热，与三物黄芩汤。”《神农本草经》谓生地：“味甘寒。主治折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。除痹，生者优良。”黄芩主诸热黄疸，退热除烦。本方生地黄养肾水、滋肝阴，黄芩、苦参合用，沉降泄热燥湿，清心肝邪火，清补结合，使肾水得复，肝木调达，心神得安。临床常用黄连代替苦参，因苦参大苦大寒，其燥尤烈。黄连阿胶汤源于《伤寒论》，主治：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧”，黄连、阿胶滋阴降火，黄芩、白芍清热养血敛阴，“焦苦入心”，黄芩、黄连，合用加强清心、宁心之功。鸡子黄临床应用较少，用生地、龟甲代替，滋阴之功不逊前者。用方加减应灵活变通，如舌刺痛兼有瘀象可加桃仁、红花等活血化瘀，烦热、腰膝酸软可加知母、黄柏等滋养肾阴，失眠多梦可合用龙骨、牡蛎重镇安神，口干、便秘可加麦冬、天冬养阴润燥。同时，加入桂枝、肉桂等温药以助气血运行。

3 验案举隅

陈某，女，37岁，未婚，2020年5月13日初诊。症见舌痛，自觉舌上如沸水烫样灼热感，昼夜如此，以致难以入睡，口含冰水能缓解。睡时多梦，时有噩梦，早醒，四肢烦热，月经量少，自诉情志抑郁，情绪暴躁，工作及家庭压力大，大便干，2～3日一行。望口腔黏膜外观正常，无红肿、溃疡等病变。舌质红绛，少苔，舌底脉络曲张，脉细数，左寸脉弱。既往患有“甲状腺全切除术”史，“乳腺增生”病史。西医诊断为灼口综合征，中医诊断为舌痛，辨证为少阴热化证，治以滋阴清火，方用三物黄芩汤加减。药用生地黄30g，酒黄芩10g，黄连3g，知母10g，黄柏10g，醋鳖甲30g，北柴胡10g，酒川芎10g，麸炒枳壳15g，白芍15g，桂枝10g，龙骨30g，牡蛎30g，炙甘草3g，燀桃仁10g，红花10g，当归10g，川牛膝15g，丹参20g。共7剂，中药配方颗粒，每日1剂，饭后0.5h温水冲服。2020年5月19日二诊，诉口干、灼热感明显减轻，早醒次数较前减少，噩梦消失，仍多梦、不易入睡，腹胀，大便2～3天一行，但排便通畅。舌尖红，苔白，脉细数，舌底脉络微曲张。辨证同上，去原方中黄芩、柴胡、川芎，生地黄减半，加竹茹、陈皮、半夏、远志、枸杞子各10g，茯苓、鸡血藤各15g，酸枣仁20g，7剂，服用方法同前。2020年5月27日三诊，诉舌痛大减，稍感口干，睡眠较前明显好转，梦稍多，舌红，少苔，脉细。辨证同上，处方黄连阿胶汤加减，再服14剂。2021年4月8日因情志抑郁再次复诊，诉舌头灼热感消失，自停药后未复发。

按：本案以舌痛灼热为主症，伴见烦躁多梦，其病位在肝肾，辨证为少阴热化，治以滋阴清火，以三物黄芩汤加减治之。初诊予三物黄芩汤滋阴清热，酌加知母、黄柏滋水涵木，清肝泻火，醋鳖甲养阴退热除蒸；佐以柴胡、白芍等疏肝解郁之品，使肝气调达，情绪得舒。左寸脉弱，噩梦连连，考虑阴阳失调，予桂枝、白芍、龙骨、牡蛎，即合桂枝龙骨牡蛎汤，以养心益肾，解郁和营，改善睡眠质量。气滞则血瘀，不通则痛，予桃仁、红花等，使瘀血去，脉络通，又可消梦助眠［14］。“诸痛痒疮，皆属于心”，丹参性微寒，味苦，《本草纲目》记载：“活血，通心包络，治疝痛。”加丹参“急则治其标”，加速缓解舌痛症状。二诊口干、灼热减轻，见腹胀。肝郁脾虚，阴虚易生痰湿，以茯苓、半夏、陈皮可健脾和胃、行气消胀；加竹茹使心火去，心神安；又加酸枣仁、远志，增强安神助眠之功。鸡血藤活血养血，助瘀血去，新血生；枸杞子滋补肝肾。三诊仍失眠、多梦，故予黄连阿胶汤加减滋阴泻火、交通心肾，以巩固疗效。

4 小 结

《灵枢·五阅五使》曰：“舌者，心之官也。”《灵枢·脉度》曰：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”心与舌乃从属关系，且手少阴心经之别络入于心中而连系于舌下，故中医治疗灼口综合征多从心论治，认为主由心火炽盛、血脉瘀阻导致。然治病必求于本，必整体审查，不可认为心火独亢，而余脏安。心肾同属少阴，两者关系密切，一脏病变必联系另一脏。又有五行生克“水生木，木生火”，肝与本病发生也密切相关。

本病主症为舌灼热疼痛，病性属热，“少阴之上，热气治之”，见热致病，先思少阴，故笔者基于标本中气理论，认为灼口综合征发病人群多为中老年女性，由于生理特性、生活方式等因素，常致真阴亏损，是本病发生的病因；少阴阴亏，肝木郁而化热，母旺子亦旺，终致心火炽盛。心火循经上炎灼伤口舌是本病核心病机，治法宜选用滋阴清火，方选三物黄芩汤或黄连阿胶汤加减。